Los Melanomas de crecimiento rápido dan pistas sobre la gravedad

MELBOURNE, Australia, dic. 18 Melan los melanomas cutáneos primarios que crecen rápidamente parecen correlacionarse con un pronóstico más grave, informaron los investigadores aquí.

por otro lado, las características clínicas que generalmente se cree que indican lesiones más avanzadas, como bordes irregulares, coloración desigual y asimetría, se relacionaron con un crecimiento tumoral más lento, informaron Wendy Liu, M. B. Ch.B., Ph.D., del Alfred Hospital Melbourne, y colegas.,

Los tumores de crecimiento más rápido ocurren con más frecuencia en hombres mayores de 70 años y en pacientes con menos nevos y menos pecas, escribieron los investigadores en la edición de diciembre de los archivos de Dermatología.

«se debe prestar especial atención a la promoción de la conciencia de las características clínicas de los melanomas de rápido crecimiento, como la simetría, la elevación, la amelanosis, la regularidad fronteriza y los síntomas», escribieron.,

«La falta de conocimiento de las características asociadas con los melanomas de rápido crecimiento entre los profesionales de la salud a menudo los lleva a tranquilizar de manera inapropiada a los pacientes sobre sus lesiones., La penalización asociada con el retraso diagnóstico es particularmente grave con un melanoma de rápido crecimiento.»

los investigadores describieron por primera vez una relación entre las tasas diferenciales de crecimiento de los melanomas cutáneos primarios y los diferentes grados de gravedad de la enfermedad en 1969, y determinaron que los melanomas nodulares crecían más rápidamente, seguidos de melanomas superficiales que se diseminaban y melanomas de lentigo maligno.,

«desde entonces, se han hecho muchos intentos para evaluar la tasa de proliferación tumoral utilizando varios marcadores biológicos, incluyendo tasa mitótica, ulceración, Ki67, ciclinas e inhibidores de la cinasa dependiente de ciclina, como p16 y p27. Liu y sus colegas escribieron: «a pesar de estos intentos, hay poca información disponible sobre la tasa de crecimiento de los melanomas cutáneos primarios.»

los investigadores realizaron un estudio de las tasas de crecimiento de los melanomas para ver si podían identificar asociaciones clínicas específicas de crecimiento rápido.,

se inscribieron 404 pacientes consecutivos con melanomas cutáneos primarios invasivos. Los pacientes fueron entrevistados en persona o por teléfono por entrevistadores capacitados, y se les preguntó sobre la demografía, los factores de riesgo, la exposición al sol y las características del tumor en el momento de la presentación, como pigmentación, forma, simetría, borde, textura y síntomas como sangrado, picazón y cambio en la sensación. También se preguntó a los pacientes si ellos mismos, un familiar o amigo, o un médico detectaron por primera vez la lesión, y qué tan visible era para ellos.,

La tasa de crecimiento del Melanoma se evaluó pidiendo a los pacientes que recordaran la fecha en que notaron por primera vez una lesión en la superficie de la piel a partir de la cual el melanoma se desarrolló posteriormente, y el momento en que notaron por primera vez que la lesión había cambiado o se había vuelto sospechosa. El momento de la escisión se determinó a partir del informe patológico.

el resultado principal del estudio fue un sustituto de la tasa de crecimiento del melanoma invasivo primario, calculado como la relación entre el grosor de Breslow y el tiempo hasta el desarrollo del melanoma.,

encontraron que aproximadamente un tercio de los melanomas (31%) crecían 0,5 mm por mes o más. La mediana de la tasa de crecimiento mensual fue de 0,12 mm para los melanomas superficiales diseminados, 0,13 mm por mes para los melanomas de lentigo maligno y 0,49 mm por mes para los melanomas nodulares.

el crecimiento tumoral rápido se relacionó con el grosor del tumor, la tasa mitótica, el sexo masculino, la edad de 70 años o más y menos nevos o pecas melanocíticas.,

Los tumores de crecimiento rápido fueron significativamente más propensos a ser simétricos, elevados, amelanóticos, tener bordes regulares y ser sintomáticos, encontraron los investigadores.

«cuando combinamos las características de bordes irregulares, color irregular y asimetría como características de melanomas «de mal aspecto», los melanomas de mal aspecto se relacionaron con tasas de crecimiento más lentas en comparación con aquellos que no tenían mal aspecto», señalaron los autores.,

los investigadores reconocieron que sus hallazgos estaban limitados por el uso de la memoria del paciente para evaluar la tasa de crecimiento tumoral, pero señalaron que sería poco ético observar simplemente tumores sin terapia en un estudio de cohorte prospectivo, por ejemplo.

en un editorial adjunto, Dan Lipsker, M. D., Ph. D., de Estrasburgo, Francia, dijo que el estudio hizo una contribución significativa a la comprensión de las tasas de crecimiento diferenciales en el melanoma maligno.,

«todos los médicos probablemente pueden recordar a los pacientes con melanomas gruesos (>2 mm) que afirmaron que en el sitio de su melanoma no había lesión hace dos o tres meses», escribió. «Algunos médicos considerarán estas historias con incredulidad o escepticismo. Otros médicos, fuertemente involucrados en el cuidado de pacientes con melanomas primarios, escucharán tales historias con suficiente frecuencia como para preocuparse seriamente por su realidad., Sin embargo, hasta este trabajo de Liu et al, no había datos confiables sobre la frecuencia de este evento o el aspecto clínico de dichas lesiones.»

El estudio del Dr. Liu y sus colegas fue apoyado por la Melbourne Research Scholarship de la Universidad de Melbourne y por una beca de investigación del Australasian College of Dermatologists. Ni los autores ni el Dr. Lipsker revelaron ningún conflicto financiero.

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