hemorragia subaracnoidea y vasoespasmo

resumen

la hemorragia subaracnoidea (has) es un tipo de accidente cerebrovascular que pone en peligro la vida causado por sangrado en el espacio que rodea el cerebro. La has puede ser causada por una ruptura de aneurisma, MAV o lesión en la cabeza. Un tercio de los pacientes sobrevivirá con una buena recuperación; un tercio sobrevivirá con una discapacidad; y un tercio morirá. El tratamiento se centra en Detener el sangrado, restaurar el flujo sanguíneo normal y prevenir el vasoespasmo.

¿Qué es una hemorragia subaracnoidea?,

El espacio subaracnoideo es el área entre el cerebro y el cráneo. Está lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR), que actúa como un cojín flotante para proteger el cerebro (consulte Anatomía del cerebro). Cuando la sangre se libera en el espacio subaracnoideo, irrita el revestimiento del cerebro, aumenta la presión sobre el cerebro y daña las células cerebrales. Al mismo tiempo, el área del cerebro que previamente recibió sangre rica en oxígeno de la arteria afectada ahora está privada de sangre, lo que resulta en un accidente cerebrovascular. La has es frecuentemente un signo de ruptura de aneurisma (Fig. 1).,

Figura 1. Una hemorragia subaracnoidea causada por un aneurisma roto. A medida que la sangre llena el espacio entre el cerebro y el cráneo, se forma un coágulo de sangre, causando un aumento de la presión en el cerebro.

encerrado dentro del rigclass=»text-center»ood y la acumulación de líquido aumenta la presión que puede aplastar el cerebro contra el hueso o hacer que se mueva y se hernie. El bloqueo de la circulación normal del LCR puede agrandar los ventrículos (hidrocefalia), causando confusión, letargo y pérdida de la conciencia.,

el vasoespasmo es una complicación frecuente que puede ocurrir de 5 a 10 días después de la has (Fig. 2). Los subproductos irritantes de la sangre hacen que las paredes de una arteria se contraigan y se contraigan. El vasoespasmo estrecha el diámetro interior (lumen) de la arteria y, por lo tanto, reduce el flujo sanguíneo a esa región del cerebro, causando un accidente cerebrovascular secundario.

Figura 2. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, las toxinas pueden hacer que las paredes de las arterias cercanas se contraigan y se produzcan espasmos. Cuanto mayor es la has, mayor es el riesgo de vasoespasmo.

¿cuáles son los síntomas?,

si usted o un ser querido experimenta síntomas de una has, ¡llame al 911 de inmediato!

• aparición repentina de un dolor de cabeza severo (a menudo descrito como «el peor dolor de cabeza de mi vida»)
• náuseas y vómitos
• cuello rígido
• sensibilidad a la luz (fotofobia)
• visión borrosa o doble
• Pérdida de conciencia
• convulsiones

¿cuáles son las causas?,

• aneurisma: una protuberancia en forma de globo o debilitamiento de una pared arterial que se rompe, liberando sangre en el espacio subaracnoideo alrededor del cerebro.
• malformación arteriovenosa( MAV): una maraña anormal de arterias y venas sin capilares en el medio. Los vasos sanguíneos debilitados pueden romperse y sangrar.
• lesión cerebral traumática: durante el impacto de un accidente, el cerebro se estrella hacia adelante y hacia atrás dentro del cráneo desgarrando los vasos sanguíneos.

¿Quién está afectado?,

la has causada por una lesión a menudo se observa en las personas mayores que se han caído y se han golpeado la cabeza. Entre los jóvenes, la lesión más común que conduce a la has son los accidentes automovilísticos. De cinco a 10% de los accidentes cerebrovasculares son causados por has.

