lesión axonal difusa: una patología devastadora
2.9. Opciones de tratamiento para DAI
Si bien hay muchos eventos que pueden provocar DAI, el tratamiento es muy similar al de cualquier traumatismo craneal. DAI-los pacientes sospechosos se presentan a centros médicos de todo el mundo con síntomas de inconsciencia y/o en un coma severo al que el paciente ha sufrido daño cerebral leve a severo a menudo de forma irreversible., En el caso de que un paciente recupere la conciencia y se recupere casi por completo a través del manejo de la inflamación cerebral, la hemorragia y el estado de la red neurológica, hay una multitud de modalidades terapéuticas que se pueden seguir para maximizar la posibilidad de una recuperación casi completa. Este plan implica una variedad de atención profesional médica para el paciente, cada uno en un aspecto específico ., Al ser dados de alta de los centros de trauma y emergencia, los pacientes ingresan a un programa largo e intensivo para múltiples formas de atención terapéutica que consta de las siguientes modalidades: terapia del habla, terapia física, terapia ocupacional, terapia recreativa, capacitación en equipos adaptativos y asesoramiento . Los déficits resultantes del TBI incluyen deficiencias en el movimiento, el equilibrio y la coordinación, acompañadas de déficits sensoriales, cambios de comportamiento, defectos cognitivos y defectos comunicativos., En nuestros esfuerzos por restaurar la calidad de vida a la vida del paciente, discutiremos las diversas modalidades de terapia y su aplicación a los pacientes que se recuperan de DAI.
La terapia del habla, conducida por un terapeuta licenciado del habla y el lenguaje, primero completa una evaluación formal de las habilidades cognitivas y de comunicación de los pacientes, así como sus habilidades para tragar. También se realiza un examen oral para garantizar la fuerza y la coordinación de los músculos involucrados en la producción del habla., Después de la evaluación, los terapeutas participarán en una serie de conversaciones cortas para medir la capacidad del paciente para formar un habla comprensible y coherente; a los pacientes a menudo se les presenta una serie de preguntas relacionadas con su vida y las tareas diarias antes del accidente traumático. En el caso de que un paciente presente dificultad para utilizar los músculos involucrados en el habla o formar el habla en sí mismo, los terapeutas evaluarán la capacidad del paciente para tragar o mordaza en presencia de un estímulo de mordaza., Concluyendo la serie de exámenes, la conducta del terapeuta es un plan desarrollado que destaca las áreas de enfoque para un paciente, a menudo separadas en metas primarias, secundarias y terciarias. Los objetivos principales son conseguir que las respuestas generales de los pacientes a los estímulos sensoriales a niveles apropiados, seguido de la educación de la familia y amigos del paciente sobre las interacciones adecuadas con una persona que pasa por la terapia del habla. Los objetivos secundarios son Desarrollar habilidades cognitivas como la atención y reducir cualquier confusión que pueda tener un paciente., Obtener un sentido de equilibrio mientras está sentado y de pie es también un objetivo secundario de los terapeutas, lo que permite al paciente restablecer la memoria muscular necesaria y las demandas neuronales que el equilibrio tiene en un cuerpo humano. Posteriormente, a través del proceso de recuperación, los objetivos terciarios incluyen el restablecimiento de los mapas cognitivos y las habilidades de resolución de problemas del paciente. A menudo difícil de lograr, incluso por primera vez, los terapeutas trabajan en estas habilidades, así como en las habilidades sociales para la vida fuera del centro médico., Si bien el título de terapia del habla parece limitado al acto físico de producir el habla, en realidad es un componente importante no solo de las técnicas de formación del habla, sino también de las técnicas que deben ser remasterizadas en áreas como la cognición y las habilidades físicas básicas como el equilibrio . El proceso de reaprendizaje tarea que uno aprendió antes en la vida, implica la reconstrucción de las redes neuronales, es un ejemplo de las muchas redes neuronales y vías dentro de una mente humana .,
