migraña dolor de cabeza en la menopausia
Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.* Volver a la página principal de migraña. * Page last modified: agosto 20, 2020
Usted también puede estar interesado en nuestras muchas otras páginas sobre la migraña En este sitio, y especialmente la página «migraña En mujeres».
la Migraña por edad en mujeres y hombres, en el autor de»s «mareado» en la práctica clínica., Este gráfico muestra claramente que las mujeres tienen mucho más migraña que los hombres, y también que la edad máxima no es 35 como en la población general, sino 50 en los pacientes que acuden a la clínica para obtener ayuda con sus mareos (tanto en hombres como en mujeres).
mientras que la migraña generalmente disminuye con la edad, especialmente después de mediados de los 50″s, a menudo hay un brote en la migraña perimenopáusica (MacGregor y Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Según MacGregor (1999), alrededor del 30% de las mujeres en la menopausia experimentan migraña., La menopausia se define como 12 meses consecutivos sin sangrado menstrual. Algunos estudios reportan una prevalencia mucho mayor de migraña (por ejemplo, ver Loder et al, 2007).
la prevalencia del 30% es similar a la reportada en mujeres de 35 años, por lo que representa un segundo «pico». Owada y Suzuki (2014) informaron que los mareos relacionados con la menopausia se correlacionan con los sofocos. Estamos de acuerdo.,
Estrógeno durante la perimenopausia Urinaria de estrógenos y progesterona en la perimenopausia y las mujeres más jóvenes. De Martin et al, 2006. Original es de Santoro NJ, 1996.
según Loder et al (2007), «aunque uno podría esperar que los niveles de estrógeno en las mujeres premenopáusicas disminuyan suavemente y gradualmente durante esta transición, los niveles de estradiol son de hecho aumentados durante la perimenopausia, y a menudo son más altos que los de los años premenstruales., La figura anterior muestra que el estrógeno es aproximadamente 1.5 más alto durante la ovulación que en las mujeres en la mediana edad. La progesterona, por otro lado, es menor. Por lo tanto, las mujeres perimenopáusicas tienen una disminución más pronunciada en el estrógeno cuando menstruan que las mujeres en la mediana edad. Además, en la perimenopausia, los receptores de estradiol también pueden aumentar en los tejidos.
el estrógeno disminuye marcadamente en el primer año después del último período menstrual y luego permanece bajo y estable. «Los niveles séricos suelen oscilar entre 10 y 20 pg/ml. (Martin et al, 2006).,
en la práctica del autor, un patrón de más dolores de cabeza durante aproximadamente 4 años después del inicio de la menopausia es común, y generalmente se diagnostica como migraña. La duración de los dolores de cabeza todavía no se estudia en la literatura, pero la experiencia del autor es que hay aproximadamente una disminución del 10% en el número de pacientes con problemas cada año, hasta aproximadamente 65., Es raro encontrar migrañas en cualquier género después de la edad de 65. El manejo de medicamentos en la práctica del autor generalmente comienza con un medicamento que reduce los sofocos (por ejemplo, venlafaxina)., Si esto no funciona, uno puede (como último recurso) usar medicamentos que suprimen la fluctuación hormonal (Loder et al, 2007), ver a continuación.
tratamiento hormonal generally generalmente no se usa para la migraña en la menopausia
debe tenerse en cuenta aquí que ningún régimen de tratamiento hormonal tiene la aprobación de la FDA para la indicación de migraña o dolor de cabeza. Por lo tanto, todo el uso de estos tratamientos está «fuera de etiqueta».
HRT therapy terapia de reemplazo hormonal consists consiste en una combinación de dosis bajas de estrógeno y medroxiprogesterona., Los estrógenos en la THS son típicamente mucho más baja fuerza que los de los anticonceptivos orales. Aunque uno esperaría que la THS ayudaría con las migrañas perimenopáusicas, la evidencia para que ayude no es convincente.
según Loder (2007), «por lo tanto, la evidencia sugiere que todas las formas de THS pueden tener efectos negativos en las quejas de migraña y dolor de cabeza, pero que el grado de empeoramiento puede depender del régimen particular que se emplea. «En esencia, los regímenes continuos son menos problemáticos que los regímenes intermitentes., Esto es desconcertante, tal vez los tratamientos han sido demasiado tímidos para detener la migraña o tal vez las migrañas perimenopáusicas se desencadenan por algo que no sean las fluctuaciones de estrógeno. Por ejemplo, tal vez las gonadatrofinas modulan la migraña también.
el componente de progesterona se usa en mujeres que tienen un útero intacto para prevenir la hiperplasia uterina. La progesterona, per se, parece no tener ningún efecto en los dolores de cabeza (Loder, 2007), o tal vez un efecto pequeño (por ejemplo, Martin et al, 2006).,
la THS generalmente no se continúa indefinidamente debido a la posibilidad de efectos adversos a largo plazo, incluido el aumento del riesgo de cáncer de mama. Hay un aumento en el riesgo de accidente cerebrovascular en las mujeres con migraña y aura, y por esta razón, los medicamentos que contienen estrógeno (incluidas las píldoras BC) generalmente se evitan. (Sheikh et al, 2018). El estrógeno debe evitarse en las mujeres que tienen una predisposición genética al cáncer de mama.,
con respecto a los riesgos en mujeres menopáusicas, según una fuente razonablemente creíble, la USPSTF, la THS no debe usarse para «prevención de condiciones crónicas en mujeres posmenopáusicas». Con esto, se refieren a la prevención de la osteoporosis (por ejemplo). La USPSTF no consideró las migrañas incapacitantes, pero sin embargo no parece prudente utilizar la THS a menos que otros tratamientos hayan fracasado. Recomendamos suspender la THS para la migraña después de 5 años. Por supuesto, el juicio clínico debe ser utilizado.,
tratamientos no hormonales
una discusión general sobre el tratamiento de la migraña se encuentra en otras páginas de este sitio.
Los medicamentos profilácticos para la migraña a menudo son útiles para controlar los síntomas del dolor de cabeza. Favorecemos particularmente la venlafaxina en dosis bajas para este propósito. La venlafaxina tiene dos funciones: prevenir la migraña y prevenir los sofocos. Los medicamentos abortivos para la migraña, como los triptanos, también son muy útiles.,
otros medicamentos que pueden ayudar a controlar los sofocos y dolores de cabeza que a menudo se combinan incluyen ISRS (como paroxetina y fluoxetina), IRSN (como venlafaxina en dosis bajas), clonidina en dosis bajas y gabapentina.
