los tratamientos contra el cáncer pueden dañar el corazón
Los médicos se esfuerzan por evitar que la cura de una enfermedad cause otra.
El tratamiento del cáncer puede ser la espada proverbial de doble filo. La radioterapia y la quimioterapia están aumentando el número de personas que sobreviven al cáncer. Sin embargo, también pueden causar que estas mismas personas desarrollen enfermedades cardiovasculares.
La radioterapia puede causar ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y arritmias., Los fármacos quimioterapéuticos tradicionales y novedosos pueden dañar el corazón o los vasos sanguíneos periféricos, o causar problemas de coagulación o lípidos en la sangre. Algunos efectos cardiovasculares graves ocurren mientras se administra la quimioterapia; otros aparecen mucho después de que el cáncer se haya convertido en un recuerdo lejano.
«casi todos los medicamentos de quimioterapia tienen algún efecto sobre el sistema cardiovascular, y la mayoría no son buenos. Pero con los nuevos agentes anticancerígenos, se está observando una cantidad cada vez mayor de toxicidad cardíaca», dice el Dr. Mandeep R., Mehra, Directora Ejecutiva del Centro de enfermedades cardíacas avanzadas del Brigham and Women»s Hospital y profesora de la Escuela de Medicina de Harvard.
la lista de efectos indeseables causados por un inventario creciente de agentes antitumorales ha superado la capacidad de los cardiólogos y oncólogos médicos para mantener el ritmo de las estrategias de protección del corazón. Como resultado, ha surgido una nueva especialidad para llenar el vacío. Cardio-oncología es una asociación de cardiólogos y oncólogos que combinan sus conocimientos para ayudar a proteger los corazones de las personas que reciben tratamiento contra el cáncer., «Ser seguido por un cardiólogo altamente especializado puede beneficiar a la mayoría de las personas con cáncer, pero es particularmente importante para alguien que está en riesgo de enfermedad cardíaca o que ya tiene enfermedad cardíaca», dice el Dr. Mehra.
el alcance del problema
Los efectos secundarios cardiovasculares que surgen de la terapia del cáncer son aterradores. Algunos agentes quimioterapéuticos hacen que el músculo cardíaco se debilite poco después de comenzar la quimioterapia., Los nuevos inhibidores de la angiogénesis que suprimen la formación de nuevos vasos sanguíneos hacen que la presión arterial aumente drásticamente y pueden aumentar el riesgo de coágulos de sangre e insuficiencia cardíaca. Las terapias hormonales pueden causar accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y coágulos de sangre. Otros agentes pueden desencadenar un flujo sanguíneo bajo al corazón (isquemia), ataque cardíaco, arritmias o inflamación del saco alrededor del corazón. Cuando se produce una reacción grave mientras se está infundiendo un medicamento, puede ser necesario interrumpir el tratamiento.
El Dr. Mehra y sus colegas de cardio-oncología el Dr. Anju Nohria y el Dr., Javid Moslehi en Brigham and Women, junto con oncólogos en el Dana-Farber Cancer Center, están liderando un esfuerzo para aprender más sobre los efectos de los agentes anticancerígenos en el corazón y el sistema cardiovascular. Mientras que los oncólogos prueban los agentes anticancerosos en ensayos clínicos, los científicos están investigando los efectos de estos agentes en el corazón antes de que se liberen para su uso generalizado, y los cardioncólogos están buscando formas de contrarrestar estos efectos.,
por otro lado
además de prevenir las enfermedades cardíacas en las personas que se someten a terapia contra el cáncer, es igualmente importante comprender el impacto de la quimioterapia en las personas con enfermedades cardíacas y sus medicamentos.
algunos inhibidores de la angiogénesis pueden hacer que clopidogrel (Plavix) sea menos eficaz. Las personas que usan anticoagulantes pueden experimentar sangrado excesivo cuando sus recuentos de plaquetas disminuyen como resultado del tratamiento contra el cáncer.
ciertos agentes quimioterapéuticos pueden interactuar con la warfarina (Coumadin), lo que la hace menos eficaz para prevenir los coágulos sanguíneos., Las estatinas pueden hacer que la quimioterapia sea más potente y, por lo tanto, más tóxica.
Las propiedades tóxicas de la quimioterapia pueden disminuir la capacidad de una persona con una infección bacteriana de la válvula cardíaca para combatir esa infección, a menudo con resultados graves o mortales.
estas son áreas donde el cardio-oncólogo puede ofrecer valiosos consejos que permiten tratar ambas enfermedades de forma simultánea y segura.
problemas de radiación
La radioterapia puede inducir enfermedad cardíaca si cualquier parte del corazón está expuesta a la radiación., Los problemas pueden ocurrir varios años después de la exposición e incluyen enfermedad arterial coronaria acelerada, rigidez del músculo cardíaco, inflamación y engrosamiento del saco pericárdico, problemas con la conducción eléctrica o daño a las válvulas cardíacas. Los investigadores del Brigham and Women » s Hospital están estudiando el potencial de las estatinas para proteger contra las enfermedades cardíacas inducidas por la radiación.
la insuficiencia cardíaca inducida por radiación se trata de acuerdo con los mismos protocolos recomendados para las personas que desarrollan la afección después de un ataque cardíaco.,
estrategias de protección del corazón
para iniciar el tratamiento antes de que se produzca un daño cardíaco irreversible, las personas que se someten a tratamiento contra el cáncer deben someterse a pruebas de detección adecuadas. Los doctores Mehra, Moslehi y Nohria están evaluando el uso de ecocardiografía, electrocardiografía y ciertos biomarcadores para identificar problemas antes de que aparezcan los síntomas.
hay noticias alentadoras de que algunas formas de enfermedad cardíaca desencadenadas por la terapia antitumoral pueden ser reversibles. Recientemente, El Dr., Moslehi y dos colegas reportaron cardiomiopatía por inhibidores de la angiogénesis que fue revertida con medicamentos comunes para el corazón.
en última instancia, el objetivo es prevenir los problemas cardíacos derivados de la terapia contra el cáncer. Aquí también hay signos de esperanza. En 2011, los investigadores británicos fueron capaces de prevenir la insuficiencia cardíaca por trastuzumab (Herceptin) utilizando betabloqueantes.
«Esto sugiere que no todo está perdido. Sin embargo, se necesita una asociación y trabajo en equipo para tomar las decisiones correctas», dice el Dr. Mehra.
«si está recibiendo algún tipo de terapia contra el cáncer, debe considerar su impacto en el corazón., Pregunte a su oncólogo y radioterapeuta para agregar un cardio-oncólogo—o si uno no está disponible, un cardiólogo de su tratamiento del equipo de planificación.,td>
sorafenib (Nexavar)
hipertensión severa, insuficiencia cardíaca, tromboembolismo
sunitinib (Sutent)
hipertensión severa, insuficiencia cardíaca, tromboembolismo
talidomida (thalomid)
tromboembolismo, bradicardia, edema
trastuzumab (Herceptin)
insuficiencia cardíaca
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