Hypoactive sexual desire disorder (HSDD) (Español)
- What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?
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- Risk Factors
- Progression
- Symptoms
- Clinical Examination
- Treatment
What is Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD)?
The traditional definition of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) is an absence of sexual fantasies and desire for sexual activity., La perturbación debe causar una marcada angustia o dificultad interpersonal; no puede explicarse mejor por otro trastorno mental importante (excepto otra disfunción sexual); y no se debe únicamente a los efectos de una sustancia o condición médica general.
esta definición se basa en el modelo tradicional de respuesta sexual humana. Es importante destacar que este modelo deriva de estudios sobre sujetos predominantemente masculinos, surgidos del trabajo de William Masters y Virginia Johnson, y posteriormente ampliados por Helen Singer Kaplan., Este modelo lineal basado en el hombre establece que el deseo precede a la excitación, el orgasmo y la resolución. Tradicionalmente se ha utilizado para la enseñanza de la sexualidad humana, para el diagnóstico de disfunciones y trastornos, y para la planificación del tratamiento farmacológico y no farmacológico.
sin embargo, la investigación ha dejado claro que el deseo sexual que toma la forma de fantasear, anhelar y esperar experiencias sexuales, en otras palabras, este deseo ‘espontáneo’, es infrecuente en muchas mujeres sexualmente funcionales y satisfechas, especialmente aquellas en relaciones establecidas., Ahora se reconoce que el deseo sexual puede ser sensible, que ocurre después de la excitación o la estimulación física, en lugar de un evento espontáneo antes de la excitación. Para muchas mujeres, parecería que la excitación sexual y un tipo de deseo receptivo ocurren en algún momento después de que hayan elegido experimentar la estimulación sexual.
además, los estudios han confirmado que las mujeres en su mayoría aceptan o inician la interacción sexual por razones distintas al deseo, como para aumentar el vínculo emocional, o como respuesta a entornos románticos o, más específicamente, señales eróticas.,
esta investigación ha puesto en duda la definición tradicional de HSDD y el número estimado de mujeres con trastorno del deseo sexual, que se basan en el modelo lineal tradicional.Cuando tanto el deseo receptivo como los muchos aspectos de la motivación sexual se reflejan en un modelo de respuesta sexual, la estructura es circular en lugar de Lineal, y refleja la superposición de las fases de deseo y excitación reportadas por las mujeres.,
esto ha resultado en una definición revisada de HSDD para las mujeres:
sentimientos ausentes o disminuidos de interés o deseo sexual, pensamientos o fantasías sexuales ausentes y falta de deseo receptivo. Las motivaciones para intentar excitarse sexualmente son escasas o ausentes. Se considera que la falta de interés va más allá de una disminución normativa con el ciclo de vida y la duración de la relación.
estadísticas
El Trastorno de deseo sexual hipoactivo es uno de los problemas de presentación más comunes en la práctica de la terapia sexual., Se estima que aproximadamente el 20% de los hombres y el 33% de las mujeres están afectados por un deseo sexual bajo o ausente.
factores de riesgo
Los factores predisponentes para el HSDD surgen de cuatro áreas principales:
- El individuo;
- Familia de origen (intergeneracional);
- La relación de pareja (interaccional); y
- Aspectos Médicos.
El individuo
Los Factores de riesgo psicológicos en el individuo pueden ser expresados dentro del contexto de la intimidad sexual, dando lugar al desarrollo de HSDD., Estos incluyen:
- ansiedad;
- depresión;
- conflictos de orientación Sexual;
- patrones de pensamiento negativos;
- creencias inexactas sobre el sexo;
- mala imagen corporal;
- Una tendencia a fusionar sexo y afecto;
- sobrecarga de carrera; y
- problemas sexuales relacionados.
Los miedos también pueden aumentar el riesgo de desarrollar HSDD, ya que las intimidades emocionales y físicas están estrechamente relacionadas. El deseo Sexual puede verse obstaculizado por el miedo a la intimidad, la ira, el rechazo y el abandono, la exposición, los sentimientos o la dependencia.,
los factores físicos, como el abuso sexual y el trauma emocional, también pueden inhibir el deseo.
