inhibidores de la bomba de protones
¿son los efectos secundarios algo de lo que preocuparse, o mucho ruido y pocas nueces?
El ácido estomacal es natural, un valioso contribuyente químico para la digestión ordenada. Pero en exceso o en el lugar equivocado, es una amenaza, inflamando e irritando el esófago, típicamente causando acidez estomacal y, a veces, contribuyendo al desarrollo de úlceras en el estómago y el duodeno, la primera parte del intestino delgado.,
Las personas han lidiado con problemas relacionados con el ácido estomacal en una variedad de formas, probadas y de otra manera, durante eones, pero no fue hasta mediados de la década de 1970 y la introducción de la cimetidina (Tagamet) que un tratamiento apuntó a la producción de ácido estomacal en sí. Cimetidina fue un gran éxito comercial; por algunas cuentas, fue la primera droga exitosa. Otros medicamentos de la misma clase, conocidos como bloqueadores H2, siguieron rápidamente el ejemplo, incluyendo famotidina (Pepcid) y ranitidina (Zantac)., Ahora, los fármacos inhibidores de la bomba de protones (IBP) han eclipsado a los bloqueadores H2 como los agentes más comúnmente recetados para problemas que se pueden corregir — o al menos mejorar — mediante la reducción de los niveles de ácido estomacal. Los IBP incluyen medicamentos de marca muy comercializados y, por lo tanto, conocidos como Prevacid (Lansoprazol), Prilosec (omeprazol) y Nexium (esomeprazol). Se prescriben tanto para prevenir como para tratar las úlceras en el duodeno (donde se desarrollan la mayoría de las úlceras) y en el estómago., También contrarrestan los diversos problemas que ocurren cuando el ácido estomacal se escapa hacia el esófago, lo que, si ocurre de manera regular, es una afección llamada enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En la mayoría de los ensayos cara a cara, los IBP han demostrado ser superiores a los bloqueadores H2.
en conjunto, se gastan miles de millones de dólares cada año en IBP. En los Estados Unidos, el suministro anual de una de las variedades menos costosas, que incluyen el omeprazol genérico y el Prevacid de venta libre, cuesta alrededor de 2 200., Si uno tuviera que pagar el precio completo de los ppi más caros, el costo anual sería al menos 10 veces esa cantidad.
reducir los niveles de ácido estomacal no es uno de los trabajos glamurosos de la medicina, pero es el trabajo de yeoman, por lo que los IBP generalmente se consideran una historia de éxito: medicamentos seguros (más sobre eso justo debajo) y efectivos que se dirigen a la fuente de mucha angustia gastrointestinal.
ahora, sin embargo, algunas dudas se están arrastrando sobre los PPIs. Estas preocupaciones se dividen en dos grandes categorías: uso excesivo y posibles interacciones con medicamentos y efectos secundarios.,
bueno para el alivio de la ERGE
muchas personas toman IBP para la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). Al reducir los niveles de ácido estomacal, reducen el reflujo ácido hacia el esófago y los síntomas de acidez estomacal resultantes.
uso excesivo
tomar un IBP tiene sentido si tiene un problema crónico con el ácido estomacal o la perspectiva de uno en desarrollo. Pero el caso ocasional de acidez estomacal leve no necesita ser tratado con un IBP., Para ese tipo de trabajo puntual, las viejas normas de la medicina antiácida como Tums, Rolaids y Maalox probablemente funcionarán igual de bien, al igual que cualquiera de los bloqueadores H2. De hecho, toma varios días para que los IBP tengan su efecto completo sobre la secreción de ácido, por lo que un bloqueador H2 puede ser más efectivo para un problema leve y a corto plazo con el ácido estomacal. Sin embargo, las personas a menudo toman IBP bajo la suposición errónea de que son la mejor medicación en todas las circunstancias., El hecho de que omeprazole está disponible como genérico ha reducido la diferencia de costo, Pero usted » re todavía probablemente va a pagar más por un PPI, y definitivamente tan si usted está tomando una de las variedades de marca de fábrica caras.
si el problema es la acidez estomacal, también hay cambios que puede hacer que pueden ayudar y que no implican tomar nada. Los comerciales son correctos: devorar una comida grande puede darle acidez, por lo que comer comidas más pequeñas puede ayudar a domesticar el problema. También puede intentar reducir el consumo de alcohol., Y si eres pesado, ERGE y acidez estomacal están en esa lista muy larga de problemas que se alivian e incluso pueden desaparecer si pierdes algo de peso.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
interacciones farmacológicas y efectos secundarios
inicialmente, había cierta preocupación de que los IBP pudieran aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de estómago. Esas preocupaciones eran infundadas, pero otras han tomado su lugar, en parte porque las personas a menudo toman IBP a diario durante años, por lo que la exposición total al medicamento termina siendo bastante significativa. He aquí un resumen de algunas de las interacciones medicamentosas y efectos secundarios que están causando preocupación:
interacción con clopidogrel., El Clopidogrel (que se vende como Ceruvin, Clopilet y Plavix) es un medicamento que desalienta la formación de coágulos sanguíneos que obstruyen las arterias y, a menudo, lo toman personas con enfermedades cardíacas para prevenir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Pero clopidogrel tiene una desventaja significativa: es duro en el revestimiento del estómago y los intestinos, por lo que aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal. Para mantener a los sangrados suceda, los médicos a menudo recetan un PPI con clopidogrel, especialmente si el paciente también está tomando aspirina., Al igual que el clopidogrel, la aspirina hace que sea menos probable que se formen coágulos de sangre, y se recomienda la terapia dual clopidogrel-aspirina después de la colocación de un stent coronario que abre una arteria. Pero la aspirina, también, es áspera en el revestimiento gastrointestinal.
