Mortalidad materna
la tasa de mortalidad de las mujeres que dieron a luz se desplomó en el siglo XX. Durante la era georgiana, el nivel medio de mortalidad materna era de alrededor de 1 de cada 100 nacimientos. Las tasas de mortalidad alcanzaron niveles muy altos en las instituciones de maternidad en la década de 1800, a veces subiendo al 40 por ciento de las pacientes (ver tasas históricas de mortalidad de la fiebre puerperal). A principios del decenio de 1900, las tasas de mortalidad materna eran de alrededor de 1 de cada 100 nacidos vivos. Los enfoques de salud pública, tecnológicos y normativos son medidas que pueden adoptarse para reducir drásticamente la carga mundial de mortalidad materna., En las regiones en desarrollo, donde se ha demostrado que la mortalidad materna es mayor que en los países desarrollados, la atención prenatal ha aumentado del 65% en 1990 al 83% en 2012.
se estimó que en 2015, un total de 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto. La mayoría de estas causas fueron sangrado severo, sepsis, eclampsia, trabajo de parto que tuvo algún tipo de obstrucción y consecuencias de abortos inseguros. Todas estas causas son prevenibles o tienen intervenciones altamente efectivas., Otro factor que contribuye a la tasa de mortalidad materna que tiene oportunidades de prevención es el acceso a la atención prenatal para las mujeres embarazadas. Las mujeres que no reciben atención prenatal tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de morir por complicaciones resultantes del embarazo o el parto que las que reciben atención prenatal. Para las mujeres en los Estados Unidos, el 25% no recibe el número recomendado de visitas prenatales, y este número aumenta para las mujeres entre poblaciones demográficas específicas: 32% para las mujeres afroamericanas y 41% para las mujeres indígenas estadounidenses y nativas de Alaska.,
cuatro elementos son esenciales para la prevención de la mortalidad materna, según el UNFPA. Primero, atención prenatal. Se recomienda que las mujeres embarazadas reciban al menos cuatro visitas prenatales para verificar y controlar la salud de la madre y el feto. En segundo lugar, asistencia cualificada en los partos con respaldo de emergencia, como médicos, enfermeras y parteras que tienen las habilidades para manejar partos normales y reconocer el inicio de complicaciones. En tercer lugar, la atención obstétrica de emergencia para abordar las principales causas de muerte materna, que son la hemorragia, la sepsis, el aborto en condiciones de riesgo, los trastornos hipertensivos y la obstrucción del trabajo de parto., Por último, la atención postnatal, es decir, las seis semanas siguientes al parto. Durante este tiempo, pueden ocurrir hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos, y los recién nacidos son extremadamente vulnerables inmediatamente después del nacimiento. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que un trabajador de la salud realice visitas de seguimiento para evaluar la salud de la madre y el niño en el período postnatal.,
Las Mujeres con embarazos no deseados que tienen acceso a información confiable, así como a asesoramiento compasivo y servicios de calidad para el manejo de cualquier problema que surja de los abortos (ya sean seguros o inseguros) pueden ser beneficiosas para reducir el número de muertes maternas. Además, en las regiones donde el aborto no es ilegal, las prácticas de aborto deben ser seguras para reducir efectivamente el número de muertes maternas relacionadas con el aborto.
la vigilancia y respuesta a la mortalidad materna es otra estrategia que se ha utilizado para prevenir la mortalidad materna., Esta es una de las intervenciones propuestas para reducir la mortalidad materna en las que las muertes maternas se examinan continuamente para conocer las causas y los factores que las llevaron a la muerte. La información de las revisiones se utiliza para hacer recomendaciones de acción para prevenir futuras muertes similares. Las revisiones de muertes maternas y perinatales han estado en práctica durante mucho tiempo en todo el mundo, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) introdujo la vigilancia y respuesta de muertes maternas y perinatales (MPDSR) con una directriz en 2013., Los estudios han demostrado que la aplicación de las recomendaciones del MPDSR puede reducir la mortalidad materna y perinatal al mejorar la calidad de la atención en la comunidad y los centros de salud.
tecnologías Médicaseditar
la disminución de las muertes maternas se ha debido en gran medida a la mejora de las técnicas asépticas, un mejor manejo de los líquidos y un acceso más rápido a las transfusiones de sangre, y una mejor atención prenatal.
Las Tecnologías se han diseñado para entornos de escasos recursos que también han sido eficaces para reducir las muertes maternas., La prenda antichoque no neumática es un dispositivo de presión de baja tecnología que disminuye la pérdida de sangre, restaura los signos vitales y ayuda a ganar tiempo en el retraso de las mujeres que reciben atención de emergencia adecuada durante la hemorragia obstétrica. Ha demostrado ser un recurso valioso. Los condones utilizados como tampones uterinos también han sido eficaces para detener la hemorragia posparto.
