Medicare (Español)
Medicare es el programa federal de seguro médico para personas mayores de 65 años, personas menores de 65 años con discapacidades y personas con enfermedad Renal terminal (ESRD).
Medicare cubre varios servicios médicos, como estadías en el hospital y visitas al médico, y suministros como tiras reactivas de azúcar en la sangre. La cobertura de medicamentos recetados también está disponible bajo Medicare.
diferentes servicios y suministros están cubiertos bajo diferentes partes del Programa de Medicare, que se describen a continuación., Medicare no cubre todo y para muchos servicios cubiertos usted paga una parte del costo, a menos que tenga otro plan de seguro que pague parte o la totalidad del costo compartido del paciente. A continuación se muestra información sobre Medicare Parte A, Parte B, Parte D, Medicare Advantage y Medigap.
para obtener más información, llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) o visite www.medicare.gov.
hay 2 formas principales de obtener cobertura de Medicare: Medicare Original (Parte A y Parte B) o un plan Medicare Advantage (Parte C).,
Medicare Parte a
Medicare Parte A (seguro hospitalario) proporciona cobertura para estadías hospitalarias de pacientes hospitalizados médicamente necesarias, instalaciones de enfermería especializada, atención de hospicio y algunos cuidados de salud en el hogar.
¿Cuánto cuesta?
La mayoría de las personas no tienen que pagar una prima mensual de Medicare Parte A porque ellos o un cónyuge pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban. Si no califica para la Parte A sin prima, es posible que pueda comprar la cobertura., Llame a su oficina local del Seguro Social, o al número principal del Seguro Social al 1-800-772-1213 para obtener más información sobre cómo comprar cobertura de Medicare Parte A.
si no es elegible para la Parte A sin prima y no la compra cuando es elegible por primera vez, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía. Comuníquese con Medicare al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) para obtener más información.
para los servicios que utiliza en virtud de la Parte A, es posible que se le cobre un deducible y/o una parte de los costos., En 2019, el deducible de la Parte A es de 1 1,364 por período de beneficio y, dependiendo de la duración de su estadía en el hospital, puede pagar un coseguro adicional.
Más información sobre los costos de la Parte A y los beneficios cubiertos está disponible en www.medicare.gov o llamando al 1-800-MEDICARE (800-633-4227).,
Medicare Parte B
Medicare Parte B (seguro médico) proporciona cobertura para servicios médicos médicamente necesarios, atención ambulatoria, equipo médico duradero, pruebas de laboratorio, atención preventiva y algunos servicios médicamente necesarios no cubiertos por la parte a (incluidos algunos servicios de terapia física y ocupacional y algunos servicios de atención médica en el hogar).
Medicare Parte B cubre monitores de azúcar en la sangre, tiras reactivas de azúcar en la sangre, dispositivos de lancetas, lancetas y soluciones de control de glucosa para beneficiarios con diabetes, usen o no insulina, pero la cantidad cubierta varía.,
Los beneficiarios con diabetes que usan insulina pueden obtener hasta 300 tiras reactivas y 300 lancetas cada tres meses. Los beneficiarios con diabetes que no usan insulina pueden recibir hasta 100 tiras reactivas y 100 lancetas cada tres meses. Si su médico le dice que es médicamente necesario, puede obtener cantidades adicionales de suministros para pruebas. Se requiere documentación adicional. .
Medicare Parte B cubre bombas de insulina y suministros de bomba (incluida la insulina utilizada en la bomba) para beneficiarios con diabetes que cumplen con ciertos requisitos.,
en 2017, Medicare comenzó a cubrir los monitores continuos de glucosa (CGM) que son clasificados por Medicare como «CGMs terapéuticos.»Medicare considera que un CGM terapéutico es uno que está aprobado por la administración de alimentos y Medicamentos para reemplazar un monitor de glucosa en sangre para tomar decisiones de tratamiento de la diabetes (lo que significa que se puede usar para tomar decisiones de tratamiento sin la necesidad de una prueba de azúcar en sangre por punción en el dedo para confirmar los resultados del CGM). Medicare tiene criterios específicos que un beneficiario debe cumplir para ser elegible para la cobertura de un CGM terapéutico y suministros asociados., Hable con su proveedor de atención médica para ver si califica.
parte de la atención preventiva está cubierta por la Parte B, incluyendo exámenes de diagnóstico para la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, exámenes de obesidad y asesoramiento, y pruebas de glaucoma. A partir del 1 de abril de 2018, Medicare cubrirá los servicios del programa de prevención de la diabetes para ciertas personas en riesgo de diabetes.
