miocardiopatía grave después de inhalar Dust-Off™
resumen
un hombre de 34 años fue encontrado en un estacionamiento después de inhalar quince latas de polvo. Aunque lúcido durante la evaluación hospitalaria inicial, el paciente experimentó una convulsión generalizada seguida de una arritmia de torsades de pointes y fue reanimado. Un ecocardiograma reveló disfunción ventricular izquierda y derecha con una fracción de eyección del 25%. Este resultado único del uso indebido de inhalantes apenas se ha notificado en casos similares. El paciente se recuperó completamente y tuvo una fracción de eyección normal antes del alta.,
1. Antecedentes
se sabe que la inhalación o el abuso de inhalantes causan dificultad respiratoria, tos, hipoxia, náuseas, vómitos, depresión del sistema nervioso central (SNC) y sensibilización miocárdica . Dust-Off es un limpiador propulsor a base de refrigerante que se usa para eliminar el polvo y los desechos de teclados, pantallas y otros dispositivos electrónicos . El ingrediente activo es difluoroetano, un gas hidrocarburo licuado, claro e incoloro . Cuando se inhala, este producto «es dañino y puede causar irregularidades cardíacas, pérdida del conocimiento o la muerte» ., La hoja de datos de seguridad de los materiales para Dust-Off señala que una mayor exposición puede inducir palpitaciones temporales, un pulso irregular o una circulación inadecuada . Otros efectos adversos incluyen asfixia simple y congelación .
2. Presentación del caso
un hombre blanco de 34 años con antecedentes de depresión y trastorno convulsivo fue encontrado por la policía con quince latas vacías de polvo cerca. Estaba excitado en la escena y fue transportado por los Servicios Médicos de emergencia a un departamento de emergencias local, donde permaneció despierto y alerta., Admitió inhalar el polvo, así como una historia de inhalar hidrocarburos recurrentes y pesados. Se obtuvo un electrocardiograma (ECG) que reveló taquicardia sinusal con un QTc prolongado de 472 milisegundos (Figura 1). El paciente fue trasladado a una unidad regional de quemados por congelación en la mano debido a la exposición al refrigerante.
Mientras que en la unidad de quemados, el paciente tuvo un ataque generalizado y entró en paro cardiaco., Se inició un protocolo de Soporte Vital cardiaco avanzado. Se encontró al paciente en un ritmo de torsades de pointes (Figura 2) y se le administró magnesio. Fue intubado, reanimado y enviado a la unidad de Cuidados Intensivos cardíacos donde fue colocado en gotas de fentanilo y midazolam y monitoreado continuamente. Se observaron episodios de hipotensión y taquicardia, así como bloqueo de rama derecha en la repetición del ECG. Comenzó con vasopresores múltiples y recibió amiodarona para las arritmias. La hipocalcemia (5,6 mg / dL) se trató con bolos de gluconato cálcico y se resolvió.,
la historia clínica pertinente incluyó múltiples ingresos psiquiátricos y abuso de tabaco y alcohol previo. El paciente no tenía hogar y estaba desempleado. Los posibles medicamentos ambulatorios incluyeron múltiples antidepresivos y sedantes,pero se desconocía el cumplimiento.,
en el momento de la consulta toxicológica aproximadamente 24 horas después de la presentación, el examen físico reveló un joven varón blanco, intubado, excitado pero fácilmente agitado. Los signos vitales incluyeron una frecuencia cardíaca de 106, presión arterial de 110/67, frecuencia respiratoria de 14 por minuto y saturación de oxígeno del 100% en el ventilador. Se observó que la temperatura máxima era de 103.5 grados Fahrenheit, con una temperatura de 99.3 grados Fahrenheit en la consulta. Sus pupilas eran de 3 mm y reactivas a la luz. Estaba taquicárdico con un ritmo regular., El resto del examen fue benigno sin déficits neurológicos apreciables, rigidez o clonus.
el panel químico inicial reveló creatinina de 1,55 mg/dL, sodio de 138 mmol/L, cloruro de 103 mmol/L, bicarbonato de 16 mmol/L, potasio de 3,5 mmol/L, magnesio de 3,0 mg / dL y un anión gap de 19. La AST se elevó ligeramente a 64 U/L con una ALT de 48 U/L. El análisis de gasometría arterial reveló pH de 7,38, pCO2 de 37 mmHg, pO2 de 80 mmHg, HCO3 de 22 mEq / L y saturación de oxígeno al 94% antes de la intubación. Durante las siguientes 24 horas, se observó que el paciente tenía lactato elevado de 4.,7 mmol/L y evidencia de rabdomiolisis (máxima CK 5058 U/L, día 2), shock hepático (máxima AST 17432 U/L, día 3), lesión renal aguda (máxima creatinina 1,86 mg/dL, día 2), elevación de troponina (máxima 20,20 ng / mL, día 2) y coagulopatía (máxima INR 3,0, día 2).
el ecocardiograma reveló disfunción ventricular izquierda y derecha con fracción de eyección del 25% e hipocinesis global. Múltiples radiografías de tórax fueron negativas para un proceso cardiopulmonar agudo. Los análisis realizados antes del alta revelaron la resolución de transaminitis y rabdomiolisis, así como la función renal normalizada y el INR.,
el paciente fue dado de alta ocho días después del ingreso con un ecocardiograma repetido que mostraba tamaño y función normales del ventrículo izquierdo, movimiento normal de la pared y una fracción de eyección del 55%. Confirmó que solo había utilizado polvo el día de la presentación.
3. Discusión
esta presentación inusual de una miocardiopatía rápidamente resuelta después de la inhalación de varias latas de polvo muestra los efectos cardíacos consecuentes del difluoroetano., Estudios en animales e informes de casos han reportado que los hidrocarburos halogenados sensibilizarán el miocardio a catecolaminas, lo que puede inducir una arritmia y dar lugar a músculo cardíaco hipertrofiado . Sin embargo, rara vez se reporta un caso resuelto de tal patología cardíaca grave.
un caso similar de un varón de 20 años reporta ingestión aguda de tabletas de alprazolam y oxicodona precedida por inhalación de polvo 2 a 3 días antes . Se observaron alteraciones difusas del ST-T en el ECG y disfunción ventricular izquierda en el ecocardiograma con una fracción de eyección del 10-15% ., La sensibilización del miocardio por difluoroetano hizo al paciente más susceptible a la cardiomiopatía inducida por catecolaminas .
un caso de un varón de 42 años con exposición repetida al 1,1-difluoroetano contenido en CRC Duster informó que la causa de la muerte fue una arritmia cardíaca fatal. La autopsia reveló enfermedad arterial coronaria arteriosclerótica, incluyendo un infarto agudo del ventrículo izquierdo .
Torsades de pointes y cardiomiopatía transitoria después de una intoxicación por inhalación con polvo es un hallazgo raro., Los médicos de urgencias que atienden a pacientes con toxicidad aguda por hidrocarburos halogenados deben ser conscientes de los posibles efectos cardíacos y vigilar a los pacientes para detectar cardiomiopatías y arritmias. ECG seriados y ecocardiograma son sugeridos cuando están indicados. Se deben iniciar las medidas antiarrítmicas y de soporte indicadas.
intereses en conflicto
los autores no tienen información de soporte externo, conflictos o intereses financieros que revelar.