los pacientes cuya presión arterial solo aumenta en el consultorio del médico tienen el doble de probabilidades de morir de un ataque cardíaco u otro evento cardíaco
durante décadas, los médicos han sido conscientes de un fenómeno conocido como «hipertensión de bata blanca», cuando un paciente obtiene lecturas de presión arterial más altas en el consultorio del médico que en casa, quizás porque están ansiosos en la clínica, pero estudios Anteriores han mostrado inconsistencias en sus efectos.,
ahora, un nuevo meta-análisis grande confirma que los pacientes con la condición tienen más del doble de probabilidades de morir por un evento cardíaco que aquellos cuyas lecturas de presión arterial son siempre normales.
estos mismos pacientes tienen un riesgo de mortalidad aumentado del 33% y tienen un 36% más de probabilidades de experimentar un evento cardíaco como un ataque cardíaco, según el estudio publicado el lunes en Annals of Internal Medicine.,
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el análisis, que obtuvo datos de 27 estudios de la condición, pinta una imagen mucho más clara del problema que los estudios individuales anteriores, señalaron sus autores. Los hallazgos también son particularmente importantes para los esfuerzos de salud pública para abordar las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares, ya que la hipertensión es un factor de riesgo conocido para esos eventos, pero no tiene síntomas conocidos. También señalan la importancia de un monitoreo preciso de la presión arterial que los pacientes pueden tomar por su cuenta, argumentaron algunos investigadores.,
«estábamos muy interesados en simplemente aclarar el riesgo real de presión arterial alta aislada en el consultorio con una presión arterial normal en el hogar», dijo la Dra. Jordana Cohen, primera autora del artículo y profesora asistente en la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. «Reúne los resultados para darnos, en cierto modo, un sentido más fuerte de lo que realmente es la señal.,»
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el estudio también distinguió entre dos tipos de pacientes que tenían lecturas anormales de presión arterial en el consultorio del médico: algunos recibieron medicamentos para bajar su presión arterial y otros no. Aquellos que recibieron medicamentos no tuvieron un mayor riesgo de eventos cardiovasculares o muerte en comparación con aquellos con presión arterial normal.,
Cohen dijo que los dos hallazgos juntos deberían alentar a los médicos a monitorear más de cerca a los pacientes que muestran hipertensión de bata blanca si no están recibiendo medicamentos, pero también que podrían estar tratando en exceso a personas con lecturas similares si reciben medicamentos antihipertensivos.
«en la mayoría de las situaciones, puede ser más propenso a los efectos secundarios de los medicamentos para la presión arterial o a tener presión arterial baja como resultado de sus medicamentos para la presión arterial», dijo Cohen.,
ese hallazgo cuestiona el tratamiento adecuado para la hipertensión de bata blanca, dijo, lo que sugiere la importancia de estudios adicionales para examinar qué tipo de intervenciones podrían ser mejores.
«no estamos seguros de si el tratamiento con el medicamento para la presión arterial ayuda», dijo. «Usted no quiere hacer que tengan la presión arterial baja fuera de la oficina, ya que normalmente, su presión arterial es normal fuera de la oficina. Pero no sabemos qué hacer al respecto.,»
antes de este meta-análisis, muchos estudios previos no distinguían entre pacientes con estos resultados que recibieron medicamentos y aquellos que no, según Cohen.
el estudio también dividió a los pacientes en subgrupos adicionales., Cohen y sus colegas encontraron que también había un riesgo elevado de eventos cardiovasculares o mortalidad cuando los pacientes en el estudio eran mayores, cuando la duración del estudio era de cinco años o más, y cuando se usaban sistemas ambulatorios de monitoreo de la presión arterial en lugar de los sistemas de monitoreo de la presión arterial en el hogar, en comparación con los pacientes cuyas lecturas de presión arterial eran siempre normales.
varios investigadores que no participaron en el nuevo documento advirtieron que los meta-análisis como este a menudo consideran demasiadas variables. Dr., Stanley Franklin, un jubilado de la Universidad de California, Irvine, profesor que ha publicado numerosos estudios sobre la hipertensión de bata blanca, también señaló que mientras que algunos de los estudios incluidos pueden haber realizado análisis válidos y robustos, otros pueden no tener-comprometiendo la integridad del meta-análisis en su conjunto.
Cohen argumentó que, si bien eso puede ser cierto en algunos casos, la inconsistencia en los datos disponibles para ellos fue exactamente la razón por la que un meta-análisis era necesario: «porque nunca vas a diseñar un solo estudio que llegue a cada uno de esos problemas.,»
señaló que incluso cuando se excluyeron diferentes estudios de los análisis de subgrupos, los principales resultados se mantuvieron consistentes, lo que hizo que los investigadores «estuvieran mucho más convencidos de que estos hallazgos son reales.»
«cuando se juntan todos los resultados de cada estudio disponible, sin importar cómo se corte, y si es muy, muy estricto con la calidad de los estudios, todavía termina encontrando que la hipertensión de bata blanca no tratada está asociada con este mayor riesgo, mientras que el efecto de la bata blanca tratada no», dijo Cohen.,
Paul Munter, quien co-escribió un editorial sobre el estudio, dijo que este fue un estudio importante porque «sintetiza los datos más contemporáneos» y muestra la importancia de la monitorización de la presión arterial fuera del consultorio.
«Una vez que las personas comienzan a tomar medicamentos para bajar la presión arterial, van a tomarlos por el resto de sus vidas, por lo que todavía es útil tener la información adicional sobre la presión arterial de alguien antes de pedirles que tomen medicamentos por el resto de sus vidas», dijo Munter, Decano Asociado de investigación de la Universidad de Alabama en la Escuela de Salud Pública de Birmingham.,
Cohen y otros también esperan que la investigación anime a las aseguradoras a cubrir los monitores ambulatorios de presión arterial, en los que los pacientes usan un cinturón alrededor de su cuerpo, unido a un manguito en la parte superior del brazo, y que toman lecturas de presión arterial periódicamente. En este momento, la mayoría de los médicos dependen de la monitorización de la presión arterial en el hogar, en la que los médicos confían a los pacientes que tomen sus propias lecturas. Eso puede ser defectuoso: cuando los pacientes toman sus propias lecturas de presión arterial, a menudo olvidan o eliminan las mediciones que no les gustan de los conjuntos de datos, lo que hace que los datos sean menos confiables.,
pero los monitores ambulatorios son caros, y pocas aseguradoras los cubren.
El Dr. William White, anterior presidente de la Sociedad Americana de hipertensión, argumentó que los nuevos datos destacan su importancia y su valor relativo. La prevención de eventos cardíacos como accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos podría ahorrar al sistema de atención médica mucho más de lo que cuestan los dispositivos con el tiempo.
«es tonto no querer cubrir esta prueba, porque a la larga, se pagaría por sí mismo», dijo. «Esto en realidad aumenta el conocimiento de lo importante que es diagnosticar con precisión a las personas., Solo necesitas saber lo que realmente son, porque si no puedes averiguarlo, es imposible, solo estás adivinando.»
Por ahora, Cohen recomienda que las personas con hipertensión de bata blanca adopten una mejor dieta y ejercicio, mientras monitorean su presión arterial fuera de la oficina regularmente, con la advertencia importante de que es un dispositivo de medición de presión arterial preciso, una lista de los cuales saldrá este verano de la Asociación Médica Americana.,
«no hay tal cosa en este momento como un reloj inteligente, que realmente puede controlar una presión arterial sin tener un manguito, como un manguito de presión arterial real en él», dijo Cohen. «Por lo tanto, es muy importante ser un consumidor inteligente sobre estas cosas.”