La curva de disociación de dióxido de carbono

este capítulo es más relevante para la sección F8 (iv) del Plan de Estudios de primaria CICM 2017, que espera que los candidatos al examen sean capaces de «explicar la curva de disociación de dióxido de carbono». Aunque esto no ha aparecido en ningún trabajo anterior, se considera como un elemento básico de los exámenes primarios ANZCA, y por lo tanto es probable que aparezca en la primera parte CICM en algún momento.,

En resumen:

la curva de disociación de dióxido de carbono y sus diversas iteraciones se encuentran en el capítulo sobre el transporte de dióxido de carbono en la sangre y el efecto Haldane, en esos casos porque esas secciones tienen sus propias prioridades., El punto principal de este capítulo es armar a los candidatos del examen con suficientes elementos básicos que, cuando se enfrentan a una pregunta viva sobre este tema en una línea de tiempo más oscura, dibujarán con confianza la curva y mantendrán sus propiedades como si no fuera nada.

la curva de disociación de dióxido de carbono

Esta es una repesentación gráfica del contenido de CO2 en sangre completa, trazada contra PCO2., Por alguna extraña Convención, todos (Brandis, primera parte, Nunn) grafican el contenido en ml / dL, que es completamente diferente a la forma en que lo medimos en prácticamente cualquier otra situación (esta puede ser otra característica extraña de la cultura local, pero en Australia todo parece estar en ml/L).

si uno estuviera así inclinado, uno podría reproducir fácilmente la versión simple de esta curva usando una ecuación., Este fudge empírico específico proviene de una carta al editor escrita por Felix Meade en 1972 («Señor—algunos de sus lectores usarán computadoras para facilitar el procesamiento de datos fisiológicos y habrán experimentado inconvenientes y limitaciones debido a la falta de una expresión matemática adecuada para la curva de disociación de dióxido de carbono»). Meade ajustó la fórmula a los datos empíricos recopilados por otros, y presentó tablas de comparación que demuestran su validez en un rango de 10-80 mmHg. Y sí, el contenido de sangre entera está en ml / L.,su diagrama (abajo) aparece en publicaciones legítimas así como aquí:

desde la perspectiva de anotar puntos y aprobar exámenes, por supuesto no es esencial trazar el gráfico de un PCO2 de 10 a un PCO2 de 80 mmHg, ya que todo el dinero está realmente en el rango 40-46:

hay elementos importantes aquí que uno necesita mencionar:

• El punto arterial: esto corresponde al contenido de CO2 de la sangre arterial, donde el pCO2 es 40 mmHg y el contenido de CO2 es 480 ml/L (o, 48ml/DL si usted está de esa manera inclinado)., Para las marcas adicionales, se podría incluso ampliar la discusión de esto para mostrar que en la curva venosa correspondiente, a 40mmHg PCO2 el contenido total de CO2 sería algo más cercano a 500 ml/l (50ml/dL). Cabe mencionar que esto se debe al efecto Haldano, donde la desoxihemoglobina tiene una mayor afinidad por el CO2
• El punto venoso mixto: esto corresponde al contenido de CO2 de la sangre venosa mixta, donde la PCO2 es de 46 mmHg y el contenido de CO2 es de 520 ml/L., Debido al efecto del Haldano, si esta sangre se «arterializara» mediante la adición de oxígeno mientras el contenido total de CO2 se mantuviera igual, el CO2 adicional liberado por la oxigenación de la hemoglobina produciría un aumento de PCO2 a algo así como 55 mmHg.

el punto venoso mixto y el punto arterial son vistos como los puntos de interés más relevantes, pero teóricamente se podría incluir también una curva con SpO2 = 0%. Así es como se presentó originalmente cuando el fenómeno fue reportado por primera vez en 1914 por Christiansen Douglas y Haldane., Los autores han trazado las curvas del 100% y del 0% en un amplio rango de presiones parciales de dióxido de carbono. Este es el gráfico de su artículo original:

observe cómo, en un movimiento clásico de Haldane, los autores drenaron cientos de muestras del propio Haldane para proporcionar a los experimentos suficiente sangre (3-4ml a la vez).

la curva «fisiológica» de disociación de CO2

ocasionalmente, en los libros de texto los puntos arteriales y venosos están unidos por una línea., Puede que no esté claro de inmediato cuál es el punto de esto, pero con un poco de excavación se puede encontrar que la relación resultante se conoce ocasionalmente como la»curva de disociación fisiológica de CO2″.

Esta curva describe lo que sucede con el contenido de CO2 de la sangre durante su progresión fisiológica natural del estado venoso al estado arterial, y luego de vuelta.,

una comparación de las curvas de disociación de oxígeno y dióxido de carbono

ambos gases tienen curvas de disociación, por lo que probablemente tenga sentido compararlos en el mismo campo de coordenadas:

¿Cuál es el punto de hacer esto? Como se puede ver claramente, la curva de disociación de CO2 es más Lineal y mucho más pronunciada:

• Cuando el contenido de CO2 aumenta sustancialmente, la presión parcial de CO2 no cambia mucho
• No hay meseta (solo sigue subiendo)

¿Cuáles son las implicaciones de esto? Bien., La forma sigmoide (específicamente, la meseta) de la curva de disociación oxígeno-hemoglobina da lugar a un fenómeno por el que es imposible compensar una derivación. Como la sangre que viaja a través de regiones bien ventiladas del pulmón ya está oxigenada al máximo (es decir, se encuentra en la meseta), no hay forma de obtener una mejor oxigenación aumentando la ventilación., Por el contrario, debido a que la relación de disociación de CO2 es más lineal, el aumento de la ventilación de las regiones ya bien ventiladas seguirá mejorando el aclaramiento de CO2 de esas regiones, y el aumento de la ventilación por minuto puede compensar incluso la derivación muy grande (hasta el 50%, aparentemente).

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