el problema es que los IBP — y el omeprazol en particular-inhiben una enzima llamada CYP2C19 que es crucial para uno de los pasos metabólicos que activa clopidogrel y sus efectos., En 2009, la FDA emitió una fuerte advertencia de que los pacientes que toman clopidogrel deben evitar tomar omeprazol (y, en segundo lugar, el medicamento relacionado Nexium) porque pueden reducir la eficacia de clopidogrel a la mitad.
pero si los IBP tienen un efecto tan grande en la efectividad de clopidogrel se ha vuelto turbio últimamente. Dos estudios publicados en 2010, uno de ellos un ensayo controlado aleatorizado, no mostraron aumento de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular entre los que tomaron un IBP con clopidogrel y un beneficio sustancial en forma de un riesgo reducido de hemorragias gastrointestinales., En una carta al New England Journal of Medicine, los funcionarios de la FDA señalaron fallas en la interpretación del ensayo aleatorio y se quedaron atrapados por la advertencia de la agencia., Una declaración conjunta de la American Heart Association, el American College of Cardiology y el American College of Gastroenterology recomendó un enfoque individualizado de riesgo-beneficio que favorece que los pacientes tomen IBP si su riesgo de sangrado gastrointestinal ya es alto (un grupo que incluye personas mayores, aquellos que toman warfarina y aquellos con un sangrado previo, entre otros), pero los aleja de tomar IBP si su riesgo de sangrado gastrointestinal es bajo., Algunos médicos creen que una receta de IBP es aconsejable para las personas que toman aspirina con clopidogrel, pero es más probable que no prescriban los reductores de ácido para aquellos que toman solo clopidogrel.
otra estrategia que se ha propuesto pero no probado es tomar un IBP y clopidogrel en momentos separados. Los IBP funcionan mejor si se toman a primera hora de la mañana, antes del desayuno, y el clopidogrel podría tomarse por la noche.
riesgo de fractura. Algunos estudios han demostrado una asociación entre los IBP y el riesgo de fractura — particularmente fractura de cadera — mientras que otros no lo han hecho., La FDA decidió en 2010 que había suficiente evidencia de riesgo de fractura para justificar una advertencia al respecto. El calcio se absorbe en el intestino delgado, no en el estómago. Pero los niveles bajos de ácido estomacal pueden tener efectos aguas abajo, especialmente en el duodeno, y algunas investigaciones muestran que uno de ellos podría ser una absorción reducida de calcio, lo que podría conducir a osteoporosis, huesos más débiles y, en consecuencia, una mayor probabilidad de romper un hueso. El riesgo de fractura es probablemente bastante pequeño, pero es otra razón para no tomar un IBP a menos que sea necesario.
riesgo de neumonía., Varios estudios han demostrado que las personas que toman IBP parecen tener más probabilidades de contraer neumonía que aquellos que no lo hacen. la asociación se ha documentado entre las personas que viven en la comunidad y los pacientes del hospital por igual. Normalmente, el ácido estomacal crea un ambiente bastante inhóspito para las bacterias, pero si los niveles de ácido se reducen por los IBP, el recuento de bacterias puede aumentar. La idea es que en las personas con ERGE que toman IBP, el contenido estomacal cargado de bacterias puede viajar por el esófago y luego inhalarse hacia la tráquea y los pulmones, donde las bacterias causan neumonía.
riesgo de C. difficile., Las personas suelen desarrollar infecciones por Clostridium difficile en el hospital después de tomar antibióticos que han alterado la ecología bacteriana natural del intestino grueso. Las infecciones causan diarrea, pero también pueden llegar a ser mucho más graves, incluso potencialmente mortales. Los estudios han demostrado una correlación estadística bastante fuerte entre el uso de IBP y la infección por C. difficile, aunque todavía es solo una correlación y no prueba de causa y efecto directos. Algunas pruebas experimentales sugieren que los IBP pueden cambiar las condiciones en el intestino para ser más favorables a la bacteria C. difficile.,
deficiencia de hierro y B12. El ácido estomacal ayuda a convertir el hierro y la vitamina B12 de los alimentos en formas que se absorben fácilmente. Así que había preocupación de que una consecuencia no intencionada de los IBP sería deficiencias de esta vitamina y mineral debido a los niveles más bajos de ácido estomacal. Pero la investigación ha demostrado que si hay algún efecto, es leve, por lo que esas preocupaciones se han disipado en gran medida.
the bottom line
los IBP son los inhibidores más potentes del ácido estomacal disponibles, y son una adición bienvenida al Arsenal médico., Pero cada píldora-de hecho, cada intervención médica – es un acto de equilibrio riesgo-beneficio. La interacción IBP-clopidogrel parece ser menos importante de lo que se temía, pero hay otras razones para tener cuidado con los IBP. No es necesario tomar un IBP para el caso incidental de acidez estomacal. Si usted tiene una receta, las razones para que se debe revisar periódicamente para asegurarse de que siguen siendo válidos; es común que las personas a tomar medicamentos mucho más tiempo de lo necesario, y eso es particularmente cierto de los PPIs., Si necesita una receta de IBP, y muchas personas lo hacen, debe ser para la dosis más baja que sea efectiva. Existen diferencias en las propiedades químicas de los siete IBP y en cómo se metabolizan. Pero los estudios comparativos no han dado ningún ganador claro, por lo que los PPIs menos costosos son la mejor opción para la mayoría de las personas.
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