además de la terapia del habla, los pacientes también pasan por una terapia física extensa para restaurar la vida del paciente lo más cerca posible de su vida previa al trauma. Los fisioterapeutas trabajan en estrecha colaboración con el paciente y su familia para desarrollar metas y un plan de tratamiento individualizado relacionado con los síntomas mostrados por el paciente. Dependiendo de la gravedad del daño que el cerebro ha sufrido y el nivel de conciencia del paciente, se llevará a cabo una serie de entrenamientos diarios específicos para cada tarea., Un paciente que se dice que está en un «estado vegetativo» ha conservado la función cerebral básica, pero no es consciente de su entorno y requiere ayuda con la posición del cuerpo. Además, los pacientes que se dice que están en «estado mínimamente consciente» muestran signos iniciales de conciencia inconsistente; sin embargo, requieren asistencia con casi todos los movimientos físicos. Una gran mayoría de los pacientes que se presentan a fisioterapeutas se encuentran en una forma de estado vegetativo después de un trauma craneal leve a severo, específicamente cuando se diagnostica un DAI ., Los objetivos principales de la terapia física son ayudar al paciente a recuperar un sentido de alerta, la comprensión del movimiento físico y la capacidad de seguir órdenes. Los objetivos secundarios incluyen movimiento, fuerza muscular y flexibilidad. Además, el movimiento alrededor de objetos cotidianos comunes como camas también es una preocupación secundaria para los fisioterapeutas. Las actividades realizadas dentro de las sesiones de terapia física incluyen una enorme cantidad de aprendizaje mental y físico, equilibrio y coordinación, así como fuerza y energía .,
mientras que la fisioterapia se centra en el movimiento, la fuerza y el equilibrio en su conjunto, la terapia ocupacional adopta un enfoque más específico para lidiar con las actividades diarias, como bajar escaleras, cepillarse los dientes y abrir una puerta, por nombrar algunos. Los terapeutas ocupacionales, al igual que cualquier otro terapeuta, comienzan la terapia evaluando la gravedad de la discapacidad física del paciente. A menudo, la Canadian Occupational Performance Measure (COPM) se utiliza para evaluar el rendimiento del paciente y la satisfacción con la vida ., Además, los cuestionarios de los pacientes se utilizan para obtener una línea de base psicológica, ya que la escuela de pensamiento detrás de la terapia ocupacional cree firmemente en la motivación psicológica del paciente. El cuestionario de integración comunitaria (CIQ) y la escala de satisfacción con la vida (SWLS) evalúan la interacción social, la productividad y los juicios cognitivos de un paciente., Con estas métricas, los terapeutas ocupacionales son capaces de diseñar objetivos personales para que el paciente primero mejore la autoconciencia, luego mejore la actividad física relacionada con la vida diaria y, por último, para restaurar tanto como sea posible el recuerdo de la memoria . La terapia ocupacional no está tan estructurada como la terapia del habla o la terapia física; esta forma de terapia realmente evalúa la calidad de vida y el estado psicológico del paciente antes de comenzar cualquier forma de terapia que involucre movimiento., La figura 9 ilustra los muchos factores de la terapia ocupacional en un entorno de atención primaria, altamente correlativos a lo que se observa en la atención post-trauma .
Figura 9.
factores involucrados en la terapia de ocupación .