¿cómo se hace un diagnóstico?

cuando una persona es llevada a la sala de emergencias con sospecha de hemorragia cerebral, los médicos aprenderán tanto como sea posible sobre sus síntomas, problemas médicos actuales y anteriores, medicamentos e antecedentes familiares. La condición de la persona se evalúa rápidamente. Las pruebas de diagnóstico ayudarán a determinar la fuente del sangrado.,

• La tomografía computarizada (TC) es una radiografía no invasiva que proporciona imágenes detalladas de las estructuras anatómicas dentro del cerebro y para detectar cualquier sangrado. La angiografía por TC (ATC) implica la inyección de medio de contraste en el torrente sanguíneo para ver las arterias del cerebro. la punción Lumbar es un procedimiento invasivo en el que se inserta una aguja hueca en la parte baja de la espalda para detectar sangre en el líquido cefalorraquídeo (LCR). El médico recogerá de 2 a 4 tubos de LCR., Si la tomografía computarizada no muestra evidencia de sangrado, pero los síntomas del paciente son típicos de Has, se puede realizar una punción lumbar.
• El angiograma es un procedimiento invasivo en el que se inserta un catéter en una arteria y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el cerebro. Una vez que el catéter está en su lugar, se inyecta un medio de contraste en el torrente sanguíneo y se toman radiografías.
• La resonancia magnética (RM) es una prueba no invasiva que utiliza un campo magnético y ondas de radiofrecuencia para obtener una vista detallada de los tejidos blandos del cerebro., Una ARM (angiografía por resonancia magnética) implica la inyección de contraste en el torrente sanguíneo para examinar los vasos sanguíneos, así como las estructuras del cerebro.

¿Qué tratamientos hay disponibles?

El tratamiento para la has varía, dependiendo de la causa subyacente del sangrado y el grado de daño al cerebro. El tratamiento puede incluir medidas para salvar vidas, alivio de los síntomas, reparación del vaso sanguíneo y prevención de complicaciones.,

durante 10 a 14 días después de la Has, el paciente permanecerá en la unidad de cuidados intensivos de neurociencia (NSICU), donde los médicos y enfermeras pueden vigilar de cerca los signos de sangrado renovado, vasoespasmo, hidrocefalia y otras complicaciones potenciales.

Medicamento
se administrarán analgésicos para aliviar el dolor de cabeza, y se pueden administrar medicamentos anticonvulsivos para prevenir o tratar las convulsiones.

Cirugía
si la has es de un aneurisma roto, se puede realizar una cirugía para detener el sangrado. Las opciones incluyen el recorte quirúrgico o el enrollado endovascular.,

si la Has se debe a una malformación arteriovenosa sangrante, se puede realizar una cirugía para extirpar la MAV.

control de la hidrocefalia
La acumulación de sangre y líquido coagulados en el espacio subaracnoideo puede causar hidrocefalia y presión intracraneal elevada. La presión arterial se reduce para reducir el sangrado adicional y para controlar la presión intracraneal., El exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangre se puede extraer con: 1) un catéter de drenaje lumbar insertado en el espacio subaracnoideo del canal espinal en la parte baja de la espalda, o 2) un catéter de drenaje ventricular, que se inserta en los ventrículos del cerebro.

controlando el vasoespasmo
cinco a 10 días después de una Has, el paciente puede desarrollar vasoespasmo. El vasoespasmo estrecha la arteria y reduce el flujo sanguíneo a la región del cerebro que alimenta la arteria. El vasoespasmo ocurre en el 70% de los pacientes después de la has. De estos, el 30% tiene síntomas que requieren tratamiento .,

se monitorizará a un paciente en la NSICU para detectar signos de vasoespasmo, que incluyen debilidad en un brazo o una pierna, confusión, somnolencia o inquietud. Las ecografías Doppler transcraneal (DCT) se realizan de forma rutinaria para controlar el vasoespasmo. Los TCD se utilizan para medir el flujo sanguíneo a través de las arterias (Fig. 3).

Figura 3. El Doppler transcraneal (TCD) utiliza el ultrasonido para examinar las arterias, medir el flujo sanguíneo y buscar signos de vasoespasmo.

esta prueba puede mostrar qué arterias están en espasmo, así como la gravedad., Para prevenir el vasoespasmo, los pacientes reciben el medicamento nimodipina mientras están en el hospital. Además, la presión arterial y el volumen de sangre del paciente aumentarán para forzar la sangre a través de las arterias estrechadas.

