La eficacia del condón puede haber sido subestimada, un nuevo estudio de los CDC sugiere

resumen – qué es diferente de este análisis

un nuevo metaanálisis (Johnson) de la eficacia de los condones en la prevención de la transmisión del VIH a través del sexo anal entre hombres homosexuales ha encontrado una estimación considerablemente mayor de su eficacia que dos análisis anteriores.

la nueva estimación de los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos encuentra que los condones, utilizados el 100% de las veces, detienen más de nueve de cada diez infecciones por el VIH., Dos análisis anteriores, uno publicado en 1989 (Detels) y el otro en 2015 (Smith) encontraron que solo detuvieron siete de cada diez infecciones.

esta nueva estimación de la eficacia del condón en el sexo entre hombres es mucho más cercana a la eficacia estimada para el sexo entre hombres y mujeres; una síntesis de estudios encuentra una eficacia en la región del 80-85%.

¿Por qué esta nueva estimación de eficacia (91,6%, en el caso de que la pareja VIH negativa sea la receptiva) es tan superior a las anteriores (72,3% para el mismo riesgo en el análisis de 2015)?,

Hay varias razones posibles, los investigadores de los CDC pensar. Una es que el nuevo análisis examina la eficacia del condón en cuatro estudios diferentes, mientras que los anteriores solo analizaron un solo estudio (Detels) o dos (Smith).

sin embargo, piensan que la diferencia crucial es que miran la eficacia del condón por número de parejas en lugar de por acto sexual.

contar el número de parejas puede ser una guía más confiable para el riesgo que contar los actos sexuales., Esto se debe a que en los casos en que hay múltiples actos sexuales entre una pareja, el riesgo tiende a disminuir con el tiempo: al menos un estudio temprano mostró un riesgo extremadamente alto (aproximadamente un 25% de probabilidad de infección) durante el primer año de exposición, pero luego una disminución considerable del riesgo; las transmisiones se volvieron poco frecuentes después de unos pocos años. Esto puede deberse a la variación en la carga viral: las parejas con cargas virales altas transmiten en el primer año, mientras que aquellos con cargas virales bajas pueden nunca hacerlo.,

debido a que hay menos riesgo de infección a medida que pasa el tiempo, el riesgo de no usar condones también disminuye con el tiempo, y por lo tanto, su aparente eficacia.

si, por otro lado, alguien continúa teniendo relaciones sexuales con múltiples parejas, su riesgo de infección no disminuye con el tiempo porque sus posibilidades de encontrar a alguien con una alta carga viral se mantiene constante, y por lo tanto también lo hace la eficacia de los condones.,

los estudios examinados

Este análisis examina la eficacia del condón en hombres homosexuales en cuatro estudios diferentes, todos realizados antes de 2005, tres de ellos estudios sobre la elegibilidad y preparación de los hombres homosexuales para participar en estudios de vacunas. La razón principal por la que los estudios posteriores no se examinaron es porque después de eso la proporción de parejas que se sabe que tienen VIH que estaban en terapia antirretroviral totalmente supresiva y, por lo tanto, no infecciosa se hizo demasiado grande.,

los estudios fueron:

• 1996: JUMP-START, un estudio estadounidense sobre la preparación de los hombres homosexuales para participar en un estudio de vacunas, realizado en 1993-94.

• 2001: the hivnet vaccine preparedness study, conducted in the US in people at risk of HIV (not just gay men) in 1995-97.

• 2004: Project Explore, un gran estudio de una intervención conductual para reducir el sexo de riesgo en hombres homosexuales en dos ciudades de Estados Unidos. Produjo reducciones modestas en la toma de riesgos sexuales.,

• 2005: el subestudio conductual del estudio VAX004, uno de los pocos estudios de fase III de eficacia de la vacuna, que se llevó a cabo en 1998-2002 en los EE.UU., Canadá y los Países Bajos. Esta vacuna no funcionó, pero se convirtió en un componente de la vacuna RV144, la primera en producir un resultado positivo.

todos estos estudios recopilaron datos sobre la diferencia en el número de infecciones por VIH en hombres homosexuales VIH negativos que tuvieron relaciones sexuales anales con parejas conocidas o percibidas como seropositivas y siempre usaron condón o nunca o a veces., HIVNET y VAX004 no solo incluyeron hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), sino que solo los HSH se incluyeron en este análisis. Los estudios variaron en duración, pero todos duraron al menos 18 meses. Los participantes informaron sobre el comportamiento sexual de riesgo en los seis meses anteriores en todos los estudios.

eficacia del condón en los estudios y dentro de ellos

El presente análisis (2018) analizó los cuatro estudios. El análisis publicado en 2015 solo analizó los dos últimos estudios anteriores., Curiosamente, hubo una gran diferencia en la eficacia del condón para el sexo anal receptivo entre estos dos estudios (fue del 87% en el proyecto Explore, pero solo del 64% en el estudio VAX004).