La terapia de nutrición médica y la capacitación para el autocontrol de la diabetes son beneficios cubiertos para las personas con diabetes: una cierta cantidad de horas de cada servicio están disponibles para las personas con diabetes anualmente., Algunos beneficiarios también pueden calificar para la cobertura de zapatos terapéuticos.
un examen físico único de «Bienvenido a Medicare» está cubierto dentro de los primeros 12 meses de la cobertura de la Parte B. Una «visita anual de bienestar», que incluye la creación (o actualización) de un plan de prevención personalizado, está disponible cada 12 meses después de los primeros 12 meses de cobertura de la Parte B o después de recibir un examen físico de bienvenida a Medicare.
¿cuánto cuesta?
los afiliados de Medicare que eligen la cobertura de la Parte B pagan una prima mensual. Esta prima puede cambiar de año en año., En 2019, la mayoría de las personas tienen una prima mensual de la Parte B de $135.50, aunque si sus ingresos superan una cierta cantidad, puede pagar más. La administración del Seguro Social puede verificar la cantidad exacta de su prima mensual. Puede comunicarse con el Seguro Social al 1-800-772-1213.
Además, si se inscribe en Medicare Parte B, tendrá que cumplir con un deducible antes de que Medicare comience a pagar su parte. En 2019, el deducible de la Parte B es de $185. Después de eso, en general Medicare pagará el 80 por ciento del costo aprobado por Medicare de sus suministros y servicios médicamente necesarios., Para algunos servicios preventivos, se eximirá el deducible y/o coseguro.
Más información sobre los costos y beneficios de la Parte B está disponible en www.medicare.gov o llamando al 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
no tiene que inscribirse en Medicare Parte B. Sin embargo, si se niega a inscribirse cuando es elegible por primera vez, o si deja la Parte B y luego la obtiene más tarde, es posible que tenga que pagar más por la cobertura. Su prima mensual puede aumentar en un 10 por ciento por cada período de 12 meses en el que podría haber tenido la Parte B pero no se inscribió., Es posible que tenga que pagar esta multa por inscripción tardía mientras tenga la Parte B, A menos que cumpla con ciertas condiciones. Llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) para obtener más información.
Programa Nacional de pedidos por correo de Medicare para suministros para pruebas de diabetes
El 1 de julio de 2013, entró en vigor un Programa Nacional de pedidos por correo de Medicare para suministros para pruebas de diabetes.,
los suministros para la diabetes por correo incluidos en el Programa Nacional de pedidos por correo son:
- tiras de prueba de azúcar en la sangre
- lancets
- dispositivos lancet
- baterías
- Solución de control
esto significa que los beneficiarios que desean que sus suministros para las pruebas de diabetes se entreguen en su hogar deben usar un proveedor de contrato de pedidos por correo Nacional de Medicare. Los beneficiarios también tienen la opción de recoger sus suministros de pruebas en una tienda local (farmacias locales o proveedores de tiendas) inscritos en Medicare.,
puede preguntarle a su proveedor actual de contratos de pedidos por correo si continuará siendo parte del Programa Nacional de pedidos por correo de Medicare después del 1 de julio de 2016.
llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) o visite www.medicare.gov para obtener más información, incluso para obtener una lista de proveedores nacionales contratados por correo para suministros para pruebas de diabetes. También puede ver nuestra página sobre el Programa Nacional de pedidos por correo de Medicare para Suministros para pruebas de Diabetes.,
Medicare advantage (medicare Parte C)
algunos beneficiarios eligen planes Medicare Advantage en lugar de Medicare Parte A y B (El «Plan Medicare Original»). Un plan Medicare Advantage es un tipo de Plan de salud de Medicare ofrecido por una compañía de seguros privada que contrata con Medicare para proporcionarle todos sus beneficios de la Parte A y la Parte B. Debido a que los planes Medicare Advantage son planes de seguro privados, vienen en todas las formas y tamaños. Los gastos de bolsillo varían según el plan., La mayoría de los planes ofrecen cobertura de medicamentos recetados y los planes pueden ofrecer beneficios adicionales que no están cubiertos por las Partes A y B (pero usted puede pagar extra por ellos).