si el vasoespasmo es grave, los pacientes pueden requerir una inyección de medicamento directamente en la arteria para relajarse y detener el espasmo. Esto se hace a través de un catéter durante una angiografía. A veces, la angioplastia con balón se usa para estirar la arteria.,

ensayos clínicos

los ensayos clínicos son estudios de investigación en los que se prueban nuevos tratamientos (fármacos, diagnósticos, procedimientos y otras terapias) en personas para ver si son seguros y eficaces. La investigación siempre se lleva a cabo para mejorar el nivel de atención médica. La información sobre los ensayos clínicos actuales, incluyendo elegibilidad, protocolo y ubicaciones, se encuentra en la Web. Los estudios pueden ser patrocinados por los Institutos Nacionales de la Salud (ver clinicaltrials.gov), así como la industria privada y las empresas farmacéuticas (véase www.centerwatch.com).,

recuperación

La recuperación y el pronóstico son muy variables y dependen en gran medida de la gravedad de la has inicial. En general, un tercio de los pacientes que sufren una has sobrevivirá con buena recuperación; un tercio sobrevivirá con una discapacidad o accidente cerebrovascular; y un tercio morirá.

Los pacientes con Has pueden sufrir déficits a corto y/o largo plazo como resultado de la hemorragia o del tratamiento. Después de que un paciente es dado de alta del hospital, el tratamiento puede continuar en un centro que ofrece terapias de rehabilitación personalizadas Después de una lesión cerebral grave., Un médico que se especializa en rehabilitación supervisará esta atención, que puede incluir terapia física, ocupacional y del habla.

los problemas comunes que enfrentan los pacientes después de una lesión cerebral incluyen limitaciones físicas y dificultades con el pensamiento y la memoria. Algunos de estos déficits pueden desaparecer con el tiempo con la curación y la terapia. El proceso de recuperación es largo, y puede tomar semanas, meses o años comprender el nivel de déficits incurridos y para que el paciente recupere la función.

• los déficits de habla y lenguaje pueden dificultar la autoexpresión., La afasia es una pérdida total o parcial de la capacidad de entender o usar palabras. Es causada por un daño al centro del lenguaje del cerebro. Algunas personas se recuperan de la afasia después de una lesión cerebral, mientras que otras pueden tener problemas permanentes del habla y el lenguaje. Los problemas menos comunes incluyen comprender lo que se dice o tener problemas para leer y escribir.
• debilidad o parálisis en los brazos y las piernas puede ocurrir después de una ruptura de aneurisma. Este problema generalmente afecta la mitad izquierda o derecha del cuerpo y puede incluir el brazo, la pierna y la cara., Esta debilidad puede mejorar con el tiempo, y la rehabilitación puede ayudar a un paciente a ser más fuerte y aprender a funcionar al máximo de su capacidad.
• Los problemas visuales pueden ocurrir debido a sangrado en el ojo o daño a los nervios que envían o interpretan señales desde el ojo al cerebro.
• Las convulsiones pueden ocurrir después de las rupturas de un aneurisma. Durante una convulsión, parte del cuerpo puede comenzar a temblar o torcerse. Las convulsiones por lo general se detienen por sí solas, pero hay medicamentos disponibles para prevenir las convulsiones o detenerlas cuando ocurren., Se dice que una persona que sufre más de una convulsión tiene epilepsia.
• Los efectos secundarios de los medicamentos pueden producir erupciones, picazón, náuseas, cambios en el apetito y somnolencia. El médico revisará su historial médico para determinar si usted está en riesgo de tener un efecto secundario. Sin embargo, las reacciones a los medicamentos generalmente no se pueden predecir, y es probable que la primera pista aparezca cuando note algo diferente. Dígale a su enfermera o médico si usted está teniendo un problema que sus medicamentos podrían estar causando.,
• La fatiga es una falta abrumadora de energía que se observa comúnmente después de una lesión cerebral. El sueño perdido en la NSICU también contribuye a esta fatiga. Puede estar presente durante muchas semanas después de que le den de alta del hospital. La fatiga disminuirá con el tiempo a medida que mejora su estado físico. Los hábitos de sueño regulares y las siestas diarias reducirán su fatiga.
• Los dolores de cabeza son comunes después de la has. Tienden a mejorar con el paso del tiempo.
• La pérdida de memoria a corto plazo puede hacer que no recuerde lo que hizo esta mañana o con quién habló por teléfono., Usted podría perderse mientras conduce y olvidar cómo ir a casa o a otros lugares familiares. Usted puede tener problemas para aprender cosas nuevas y recordar cosas viejas.
• La falta de atención y concentración puede hacer que sea difícil mantenerse enfocado en una tarea o problema. Usted puede distraerse fácilmente. Trate de concentrarse en una tarea a la vez y hacer las cosas en un entorno tranquilo.
• El Cambio en la percepción puede hacer que las personas, los lugares y las cosas parezcan diferentes de lo que eran antes de la lesión cerebral., Una sobreviviente de aneurisma comparó una vez su experiencia con volver a casa después de un largo viaje y descubrir que todo en la casa había cambiado. La casa y los muebles todavía estaban allí, pero todo parecía y se sentía diferente.
• La dificultad con la organización puede hacerle olvidar cómo realizar las tareas diarias, como cocinar una comida o limpiar su casa. Es mejor no hacer demasiadas cosas a la vez. Usar temporizadores, fortines, calendarios, cuadernos, planificadores de día y grabadoras de voz puede ser útil.
• Los cambios de personalidad pueden ocurrir después de una lesión cerebral., Estos cambios pueden variar desde la falta de cambios de humor hasta la depresión severa. Usted puede volverse más irritable y puede llorar fácilmente. Se deben informar los signos de depresión para garantizar la ayuda profesional y la medicación adecuadas.