durante su trabajo en el presente análisis, los investigadores analizaron otro análisis de los cuatro estudios que se publicó en 2014 (Scott). Esto no presentó estimaciones de la eficacia del condón, pero los autores del presente análisis fueron capaces de calcularlas a partir de las tasas de infección.,

en ese estudio de 2014, los autores encontraron una eficacia conjunta del condón del 89% (para el sexo receptivo) sobre los estudios Hivnet, Explore y VAX004. El riesgo de infección por acto sexual fue del 0,73% (una infección por 136 actos) en las personas que a veces o nunca usaron condones, y del 0,08% (uno de cada 1.250 actos) en las personas que siempre lo hicieron. Un análisis separado del estudio JUMP-START encontró una eficacia del 93%.

en el estudio de 2015 (Smith), el riesgo por acto de sexo receptivo fue similar en personas que nunca o a veces usaron condones (0.54% o una infección por 185 actos), pero fue considerablemente mayor (0.,2% o uno por 500 actos) en personas que siempre lo hicieron. El riesgo de infección durante todo un año fue del 13,2% en las personas que a veces o nunca usaron condones y del 3,8% en las personas que siempre lo hicieron. Esto llevó a la estimación de la eficacia del condón de este estudio de 72%.

¿por Qué las diferencias? El presente estudio explica por qué. Usando una metodología diferente, calcularon el riesgo por pareja adicional de infección por VIH en personas que a veces o nunca usan condones para el sexo anal receptivo en comparación con las personas que siempre los usaron. El riesgo por pareja en las personas que a veces o nunca usaron condones fue del 83%., Esto significa que por cada pareja adicional con VIH con la que tuvieron relaciones sexuales receptivas Sin condón, su riesgo de infección por VIH aumentó en un 83%. En las personas que siempre usaron condones, solo aumentó un 7,3%. Esto lleva a la eficacia principal del preservativo del 91%.

sin embargo, hubo una diferencia considerable en la eficacia entre los estudios. En el estudio HIVNET, el riesgo adicional por pareja fue del 164% en las personas que a veces o nunca usaron condones y solo del 0,7% en las personas que siempre lo hicieron, lo que indica una eficacia cercana al 100% del condón.,

en contraste, en VAX004 el riesgo adicional por pareja fue del 40% en aquellos que a veces o nunca usaron condones, y del 11% en las personas que lo hicieron. Esto condujo a una eficacia del condón por pareja más modesta del 73%.

es VAX004 que es el valor atípico, sin embargo. La eficacia de los condones por pareja calculada para JUMP-START y Project Explore fue del 95% y el 96%.

la diferencia en la eficacia del condón fue impulsada en gran medida por hombres que tenían muchas parejas. En los hombres que tenían hasta siete parejas seropositivas, la reducción de las infecciones por pareja en los hombres que siempre usaban preservativos fue del orden del 50-70%., Sin embargo, en los hombres con diez o más parejas, el riesgo en los hombres que a veces o nunca usaron condones fue del 80% por pareja adicional, lo que significa un aumento de nueve veces en el riesgo para diez parejas, y prácticamente cero en las personas que siempre usaron condones.

discusión y comentarios

¿Por qué las diferencias entre los estudios y entre el número de socios? Los investigadores dijeron aidsmap.com que no habían podido confirmar ninguna causa especulativa a partir de los datos. El estudio VAX004 fue el más largo, con tres años, y el único en el que las personas recibieron una vacuna real o un placebo., ¿Estos factores influyeron en el uso del condón por parte de las personas a lo largo del tiempo?

también es importante tener en cuenta que los estudios abordaron el estado de VIH percibido y conocido en las parejas. ¿Fueron las percepciones de los hombres sobre el estatus de la pareja muy diferentes de un estudio a otro, especialmente en el único estudio, vax004, realizado internacionalmente?

y en el caso de los hombres con muchas parejas, es interesante que el riesgo por pareja en este análisis realmente disminuye en los hombres que siempre usan condones mientras más parejas tienen., ¿Los hombres que tenían muchas parejas pero todavía usaban condones el 100% del tiempo se volvieron más hábiles y consistentes en usarlos que los hombres que solo tenían uno o dos?

los investigadores en su último párrafo nos recuerdan que depende de qué pregunta se haga al determinar la eficacia del condón. Encontraron que en los cuatro estudios, solo el 17.3% de los participantes dijeron que alguna vez habían tenido sexo anal receptivo Sin condón con una pareja que tenía o se vio que tenía VIH., Pero cuando a los mismos participantes se les hizo una pregunta diferente, ¿siempre habían usado condones con todas las parejas, y tanto para el sexo insertivo como para el receptivo? – la respuesta es que el 83.7% tuvo sexo anal Sin condón durante el período de estudio al menos una vez.

finalmente, los últimos datos de este análisis fueron recolectados hace 15 años. Mucho ha cambiado desde entonces, en términos del uso del condón por parte de los hombres homosexuales, su percepción del riesgo, la probabilidad de infección de las parejas con VIH y si es probable que usen otros métodos de prevención, como la profilaxis previa a la exposición (PrEP)., Por estas razones, los estudios realizados recientemente podrían llegar a conclusiones diferentes para estimar tanto la eficacia absoluta de los condones como su eficacia para contribuir a la prevención del VIH en la población gay.

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