¿cuánto cuesta?
Los planes Medicare Advantage pueden cobrar diferentes costos de bolsillo y tienen diferentes reglas sobre cómo los beneficiarios acceden a los servicios, como que solo debe ir a médicos, centros o proveedores que pertenecen al plan para atención no de emergencia.
además de la prima de la Parte B, los afiliados al Plan Medicare Advantage generalmente pagan una prima mensual por el plan.,
las personas que tienen Medicare Parts a & B son generalmente elegibles para Medicare Advantage si viven en el área de servicio del plan al que desean unirse.
para obtener más información sobre los planes Medicare Advantage, incluso cuándo puede inscribirse en un plan o cambiar de plan, visite www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
Medicare Parte D
Medicare Parte D es el programa de medicamentos recetados disponible para todos los beneficiarios de Medicare. Bajo la Parte D, los beneficiarios eligen un Plan de medicamentos recetados administrado por una compañía de seguros privada aprobada por Medicare., Nota: La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura para medicamentos recetados, por lo que algunos beneficiarios con un plan Medicare Advantage pueden obtener cobertura para medicamentos de esa manera.
La cobertura de la Parte D es opcional y no es necesario que se inscriba en ella. Pero, si decide no inscribirse en un Plan de medicamentos recetados de Medicare cuando es elegible por primera vez, y no tiene otra cobertura de medicamentos recetados acreditable, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse en el futuro. .
Consejo:
Compare los planes de la Parte D para ver qué tan bien servirán a sus necesidades., Es posible que desee hacer una tabla por sí mismo comparando lo que pagará bajo cada plan que le interese. Al elegir un plan de la Parte D, asegúrese de que el formulario del plan incluya todos los medicamentos que toma (incluida la insulina y otros medicamentos para la diabetes) y los suministros de inyección de insulina que necesita, y pregunte si hay límites. También asegúrese de que las farmacias que desea usar estén incluidas en la red del plan.
¿cuánto cuesta?,
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare cobran una prima mensual que varía según el plan (aparte de la prima de la Parte B que ya puede estar pagando), además de algunos gastos de su bolsillo por sus medicamentos.
La mayoría de los planes de medicamentos también tienen un deducible que usted debe pagar primero antes de que el plan comience a pagar su parte de los medicamentos cubiertos. Al comparar planes, considere el costo del deducible más el costo de cada medicamento que necesita y pregunte si hay límites. Compare los planes de la Parte D para encontrar el plan adecuado para usted.
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una brecha de cobertura (también llamada agujero de donut)., Esto significa que después de que usted y su plan de medicamentos hayan gastado el límite de Cobertura Inicial (4 4,020 en 2020), usted es responsable de pagar un porcentaje del costo del plan para los medicamentos recetados genéricos y de marca cubiertos mientras esté sin cobertura. Como resultado de la Ley de cuidado de salud a bajo precio, la brecha de cobertura se considerará «cerrada» en 2020, y usted será responsable de pagar solo el 25% del costo del plan para los medicamentos recetados de marca cubiertos y para los medicamentos genéricos.
en 2020, Una vez que haya gastado un total de 6 6,350, saldrá de la brecha de cobertura., Esto incluye lo que se gastó antes y durante la brecha de cobertura. Una vez que esté fuera de la brecha de cobertura, automáticamente tendrá «cobertura catastrófica».»Esto significa que solo pagará una pequeña cantidad por los medicamentos cubiertos por el resto del año. Comuníquese con Medicare o su plan de medicamentos recetados para obtener más información.
para obtener más información sobre la Parte D, llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) o visite www.medicare.gov., Visite la página del Programa de ayuda adicional de Medicare, que ayuda a las personas con ingresos limitados a pagar los medicamentos recetados, o comuníquese con 1-800-MEDICARE (800-633-4227) para obtener más información sobre el programa de Ayuda Adicional.