Los siguientes consejos provienen de médicos y sobrevivientes de lesiones cerebrales: el ejercicio moderado, un patrón de sueño constante y una dieta saludable contribuyen en gran medida a proporcionar la mejor oportunidad posible para un pensamiento claro y una buena conversación., Mejorar las habilidades de concentración y los niveles de energía son dos razones para evitar el tabaco y las bebidas alcohólicas.

la recuperación más exitosa incluirá:

• No esperar demasiado de ti mismo o esforzarte demasiado.
• No volver al trabajo y hacer una carga de trabajo completa demasiado pronto.
• No minimizar sus dificultades.

es muy importante:

• solicitar la ayuda de profesionales que están familiarizados con los desafíos relacionados con su tipo de problema médico.,
• continúe con todas las terapias según sea necesario.
• Estar dispuesto a pedir y aceptar ayuda de familiares y amigos.
• Únase a un grupo de apoyo para conocer y hablar con personas que han compartido el mismo tipo de lesión cerebral, recuperación y dificultades.
• discuta los problemas con sus médicos y terapeutas en sus visitas de seguimiento.

a medida que su recuperación progresa, los problemas que enfrenta pueden resolverse. Si no lo hacen, se pueden desarrollar planes para ayudarlo a hacer frente a los cambios que enfrenta.,

Sources& links

Si tiene más preguntas, comuníquese con Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o al 513-221-1100.

Sources

1. Bederson JB, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke 40: 994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Indicaciones para terapia endovascular para vasoespasmo refractario después de hemorragia subaracnoidea aneurismática: experiencia en la Universidad de Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Links

Brain aneurysm Foundation

National Stroke Association

American Stroke Association

glosario

angioplastia: un balón inflable insertado a través de un catéter para estirar una arteria bloqueada o estrecha.

líquido cefalorraquídeo (LCR): líquido transparente producido por el plexo coroideo en los ventrículos del cerebro. El LCR baña el cerebro y la médula espinal, dándoles apoyo y flotabilidad para protegerlos de lesiones.,

hidrocefalia: hinchazón en el cerebro debido a una obstrucción del líquido cefalorraquídeo.

presión intracraneal: presión dentro del cráneo. El ICP Normal es de 20 mm HG.

drenaje lumbar: catéter insertado en el espacio subaracnoideo de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR). Se usa para tratar la hidrocefalia o relajar el cerebro durante la cirugía.

convulsiones: convulsiones incontrolables, espasmos o series de movimientos espasmódicos de la cara, el tronco, los brazos o las piernas.hemorragia subaracnoidea: sangrado en el espacio que rodea el cerebro; puede causar un accidente cerebrovascular., doppler transcraneal (TCD): un dispositivo de ultrasonido utilizado para medir el flujo sanguíneo a través de una arteria en el cerebro.vasoespasmo: un estrechamiento o constricción anormal de las arterias debido a la irritación de la sangre en el espacio subaracnoideo.drenaje ventricular: un catéter colocado en el ventrículo del cerebro para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo.

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