liquen plano Oral (OLP)

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liquen plano es un trastorno inmunológico crónico mediado por células que puede afectar la mucosa oral, la piel, la mucosa genital, el cuero cabelludo y las uñas. Las lesiones orales a menudo ocurren en ausencia de lesiones cutáneas. Los síntomas muestran un aumento y una disminución durante un largo período de tiempo., La enfermedad se observa con más frecuencia entre las personas de mediana edad, especialmente las mujeres . La prevalencia de esta enfermedad varía de 0.5 a 2.6% .

etiología:

aunque se desconoce la etiología exacta, se reconoce una patogénesis mediada por el sistema inmunitario. Los linfocitos T auto-citotóxicos desencadenan la apotosis de las células epiteliales, lo que lleva a una inflamación crónica . El estrés es una de las causas más frecuentes de exacerbación aguda de estas lesiones., Otros factores asociados incluyen una mala higiene oral, traumatismos y procedimientos dentales . La asociación entre enfermedad hepática crónica y OLP es controvertida. Sin embargo, varios autores han reportado una fuerte asociación entre hepatitis C y OLP , y existe heterogeneidad geográfica. Esta asociación se encuentra más en áreas mediterráneas y Japón, posiblemente debido a factores inmunogenéticos .,

diagnóstico:

clínicamente, OLP puede presentarse como estrías blancas (estrías de Wickham), pápulas blancas, placa blanca, eritema, erosión o ampollas. Suelen presentarse como lesiones simétricas y bilaterales o múltiples. La mucosa bucal, el dorso de la lengua y las gingivasse ven comúnmente afectados. Basado en su aspecto clínico se clasifica en seis tipos, es decir, reticular o anular, papular, placa, erosiva, atrófica y bullosa .Las dos formas clínicas principales son reticular y erosiva., La forma reticular aparece como asintomática bilateral, blanca, estrías de encaje o pápulas. Las formas erosivas se manifiestan como áreas de eritema sensible y úlceras dolorosas rodeadas de estrías periféricas blancas y radiantes. También puede manifestarse como eritema generalizado y ulceración de la encía, conocida como gingivitis descamativa. El liquen plano a menudo es asintomático; sin embargo, las formas atróficas y erosivas pueden causar una sensación de ardor y, a veces, dolor intenso.,
Las reacciones liquenoides orales (OLR), que tienen lesiones orales similares a la OLP, pueden considerarse como una enfermedad por derecho propio causada por ciertos medicamentos o restauraciones de amalgama dental. Las lesiones liquenoides también se observan después de la reacción injerto contra huésped en pacientes trasplantados. Las lesiones liquenoides también se demuestran donde el Betel se coloca generalmente en la cavidad oral .existe una considerable controversia con respecto al potencial maligno de la LPO. Varios estudios han demostrado su potencial maligno, variando de 0,4 a 5.,6%; sin embargo, la tasa más alta se observa en la OLP y las lesiones liquenoides . El diagnóstico de OLP puede hacerse a partir de las características clínicas si hay características suficientes, pero se recomienda una biopsia para confirmar el diagnóstico y excluir la displasia y la neoplasia maligna.,

histopatología:

los hallazgos microscópicos incluyen hiperqueratosis, acantosis con edema intercelular de las células escamosas, aparición de «diente de sierra» de las pegs rete, licuefacción, degeneración de la capa basal de las células y una banda densa de infiltración linfocítica subepitelial. Pequeños glóbulos eosinofílicos redondos llamados cuerpos coloides o civatte se pueden ver en el epitelio, principalmente en las capas espinosas y de células basales. Las lesiones atróficas muestran adelgazamiento o aplanamiento del epitelio.,iagnosis:

se debe considerar el siguiente diagnóstico diferencial para OLP:

• Lupus eritematoso
• leucoplasia no homogénea

manejo:

• Mantenimiento de una buena higiene bucal
• eliminación de factores precipitantes
• Tratamiento de la infección fúngica súper agregada
• esteroides tópicos
• gel tópico de isotretinoína & pomada de tretinoína
• tacrolimus tópico & ciclosporinas
• isotretinoína sistémica
• esteroides sistémicos

generalmente el Olp es asintomático., Sin embargo, las formas erosivas pueden causar síntomas que van desde una sensación de ardor hasta dolor intenso, y requieren tratamiento. El mantenimiento de una buena higiene bucal y la eliminación de los factores que exacerban estas lesiones pueden mejorar la cicatrización y disminuir los síntomas. En casos sintomáticos, se han probado fármacos como antiinflamatorios, principalmente esteroides tópicos. La terapia sistémica con esteroides se reserva para las exacerbaciones graves. Candida albicans está presente en aproximadamente el 37% de la OLP, y los síntomas pueden agravarse por este ., El tratamiento antifúngico de las lesiones erosivas puede cambiar la lesión a la forma reticular. El gel de miconazol se encuentra útil en el tratamiento de OLP con candidiasis . Varios otros agentes, como tópico o sistémico retinoides tópicos de tacrolimus o ciclosporina y la terapia fotodinámica también se han intentado en la OLP, con éxito variable . Se ha intentado el manejo quirúrgico, incluyendo crioterapia y láser., Sin embargo, no se recomienda la escisión quirúrgica como primera opción de tratamiento . Las lesiones pueden desarrollarse en las heridas curativas y reaparecer en las cicatrices produciendo aún más síntomas. A pesar de que se han probado varias intervenciones, con tasas de éxito variables, aún no es posible una cura permanente para OLP .
en el caso de OLR, la resolución generalmente ocurre después de la eliminación del agente causal ., El cambio de medicamentos que causan la RLO o el reemplazo de la restauración dental causante puede conducir a la regresión de las lesiones .
En vista del potencial de transformación maligna, los pacientes con LPO, especialmente aquellos con displasia, deben ser mantenidos en seguimiento regular, una vez cada 2-3 meses . Sin embargo, los pacientes asintomáticos, principalmente de tipo reticular, pueden ser revisados anualmente .,