Medigap (Seguro Complementario de Medicare)
una póliza de Medigap, vendida por compañías de seguros privadas, puede ayudar a pagar algunos de los costos de atención médica («brechas») que Medicare Original no cubre, como copagos, coseguros o deducibles.,
algunas pólizas de Medigap también ofrecen cobertura para servicios que Medicare Original no cubre, como la cobertura de atención médica cuando viaja fuera de los Estados Unidos.
cada póliza de Medigap debe seguir las leyes federales y estatales diseñadas para protegerlo, y debe estar claramente identificada como «Seguro Complementario de Medicare».»
a partir de 2013, las compañías de seguros de Medigap solo pueden venderle una póliza de Medigap «estandarizada» identificada en la mayoría de los estados por cartas (Planes A A N).
Los planes Medigap tienen una prima mensual, además de la prima mensual que paga por la Parte B.,
para obtener más información, incluida información sobre cuándo puede comprar un plan Medigap, llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) o visite www.medicare.gov.
Medicare proporciona información sobre los planes Medigap en su sitio web o puede llamar al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) para obtener más información sobre Medigap. También puede comunicarse con el Departamento de seguros de su estado para obtener más información.
otras formas de cobertura suplementaria
algunas personas tienen Medicare y otro Seguro o cobertura de salud, como el seguro de salud para jubilados de un antiguo empleador o Medicaid. Visita www.Medicare.,gov o llame al 1-800-MEDICARE (800-633-422) para obtener más información sobre cómo funcionan las diferentes formas de seguro con Medicare.
inscripción abierta: una oportunidad de hacer cambios
La inscripción abierta de Medicare ocurre cada otoño entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Durante este tiempo, las personas con Medicare pueden revisar sus opciones actuales de cobertura de atención médica y medicamentos recetados y pueden hacer cambios en su plan de medicamentos recetados de la Parte D, El plan Medicare Advantage o cambiar entre Medicare Original con un plan independiente de la Parte D y Medicare Advantage.,
incluso si está satisfecho con su plan de medicamentos recetados, es importante reexaminar su cobertura de la Parte D cada año durante la Inscripción Abierta de otoño para asegurarse de que aún satisfaga sus necesidades, ya que los planes generalmente cambian sus costos y la lista de medicamentos cubiertos (conocida como formulario) al comienzo de cada año. Llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) o visite www.medicare.gov para más información.
Medicare tiene una herramienta «Buscador de planes» que le permite buscar y comparar planes de medicamentos recetados de Medicare disponibles para usted. La herramienta Buscador de planes está disponible en el Sitio Web de Medicare.,
asesoramiento gratuito sobre seguros de salud y asistencia personalizada para los beneficiarios de Medicare está disponible en todos los Estados a través del Programa Estatal de asistencia de seguros de salud (SHIP). Llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) o visite www.shiptacenter.org para encontrar el número de teléfono de la oficina del barco más cercana a usted.
cómo obtener más información
- Para obtener más información sobre todas las opciones disponibles bajo Medicare, visite: www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227)., También busque el manual de Medicare y usted que Medicare envía por correo a los beneficiarios en el otoño y está disponible llamando al 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
- Para Leer más sobre la cobertura de Medicare de servicios y Suministros para la diabetes, vaya a https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11022-Medicare-Diabetes-Coverage.pdf.
- Para obtener información de Medicare sobre cómo las personas podrían obtener ayuda para pagar los costos de Medicare, visite www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/get-help-paying-costs.html o llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227).,
- asesoramiento gratuito sobre seguros de salud y asistencia personalizada para los beneficiarios de Medicare está disponible en todos los Estados a través del Programa Estatal de asistencia de seguros de salud (SHIP). Llame al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) o visite www.shiptacenter.org para encontrar el número de teléfono de la oficina del barco más cercana a usted.