lipoproteína(a) Manejo: tratamiento farmacológico y Aferético
la lipoproteína (A) es una partícula similar a la lipoproteína de baja densidad (LDL) con una apolipoproteína adicional, la apolipoproteína (a), unida a la apolipoproteína B. estudios epidemiológicos y de aleatorización mendeliana recientes han proporcionado evidencia de que la Lp(A) está causalmente relacionada con la patogénesis de la aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular (CVD)., La Asociación de riesgo entre las concentraciones de Lp(a) y las ECV sigue siendo controvertida, pero parece ser continua y sin un nivel umbral obvio de Lp(a). Las concentraciones circulantes de Lp (A) están determinadas genéticamente; los niveles deseables son < 50 mg/dl. Una concentración plasmática de 60 mg / dl se asocia con una odds ratio para enfermedad coronaria de aproximadamente 1,5 después del ajuste por otros factores de riesgo cardiovascular. La niacina de liberación prolongada es una opción para disminuir los niveles elevados de Lp(A) (en ~20-30%), pero a menudo se tolera mal., Las medidas dietéticas, el ejercicio y los medicamentos hipolipemiantes como las estatinas y la ezetimiba no tienen un efecto significativo. En pacientes con ECV progresiva grave y niveles muy altos de Lp(a), la aféresis de lipoproteínas puede disminuir las concentraciones de Lp (a). El método es costoso y poco práctico para la mayoría de los pacientes y su viabilidad depende principalmente del sistema de reembolso de la atención médica. Dado que ningún tratamiento establecido reduce la Lp(a) sin influir en otras lipoproteínas, no ha habido ningún ensayo que evalúe si la disminución de las concentraciones de Lp (a) se traduce en beneficios clínicos., Recientemente, un oligonucleótido antisentido contra apo(a), IONIS-APO(A)Rx, ha demostrado disminuir selectivamente Lp(A) En casi un 80%. Un estudio de fase 2 con este medicamento se ha completado a finales de 2015 y se espera que los resultados se publiquen pronto.