Medicacioneseditar
algunas muertes maternas se pueden prevenir mediante el uso de medicamentos. La oxitocina inyectable se puede usar para prevenir la muerte debido al sangrado posparto. Además, las infecciones posparto se pueden tratar con antibióticos., De hecho, el uso de antibióticos de amplio espectro tanto para la prevención como para el tratamiento de la infección materna es común en los países de bajos ingresos. La muerte materna debido a la eclampsia también se puede prevenir mediante el uso de medicamentos como el sulfato de magnesio.
salud Públicaedit
en abril de 2010, Sierra Leona lanzó la atención médica gratuita para mujeres embarazadas y lactantes.,
un enfoque de salud pública para abordar la mortalidad materna incluye la recopilación de información sobre el alcance del problema, la identificación de las causas clave y la ejecución de intervenciones, tanto antes como durante el embarazo, para combatir esas causas y prevenir la mortalidad materna.
la Salud Pública tiene un papel que desempeñar en el análisis de la mortalidad materna. Un aspecto importante del examen de la mortalidad materna y sus causas son los comités o juntas de examen de la mortalidad materna. El objetivo de estos comités de revisión es analizar cada muerte materna y determinar su causa., Después de este análisis, la información puede combinarse para determinar intervenciones específicas que podrían conducir a la prevención de futuras muertes maternas. Estas juntas de revisión son generalmente exhaustivas en su análisis de las muertes maternas, examinando detalles que incluyen factores de salud mental, transporte público, enfermedades crónicas y trastornos por uso de sustancias. Toda esta información puede combinarse para dar una imagen detallada de lo que está causando la mortalidad materna y ayudar a determinar recomendaciones para reducir su impacto.,
muchos estados de los Estados Unidos están llevando los Comités de examen de la mortalidad materna un paso más allá y están colaborando con diversas organizaciones profesionales para mejorar la calidad de la atención perinatal. Estos equipos de organizaciones forman una «colaboración de calidad perinatal», o PQC, e incluyen departamentos de salud estatales, la Asociación de hospitales estatales y profesionales clínicos como médicos y enfermeras. Estos PQCs también pueden involucrar a organizaciones comunitarias de salud, Representantes de Medicaid, Comités de revisión de mortalidad materna y grupos de defensa de pacientes., Al involucrar a todos estos actores importantes dentro de la salud materna, el objetivo es colaborar y determinar oportunidades para mejorar la calidad de la atención. A través de este esfuerzo colaborativo, PQCs puede aspirar a tener impactos en la calidad tanto a nivel de atención directa al paciente como a través de dispositivos de sistema más grandes como policy. Se cree que la institución de PQCs en California fue el principal contribuyente a la tasa de mortalidad materna disminuyendo en un 50% en los años siguientes., El PQC desarrolló guías de revisión e iniciativas de mejora de la calidad dirigidas a las muertes maternas más prevenibles y prevalentes: las debidas a sangrado e hipertensión arterial. También se ha observado éxito con PQCs en Illinois y Florida.
Se han recomendado varias intervenciones previas al embarazo para reducir la mortalidad materna. Se recomienda aumentar el acceso a los servicios de salud reproductiva, como los servicios de planificación de la familia y las prácticas de aborto sin riesgo, a fin de prevenir los embarazos no deseados., Varios países, entre ellos la India, el Brasil y México, han tenido cierto éxito en los esfuerzos por promover el uso de los servicios de salud reproductiva. Otras intervenciones incluyen la educación sexual de alta calidad, que incluye la prevención del embarazo y la prevención y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual. Al abordar las its, esto no solo reduce las infecciones perinatales, sino que también puede ayudar a reducir los embarazos ectópicos causados por las its. Las adolescentes tienen entre dos y cinco veces más probabilidades de sufrir mortalidad materna que una mujer de veinte años o más., El acceso a los servicios reproductivos y a la educación sexual podría tener un gran impacto, específicamente en las adolescentes, que generalmente no tienen educación en lo que respecta a tener un embarazo saludable. El nivel de educación es un fuerte predictor de la salud materna, ya que da a las mujeres el conocimiento para buscar atención cuando es necesaria.Los esfuerzos de salud pública también pueden intervenir durante el embarazo para mejorar los resultados maternos., Se han identificado áreas de intervención en el acceso a la atención, el conocimiento público, la sensibilización sobre los signos y síntomas de las complicaciones del embarazo y la mejora de las relaciones entre los profesionales de la salud y las mujeres embarazadas.
el acceso a la atención durante el embarazo es un tema significativo frente a la mortalidad materna., El «acceso» abarca una amplia gama de dificultades potenciales, incluidos los costos, la ubicación de los servicios de atención de la salud, la disponibilidad de Citas, la disponibilidad de trabajadores de atención de la salud capacitados, los servicios de transporte y las barreras culturales o lingüísticas que podrían impedir que una mujer reciba la atención adecuada. Para las mujeres que llevan un embarazo a término, el acceso a las visitas médicas prenatales necesarias (antes del parto) es crucial para garantizar resultados saludables., Estas visitas prenatales permiten el reconocimiento y el tratamiento tempranos de las complicaciones, el tratamiento de las infecciones y la oportunidad de educar a la madre embarazada sobre cómo manejar su embarazo actual y las ventajas para la salud de espaciar los embarazos.
