[los efectos secundarios y la seguridad de la prueba de eco-dobutamina. La experiencia con 373 pacientes]
Antecedentes: una limitación potencial para la utilización clínica de la ecocardiografía de estrés con dobutamina es la mayor incidencia de efectos secundarios con respecto a otras pruebas no invasivas para el diagnóstico de enfermedad coronaria relatada por algunos autores., Debido a la mayor utilización de esta prueba para la evaluación del dolor torácico y para la estratificación pronóstica en pacientes con infarto de miocardio reciente, analizamos los resultados de 373 pruebas consecutivas para evaluar la incidencia y la significación clínica de los efectos secundarios inducidos por la dobutamina.
métodos: se realizó ecocardiografía de estrés con dobutamina en 256 pacientes (69%) para la evaluación del dolor torácico; 85 de 256 (33%) sufrieron un infarto de miocardio previo., Se estudiaron 117 pacientes (31%) en fase temprana tras un infarto agudo de miocardio con fines pronósticos. La dobutamina se infundió comenzando con la dosis de 5 gamma/kg/min durante 3 minutos con pasos incrementales de 10-20-30-40 gamma/kg/min durante 3 minutos bajo monitorización ecocardiográfica 2D y electrocardiográfica de 12 derivaciones.,
resultados: en el 95% de los casos, la prueba se detuvo al alcanzar un objetivo: anomalías en el movimiento de la pared (60%), cambios significativos en el ECG (5%), 85% de la frecuencia cardíaca máxima prevista por la edad (13%), dosis máxima (17%); solo en el 5% de los casos se produjo un efecto secundario limitante que requirió una interrupción prematura de la prueba: hipertensión (presión arterial sistólica superior a 240 mm Hg y/o diastólica superior a 120 mm Hg) (2%); hipotensión sintomática (0,5%); dolor torácico intenso (1%); náuseas (0,5%); arritmias cardíacas (1%)., Las arritmias cardíacas fueron el efecto secundario no limitante más frecuente. Durante la prueba ocurrieron 79 episodios de arritmias supraventriculares y 211 episodios de arritmias ventriculares. Las arritmias supraventriculares consistieron generalmente en latidos prematuros esporádicos benignos; solo se registraron 3 casos de taquicardia supraventricular autolimitada o fibrilación auricular., Los latidos ventriculares prematuros esporádicos fueron las arritmias más frecuentemente registradas; 10 pacientes desarrollaron taquicardia ventricular; sin embargo, en ningún caso esta arritmia fue sostenida, asociada a síntomas subjetivos y requirió la administración de un antiarrítmico específico o la interrupción prematura de la prueba. Los pacientes se dividieron según la ausencia (Grupo 1, G1, n = 193, 52%) o la presencia (Grupo 2, G2, n = 180, 48%) de arritmias cardíacas durante la prueba. Los pacientes de G2 diferían de los pacientes de G1 solo con respecto a la dosis máxima de dobutamina infundida (33.,5 vs 28,6 gamma / kg / min, p < 0,0005) y la incidencia de una anomalía del movimiento de la pared en el ecocardiograma basal (66% vs 53%, p < .01). El segundo efecto secundario no limitante más Registrado (71/373 pts) (19%) fue la aparición de hipotensión sistólica, una caída de la presión arterial sistólica > or = 20 mm Hg con respecto a la etapa de infusión antecedente. En todos los casos no se desarrollaron síntomas y la gran mayoría de los pacientes con este hallazgo tenían una respuesta ecocardiográfica normal a la dobutamina en el momento de su ocurrencia.,
conclusiones: la prueba de esfuerzo de eco de dobutamina está limitada por la aparición de efectos secundarios significativos solo en una minoría de pacientes (5%); sin embargo, en todos los casos, incluidas las arritmias ventriculares complejas, estos efectos secundarios fueron autolimitados y se recuperaron rápidamente después de la interrupción de la infusión del medicamento., Los efectos secundarios no limitantes, en particular las arritmias cardíacas y la hipotensión sistólica, suelen ser bien tolerados y no se asocian con la aparición de isquemia miocárdica o disfunción ventricular izquierda; por lo tanto, la prueba de esfuerzo eco de dobutamina puede considerarse una prueba segura para la evaluación de la presencia y gravedad de la enfermedad arterial coronaria tanto en pacientes con infarto de miocardio previo o reciente como en pacientes sin infarto de miocardio.