factores de riesgo intergeneracionales
muchas creencias antisexales se aprenden dentro del contexto social familiar. Por ejemplo, cuando se cría en un hogar extremadamente religioso, un individuo puede aprender que el sexo es para la procreación y no para el disfrute personal. Esto puede llevar a sentimientos de culpa y vergüenza, y luego puede resultar en HSDD.,
factores de riesgo Interaccionales
el grado en que un individuo está satisfecho con un matrimonio o relación está relacionado con la satisfacción sexual. Por ejemplo, las mujeres con HSDD tienden a reportar mayores grados de angustia conyugal y menos cohesión relacional.
otros factores de riesgo relacionales pueden incluir:
- sentimientos despectivos;
- crítica;
- Defensividad;
- luchas de poder; y
- Comunicación tóxica.,
Aspectos Médicos
Las deficiencias de testosterona u otras hormonas, y las condiciones médicas que crean deficiencias hormonales, pueden tener un impacto en el deseo sexual. Las afecciones médicas crónicas, los cambios fisiológicos y los medicamentos también pueden contribuir al TDSH. Esto incluye:
- depresión;
- medicamentos, como antidepresivos serotoninérgicos;
- enfermedades debilitantes crónicas, como insuficiencia renal crónica;
- fluctuaciones en el azúcar en la sangre con diabetes; y
- hiperprolactinemia, Estados hipo-hipertiroideos (menos comunes).,
la excitación también puede verse afectada negativamente por:
- deficiencias de andrógenos;
- Enfermedad Inflamatoria o hipofisaria; y
- uso prolongado de altas dosis de cortisol.
síntomas
HSDD puede ser de por vida o adquirido. Cuando el HSDD dura toda la vida, la ausencia de deseo sexual es un estado típico de la persona. El TDSH adquirido ocurre cuando se experimenta un cambio en el apetito sexual.
un individuo con una falta generalizada de deseo no tiene apetito sexual bajo ninguna circunstancia., Por otro lado, un individuo que experimenta deseo selectivo en ciertas situaciones o con parejas específicas se clasifica como tipo situacional. Por ejemplo, una persona puede sentir deseo hacia una pareja con la que tiene una aventura, pero no con su pareja establecida.
Es importante tener en cuenta que los hombres con deseo sexual inhibido parecen usar la fantasía de una manera diferente a las mujeres con esta queja. Las mujeres con problemas de la fase de deseo muestran bajos niveles de fantasía, mientras que los hombres con problemas de la fase de deseo muestran un alto nivel de fantasía sexual.,Los hombres pueden utilizar la fantasía sexual para mejorar su rendimiento sexual debido a la ansiedad de respuesta. La ansiedad de respuesta se experimenta cuando hay una presión generalizada para sentirse excitado sexualmente, pero la excitación no ocurre. Las fantasías sexuales pueden construirse para ayudar a generar excitación sexual que es difícil de lograr sin el uso de la fantasía.,
examen clínico
la evaluación clínica del HSDD debe tener en cuenta una variedad de factores relacionados con el individuo y la pareja, incluyendo:
- nivel de intimidad emocional;
- salud Mental y física;
- contexto Sexual;
- problemas o preocupaciones de relación;
- pensamientos durante las interacciones sexuales; y
- mensajes de las familias de origen.
intimidad emocional
la creencia de que la intimidad emocional es altamente relevante para la experiencia del deseo sexual no es nueva., Aceptarlo como una fuerza impulsora legítima, en lugar de buscar en vano un medio de experimentar pensamientos sexuales espontáneos y necesidades sexuales, es quizás nuevo para algunos. Un 50% de las mujeres cree que la intimidad emocional insuficiente es un factor relevante en su bajo deseo.
la evaluación de la intimidad emocional de una pareja típicamente incluye preguntas sobre su capacidad de confiar, ser vulnerable, no ser crítico o altamente crítico, y tener un equilibrio sexualmente atractivo de poder y asertividad en la relación.,Si hay un mayor deseo y respuesta con una nueva pareja, el desafío puede ser recordar los comportamientos y la atmósfera interpersonal que primero llevaron al deseo de la pareja establecida.
salud Mental y física
la evaluación y el manejo de la salud mental general es vital, al igual que la evaluación del bienestar en el momento de la interacción sexual. Esto incluye niveles de energía, autoestima, sentido de atractivo, imagen corporal y libertad de distracciones y preocupaciones estresantes.
la depresión está fuertemente asociada con la reducción de la función sexual., Los antidepresivos, especialmente aquellos que son altamente serotoninérgicos, pueden disminuir el deseo sexual. Varias condiciones médicas también pueden afectar el nivel de deseo de una persona.