Imagen	Título
	Figura 1: Anular de forma de liquen plano en la mucosa yugal derecha. Observe la pigmentación y el patrón en forma de anillo de las estrías de Wickham (flechas amarillas).
	Figura 2: forma anular del liquen plano en la mucosa bucal derecha. Observe el patrón en forma de anillo de las estrías de Wickham (flechas rojas).
	Figura 3: forma anular del liquen plano en la mucosa bucal derecha., Observe el patrón en forma de anillo de estrías blancas (flechas amarillas).
	Figura 4: el Liquen plano. Observe el parche blanco de 4×3.5 cm en el lado derecho de la lengua del dorso entremezclado con áreas de pigmentación. Otra forma anular de liquen plano se puede ver en el lado izquierdo de la lengua del dorso.
	Figura 5: el Liquen plano. Observe las áreas difusas de pigmentación de la lengua del dorso entremezcladas con estrías de Wickham. Las papilas individuales en la lengua se pueden distinguir claramente.,
	Figura 6: Anular el liquen plano. Nótese el patrón en forma de anillo en la mucosa bucal derecha, trígono retromolar y paladar duro.
	Figuras 7: reticulares forma de liquen plano. Observe los patrones bilateralmente simétricos, que son característicos del liquen plano.
	Figura 8: el Liquen plano. Nótese la disposición reticular de las estrías de Wickham en la mucosa bucal izquierda de esta paciente de 30 años.,
	Figura 9: liquen plano Reticular que involucra el aspecto ventrolateral posterior de la lengua. Tenga en cuenta las varices linguales prominentes anteriormente.
	Figura 10: liquen plano Reticular que involucra mucosa bucal derecha y dorso de la lengua.
	Figura 11: liquen plano Reticular. Nótese las lesiones extensas que involucran la mucosa bucal derecha y el trígono retromolar.,
	Figura 12: Liquen plano en la mucosa yugal derecha. Tenga en cuenta las estrías de Wickham blancas de encaje y la hiperpigmentación localizada.
	Figura 13: liquen plano en la mucosa bucal izquierda. Observe las estrías de Wickham posteriormente (flecha amarilla) y los gránulos de Fordyce anteriormente (flechas rojas), que aparecen como pequeños nódulos amarillos.
	Figura 14: Liquen plano. Higo., 14A: observe las pequeñas pápulas en la lengua del dorso (flecha amarilla) entremezcladas con áreas de pigmentación. Higo. 14B: afectación cutánea del liquen plano. Nota el bien definidos lesiones maculares en las piernas de la misma persona con manifestaciones orales de liquen plano.
	Figura 15: Liquen plano de la lengua.
	Figura 16: liquen plano Tipo Placa. Nótese la lesión elevada de 4×3 cm en el dorso de la lengua rodeada de hiperpigmentación.,
	Figura 17: Bullosa o vesicular de liquen plano. Observe las vesículas llenas de líquido, que se proyectan desde la superficie (flecha).
	Figura 18: liquen plano Atrófico. Nótese la naturaleza extensa del liquen plano atrófico que involucra el paladar duro, el trígono retromolar, la mucosa bucal, la mucosa labial y la lengua.
	Figura 19: Liquen Plano Erosivo. Lesión erosiva de 2×1 cm en la mucosa bucal derecha rodeada de estrías de Wickham.,
	Figura 20: liquen plano Erosivo en la superficie ventral de la lengua, justo por encima del frenillo lingual, rodeado de estrías blancas.
	Figura 21: liquen plano Erosivo. Una zona erosiva de 1×1 cm en la mucosa bucal derecha, rodeada de estrías de Wickham.
	Figura 22: liquen plano Erosivo. Observe el parche erosivo en la mucosa bucal izquierda rodeado de estrías de Wickham.,
	Figura 23: liquen plano Erosivo. Nótese las áreas de erosión intercaladas con estrías de Wickham en la mucosa bucal izquierda.
	Figura 24: reacción Liquenoide (flecha) en este pan masala masticador. Observe las estrías blancas en la mucosa bucal izquierda.
	Figura 25: reacción Liquenoide., Nótese la reacción liquenoide en la mucosa bucal izquierda debido a la reacción de hipersensibilidad tipo IV al relleno de amalgama en el aspecto bucal del primer y segundo molar en la mandíbula inferior izquierda.

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