mientras que los pacientes reciben una tremenda cantidad de atención hospitalaria, también reciben una forma única y más social de tratamiento llamada terapia recreativa., Esta forma de terapia implica que el terapeuta diseñe actividades para mejorar y mejorar la autoestima y las habilidades sociales del paciente, al mismo tiempo que practica el equilibrio, la coordinación, la fuerza y las habilidades motoras adicionales. Estos terapeutas tienen como objetivo diseñar salidas sociales para el paciente y sus amigos/familiares para permitir que el paciente no solo se sienta amado y apoyado, sino que también reintroduzca habilidades clave para la vida, como la formación de equipos y la interacción social., Dentro de esta forma de terapia, caninos altamente entrenados pueden ser utilizados, así como actividades más afición-como la jardinería, deportes recreativos, e incluso funciones de vacaciones, tales como la decoración o la cocción . Si bien esta forma de terapia es menos agresiva y dirigida, los datos han mostrado continuamente los notables resultados que la terapia recreativa tiene no solo en las habilidades físicas del paciente, sino también en la felicidad general del paciente y su calidad de vida, un tratamiento verdaderamente transformador en el ámbito postraumático .,
para muchos pacientes que han sufrido una forma grave de DAI, las tecnologías de asistencia adaptativa serán esenciales para restaurar la calidad de vida del paciente. Las tecnologías de asistencia adaptativa son dispositivos médicos que se utilizan para ayudar al paciente a completar las actividades de la vida diaria, como bañarse, caminar y comer . Estas formas de dispositivos médicos son cruciales para el tratamiento de la DAI, ya que proporcionan a los pacientes que de otro modo estarían confinados en una cama la capacidad de volver a ser móviles. Las formas comunes de estos dispositivos incluyen sillas de ruedas, muletas, prótesis y órtesis., A pesar de la movilidad, estos dispositivos también pueden ayudar con los sentidos, como la audición y el tacto, así como la seguridad con dispositivos que alertan al paciente cuando puede sonar una alarma o un timbre de la puerta puede sonar. Para muchos de nosotros, damos por sentado estos dispositivos y no entendemos sus verdaderos poderes para salvar vidas, especialmente para los pacientes con DAI que han experimentado una gran cantidad de trauma y requieren estos dispositivos para vivir una calidad de vida ., Hoy en día, los ingenieros están trabajando en el desarrollo de nuevas tecnologías de asistencia, como la silla de ruedas eléctrica inteligente que se ve en la Figura 10, que permitirá a muchos pacientes con IAD que tal vez nunca tengan la capacidad de volver a caminar, aventurarse en el mundo y ser más independientes. Muchos postraumático DAI pacientes búfer de inmovilidad y están confinados a los límites de una silla de ruedas; con los avances tecnológicos como estos, esperamos ver una tremenda ganancia en calidad de vida del paciente .
Figura 10.,
tecnología de asistencia: prototipo de silla de ruedas eléctrica inteligente para aplicaciones clínicas.
actualmente hemos discutido las muchas formas de tratamiento disponibles para los pacientes que han sostenido un TCE, específicamente DAI; sin embargo, a pesar de todas las formas de tratamiento para restaurar la calidad de vida mental y física, el asesoramiento también es una característica importante. Cualquier lesión en el cerebro es catastrófica y especialmente para el paciente y su familia., Una de las formas más utilizadas de tratamiento es el asesoramiento, a menudo para pacientes que se presentan con una sensación de inutilidad, soledad y frustración por su situación . El asesoramiento se propone responder a una serie de preguntas sobre la vida del paciente; estas preguntas tienden a tratar primero, identificar el problema y luego comprender la gravedad del problema. A través de cada segundo de asesoramiento, es importante que el paciente sienta que el asesoramiento será la solución a muchos de sus problemas, así como la privacidad del paciente se mantendrá en la máxima medida .,
a través de las diferentes modalidades de terapia, el tratamiento para la DAI es uno que puede extenderse a lo largo del año sin ninguna garantía real de que se hará progreso. El diagnóstico de DAI es un cambio de vida en el mejor de los casos y a menudo es el resultado de un trauma cerebral grave. En el caso de que un paciente tenga éxito en la batalla para recuperar la conciencia y expulsado de su coma, comienza la batalla cuesta arriba para restaurar una calidad de vida . A través de las muchas formas de tratamiento DAI disponibles para los pacientes hoy en día, las mejoras leves son posibles, y la fe en los diversos métodos de tratamiento está en un máximo histórico ., La forma principal de aconsejar a los pacientes recibe francamente una conversación regularmente con terapeutas que se centran en reducir la frustración y la ansiedad y recurrir al sentido de autoestima. Al final del día, el paciente debe llegar a término con su nueva situación y establecer una nueva vida; si bien esto es más fácil de decir que de hacer, el asesoramiento ha completado con éxito esta tarea varias veces. A los pacientes que suben la batalla cuesta arriba del tratamiento DAI, les deseamos la mejor de las suertes y una pronta recuperación.