contexto Sexual
una evaluación detallada del contexto sexual habitual de una pareja puede llevar al profesional de la salud a recomendar cambios. Los factores que se pueden evaluar incluyen:
- hora del día;
- tiempo desde la última actividad sexual;
- Lo que sucede en las horas anteriores a las oportunidades sexuales; y
- Lo que se debe hacer después de la actividad sexual.,
La pareja
a lo largo del proceso de evaluación, el profesional de la salud evaluará los contratos emocionales de la pareja, los estilos de comunicación, el nivel de discordia, el estilo de resolución de conflictos y las formas de definir los problemas.
al evaluar los contratos emocionales, el profesional de la salud observará lo que es importante para que la pareja se sienta bien emocionalmente, es decir, lo que se necesita y lo que hacen para sentirse feliz., La filosofía occidental y la psicología generalmente están de acuerdo en que la felicidad es buena para las personas y la angustia es mala, que las personas buscan la felicidad y que es más fácil ser feliz cuando otros también lo son. Para lograr tales condiciones, es útil tratar de maximizar las emociones agradables a largo plazo. La apertura a la emoción también se reconoce como importante, porque permite que la información emocional sea reconocida y enfrentada, promoviendo así Condiciones que fomentan la felicidad.
el profesional de la salud también evaluará los factores relacionales sexuales y no sexuales.,
pensamientos durante la interacción sexual
el profesional de la salud puede evaluar la capacidad del individuo para centrarse en los estímulos sexuales para determinar si se necesita ayuda. Las distracciones con respecto al estrés del día a día son comunes. Otros sentimientos de distracción incluyen:
- estrés;
- resentimiento;
- sentido de obligación con respecto a la frecuencia sexual impuesta o el tipo de interacción sexual; y
- predicción de resultados negativos como embarazo no deseado, prueba adicional de infertilidad o falta de satisfacción sexual.,
sistema Intergeneracional
Los Factores de la familia de origen y los factores intergeneracionales se evalúan mediante el uso de un genograma. Un genograma examina diferentes aspectos del funcionamiento familiar. A menudo será necesario evaluar los casos de incesto, identificación, triangulación y otros patrones disfuncionales de relaciones familiares que afectan la intimidad y la sexualidad.
Herramientas empíricas
un profesional de la salud puede utilizar varias herramientas para evaluar a las clientas., Para la disfunción sexual general, se puede usar el índice de función Sexual femenina (Fsfi), o el inventario de interés y deseo Sexual femenino (SIDI-F) Se puede usar para el HSDD.
el fsfi es un cuestionario validado de autoinforme de 19 ítems y contiene 6 dominios, incluyendo deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor. Las puntuaciones más altas en la FSFI reflejan una mejor función sexual.,
El SIDI-F contiene trece ítems, que serán calificados por el profesional de la salud (relaciones-sexuales, receptividad, iniciación, frecuencia de deseo, afecto, deseo-satisfacción, deseo-angustia, pensamientos-positivos, erótica, frecuencia de excitación, facilidad de excitación, continuación de excitación y orgasmo). Hay 4, 5 o 6 opciones posibles para cada elemento y cada elemento contribuye con una puntuación de puntos hacia una puntuación total de SIDI-F. La puntuación asignada a una opción se basa en el juicio clínico sobre la relación entre la opción en particular y la gravedad de los síntomas., Las puntuaciones más altas en cualquier elemento en particular indican un aumento de los niveles de funcionamiento sexual.
hasta el momento, no se han desarrollado herramientas para hombres.
Treatment
debido a que el HSDD puede ser causado por cualquier número de factores, incluidos factores biológicos, psicológicos y sociales, no hay un método rápido y fácil de tratamiento. Más bien, el tratamiento del HSDD depende en gran medida del individuo, y debe ser integral, flexible e individualizado. Por lo tanto, es uno de los problemas sexuales más complejos y difíciles de tratar., Los tratamientos médicos y psicológicos a menudo se pueden usar en combinación.
terapias médicas
algunos medicamentos recetados a veces se usan con fines sexuales. Por ejemplo, la liberación sostenida de bupropión (SR), un antidepresivo, tiene un efecto positivo en varios aspectos de la función sexual en mujeres diagnosticadas con trastorno de deseo sexual hipoactivo. El bupropión SR se usa para contrarrestar el TDSH causado por otro grupo de antidepresivos comúnmente usados llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).,
los efectos secundarios de muchos medicamentos recetados de uso común pueden ser un factor en el HSDD. Para superar los efectos secundarios sexuales de los medicamentos, un profesional de la salud puede sugerir:
- esperar a ver si los síntomas desaparecen;
- Reducir la dosis;
- sustituir otro medicamento;
- agregar un medicamento complementario para actuar como antídoto; o
- suspender el medicamento por períodos breves.