El acceso al parto en un centro con un proveedor de atención médica capacitado presente se ha asociado con partos más seguros y mejores resultados., Las dos zonas con la mayor carga de mortalidad materna, África subsahariana y Asia meridional, también tuvieron el porcentaje más bajo de partos asistidos por un proveedor calificado, con solo el 45% y el 41%, respectivamente. La atención obstétrica de emergencia también es crucial para prevenir la mortalidad materna al ofrecer servicios como cesáreas de emergencia, transfusiones de sangre, antibióticos para infecciones y parto vaginal asistido con fórceps o vacío. Además de las barreras físicas que restringen el acceso a la atención médica, también existen barreras financieras., Cerca de una de cada siete mujeres en edad de procrear no tiene seguro médico. This lack of insurance impacts access to pregnancy prevention, treatment of complications, as well as perinatal care visits contributing to maternal mortality.
al aumentar el conocimiento público y la conciencia a través de programas de Educación para la salud sobre el embarazo, incluidos los signos de complicaciones que necesitan ser abordados por un proveedor de atención médica, esto aumentará la probabilidad de que una madre embarazada busque ayuda cuando sea necesaria., Los niveles más altos de educación se han asociado con un mayor uso de anticonceptivos y servicios de planificación de la familia, así como atención prenatal. Abordar las complicaciones a la primera señal de un problema puede mejorar los resultados para las mujeres embarazadas, lo que hace que sea extremadamente importante que una mujer embarazada tenga los conocimientos suficientes para buscar atención médica para posibles complicaciones. La mejora de las relaciones entre los pacientes y el sistema de salud en su conjunto facilitará que una mujer embarazada se sienta cómoda buscando ayuda., La buena comunicación entre los pacientes y los proveedores, así como la Competencia cultural de los proveedores, también podrían ayudar a aumentar el cumplimiento de los tratamientos recomendados.
otra medida preventiva importante que se está aplicando es la educación especializada para las madres. Los médicos y los profesionales de la medicina que proporcionan información sencilla a las mujeres, especialmente a las mujeres de las zonas socioeconómicas más bajas, disminuirán la falta de comunicación que a menudo ocurre entre médicos y pacientes., La capacitación de profesionales de la salud será otro aspecto importante en la disminución de la tasa de muerte materna», el estudio encontró que los estudiantes de Medicina y residentes blancos a menudo creían falacias biológicas incorrectas y a veces «fantásticas» sobre las diferencias raciales en los pacientes. Para estas suposiciones, los investigadores no culparon a los prejuicios individuales, sino a los estereotipos inconscientes profundamente arraigados sobre las personas de color, así como a la dificultad de los médicos para empatizar con los pacientes cuyas experiencias difieren de las suyas.,»
políticaEditar
La mayor iniciativa de política mundial para la salud materna surgió de la declaración del Milenio de las Naciones Unidas, que creó los objetivos de desarrollo del Milenio. En 2012, esto evolucionó en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible para convertirse en los objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) con un año objetivo de 2030. Los ODS son 17 objetivos que requieren la colaboración mundial para abordar una amplia variedad de problemas reconocidos. El objetivo 3 se centra en garantizar la salud y el bienestar de las personas de todas las edades., Una meta concreta es lograr una tasa mundial de mortalidad materna de menos de 70 por 100.000 nacidos vivos. Hasta el momento, se han logrado avances concretos en los partos asistidos por un proveedor calificado, que ahora representan el 80% de los partos en todo el mundo, en comparación con el 62% en 2005.
Los países y los gobiernos locales han adoptado medidas políticas para reducir las muertes maternas. Los investigadores del Overseas Development Institute estudiaron los sistemas de salud materna en cuatro países aparentemente similares: Ruanda, Malawi, Níger y Uganda., En comparación con los otros tres países, Rwanda tiene un excelente historial reciente de mejora de las tasas de mortalidad materna. Con base en su investigación de estos estudios de caso de países diferentes, los investigadores concluyen que la mejora de la salud materna depende de tres factores clave: 1. revisar con frecuencia todas las políticas relacionadas con la salud materna para asegurar que sean internamente coherentes; 2. hacer cumplir las normas sobre los proveedores de servicios de salud materna; 3. cualquier solución local a los problemas descubiertos debe promoverse, no desalentarse.,
en términos de política de ayuda, proporcionalmente, la ayuda prestada para mejorar las tasas de mortalidad materna se ha reducido a medida que otras cuestiones de salud pública, como el VIH/SIDA y el paludismo, se han convertido en importantes preocupaciones internacionales. Las contribuciones a la ayuda para la salud materna tienden a agruparse junto con la salud de los recién nacidos y los niños, por lo que es difícil evaluar cuánta ayuda se presta directamente a la salud materna para ayudar a reducir las tasas de mortalidad materna. Independientemente de ello, se ha avanzado en la reducción de las tasas de mortalidad materna a nivel internacional.,
en los países donde las prácticas de aborto no se consideran legales, es necesario considerar el acceso que tienen las mujeres a servicios de planificación familiar de alta calidad, ya que algunas de las políticas restrictivas en torno al aborto podrían impedir el acceso a estos servicios. Estas políticas también pueden afectar la recopilación adecuada de información para supervisar la salud materna en todo el mundo.