es importante que las personas no hagan cambios en su uso de medicamentos sin consultar primero a su médico.,
La testosterona es importante para el apetito sexual en hombres y mujeres, ya que promueve el deseo sexual, la curiosidad, la fantasía, el interés y el comportamiento. La deficiencia de testosterona en los hombres se puede tratar con una variedad de productos, con resultados variables. Sin embargo, la deficiencia de testosterona en las mujeres aún no se puede tratar con medicamentos. La relación entre la testosterona y el deseo sexual en las mujeres es complicada., El HSDD en las mujeres no se puede diagnosticar evaluando el nivel de hormonas sexuales circulantes como la testosterona; algunas mujeres con niveles bajos de testosterona no experimentan problemas de deseo, y la mayoría de las mujeres con HSDD tienen niveles normales de testosterona. La testosterona aumenta el deseo sexual y el bienestar en mujeres posmenopáusicas con HSDD.
Terapia Sexual
la terapia sexual para el HSDD puede implicar una serie de estrategias de tratamiento.
Tipo Personal de deseo sexual
percibirse a sí mismo como disfuncional disminuye la autoimagen sexual, lo que se suma al problema., Un terapeuta a menudo comenzará explicando el ciclo de respuesta sexual y el tipo de deseo sexual que se está experimentando. Vivir con un tipo de deseo sexual puede ser menos difícil si hay un entendimiento de que está «dentro de los límites normales aceptados», y si un individuo está de acuerdo en nutrirlo y mejorarlo. Un sentido de esperanza y de normalidad puede en sí mismo ser terapéutico para ambos socios.
vistas de la relación
dentro de una relación, las parejas a menudo ven al compañero sintomático como el que tiene el problema. De hecho, HSDD es un problema de relación., Una técnica para ayudar a las parejas a darse cuenta de esto es el replanteamiento terapéutico, en el que el terapeuta ayuda a la pareja a pensar en el HSDD de una manera diferente. El terapeuta enfatiza que la pareja lucha juntos y tendrá que trabajar juntos para resolver el problema.
a lo largo del proceso de terapia, las parejas aprenden gradualmente que el deseo sexual y la satisfacción son creados, fomentados, practicados y nutridos por el yo y la pareja, y que no es solo algo que le sucede a uno de ellos.,
otros temas
Por lo general, el terapeuta comienza centrándose en el problema del deseo sexual. Sin embargo, durante el curso del tratamiento, otros problemas individuales o de relación pueden volverse más importantes. Estos a menudo incluyen ansiedad, ira, ignorancia sexual o falta de comunicación.
reducir la ansiedad por respuesta
un aspecto importante del tratamiento HSDD es reducir la ansiedad por respuesta. Se pueden utilizar varias técnicas, incluidas estrategias cognitivas como la detención del pensamiento o la sustitución del pensamiento, y enfoques sistémicos como la intervención paradójica.,
Terapia Cognitiva
La terapia cognitiva es una parte necesaria del tratamiento del TDAH. Los patrones de pensamiento negativos sobre la intimidad sexual, el yo y la pareja contribuyen directamente a la falta de deseo al prevenir la aparición de pensamientos y fantasías sexuales agradables. La desinformación sobre el deseo sexual, la falta de deseo y la sexualidad en general debe corregirse, por lo que un terapeuta puede proporcionar psicoeducación al mismo tiempo.,
asignaciones de tareas
las asignaciones de tareas juegan un papel importante en el tratamiento del HSDD, ya que abordan problemas individuales, relacionales e intergeneracionales asociados con la falta de deseo sexual. La tarea para el individuo puede incluir imágenes guiadas, Masturbación dirigida y exposición a la fantasía. Para la pareja, por otro lado, la tarea puede incluir enfoque sensorial, comunicar deseos y necesidades sensuales y sexuales, y ejercicios de resolución de conflictos.,
amablemente escrito por Desiree Spierings BA (Psych) MHSc (Salud Sexual); terapeuta sexual; Director de Salud Sexual Australia y miembro del Consejo asesor Editorial de Virtual Men’s Health y Virtual Women’s Health.