nuevos análisis de sangre para detectar enfermedad cardíaca

pruebas para detectar ataques cardíacos

Los pacientes que se presenten al servicio de urgencias con malestar torácico tendrán una evaluación inicial para un posible ataque cardíaco (infarto de miocardio)., Los electrocardiogramas (ECG o EKGs) se utilizan en la evaluación de pacientes con malestar torácico pero pueden ser diagnósticos normales o no en pacientes con infarto de miocardio. Por lo tanto, se obtendrá sangre para verificar si hay daño cardíaco que pueda estar indicado por niveles anormales de proteínas en la sangre., Las proteínas específicas que son objeto de estos análisis de sangre incluyen:

• creatina quinasa (CK)

• creatina quinasa-MB (CKMB)

• mioglobina

• troponina cardíaca i o troponina cardíaca t

estas proteínas están normalmente presentes dentro de las células del corazón y se liberan en la sangre después de un ataque al corazón. Su presencia en la sangre puede indicar daño cardíaco. Sin embargo, algunas de estas proteínas (CK, CKMB y mioglobina) también se encuentran en otros músculos., Por lo tanto, estas proteínas no son específicas del corazón, y los niveles elevados dentro de la sangre pueden ser causados por problemas con otros músculos en el cuerpo.

un análisis de sangre más reciente (diseñado para detectar troponina cardíaca) es más sensible y más específico para el daño cardíaco. Las troponinas cardíacas se encuentran solo en el corazón. Dependiendo del hospital, se mide la troponina I O la troponina T; en general, ambas funcionan igual de bien. Las directrices actuales recomiendan que se obtengan varias mediciones durante un período de 8 a 12 horas después de la admisión., Debido a que hay un retraso desde el inicio del daño cardíaco hasta la aparición de troponina en la sangre, el monitoreo en serie es importante para evitar perder un ataque cardíaco. Los pacientes con niveles elevados de troponina cardíaca en sangre probablemente han sufrido daño cardíaco y tienen un mayor riesgo cardíaco. La falta de troponina (o cualquiera de las otras proteínas mencionadas anteriormente) no demuestra una ausencia de enfermedad cardíaca, solo la ausencia de daño cardíaco., Es necesario realizar pruebas adicionales después de los análisis de sangre para determinar si la molestia en el pecho es una señal de advertencia de un ataque cardíaco (consulte también la página del paciente de Cardiología de Ornato y Hand. Señales de advertencia de un ataque al corazón. Circulación. 2001; 103: e124–125). Esta prueba puede ocurrir en el hospital o en el consultorio de su médico.

recientemente se ha lanzado otra prueba para su uso en pacientes que se presentan en el servicio de urgencias con dolor torácico., La albúmina modificada por isquemia (IMA) está indicada para su uso en pacientes que sus médicos consideran que posiblemente estén experimentando signos de advertencia de un ataque cardíaco (isquemia). Esta prueba mide los cambios que pueden ocurrir en la albúmina cuando se ha presentado isquemia. La administración de alimentos y Medicamentos ha permitido que esta prueba excluya la isquemia en pacientes con troponinas negativas y ECG normales. Sin embargo, los pacientes sin evidencia de isquemia también pueden tener altos niveles de IMA. Por lo tanto, los pacientes con niveles elevados de IMA requieren pruebas adicionales para determinar si existe un problema.,

pruebas de insuficiencia cardíaca

la insuficiencia cardíaca es una de las principales causas de enfermedad en los Estados Unidos y la principal razón de ingreso hospitalario para pacientes mayores de 65 años. La insuficiencia cardíaca es una incapacidad del corazón para bombear una cantidad suficiente de sangre al cuerpo. La causa más común es un músculo cardíaco debilitado (generalmente causado por ataques cardíacos repetidos). El diagnóstico de insuficiencia cardíaca se realiza sobre la base de la presentación del paciente y las pruebas confirmatorias.

los nuevos análisis de sangre también ayudan a los médicos en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca., Estas pruebas miden sustancias llamadas péptidos natriuréticos, que el corazón produce en cantidades mayores en respuesta a la insuficiencia cardíaca congestiva. Estos péptidos natriuréticos ayudan en la respuesta del cuerpo a la insuficiencia cardíaca al reducir la presión en los pulmones y aumentar el flujo de orina. Las pruebas para 2 tipos de péptidos natriuréticos están actualmente disponibles para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca: BNP (B-Type natriuretic peptide) Y Pro-BNP (N-terminal pro–B-type natriuretic peptide). Los niveles sanguíneos de ambas sustancias se elevan en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva., Los médicos suelen utilizar estas pruebas para diferenciar a los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva de aquellos con problemas pulmonares (pulmonares). Es muy poco probable que los pacientes sin elevaciones tengan una causa cardíaca de su dificultad para respirar. Estos niveles aumentan y disminuyen rápidamente en respuesta a cambios en el grado de insuficiencia cardíaca congestiva. Se espera que las mediciones seriadas de péptidos natriuréticos durante varios días permitan a los médicos ajustar la terapia médica para la insuficiencia cardíaca congestiva para que sea más precisa.,

detección de riesgo cardíaco futuro

los ataques cardíacos y la insuficiencia cardíaca suelen ser el resultado final de bloqueos que se forman en las arterias del corazón causados por la aterosclerosis. Se ha reconocido durante más de 4 décadas que las elevaciones en los lípidos, especialmente el colesterol, forman un riesgo potente de enfermedad cardíaca futura. La medición de los niveles de colesterol total, así como la lipoproteína de baja densidad (LDL, también conocida como «colesterol malo»), la lipoproteína de alta densidad (HDL, también conocida como «colesterol bueno») y los triglicéridos son críticos para el manejo del factor de riesgo cardíaco., Se ha demostrado que la atención a la dieta, el ejercicio y la terapia farmacológica mejoran los niveles de lípidos y reducen el riesgo. Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes que presentan ataques cardíacos tienen niveles normales de colesterol. Claramente, en tales pacientes, otros factores son responsables.

la atención se ha centrado en un análisis de sangre que mide el nivel de proteína C reactiva (PCR). La PCR es un marcador de inflamación, y la aterosclerosis tiene un componente inflamatorio. Los pacientes con niveles elevados de PCR tienen un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, muerte súbita y enfermedad vascular., Los médicos están comenzando a agregar la medición de los niveles de PCR en sangre a otras medidas de riesgo para recomendar posibles opciones para reducir el riesgo.

se ha demostrado que el nivel de PCR se correlaciona con el riesgo futuro de la siguiente manera:

• nivel de PCR menor que 1: riesgo más bajo

• niveles de PCR de 1 a 3: riesgo intermedio

• PCR mayor que 3: riesgo más alto

hay varias formas de terapia no farmacológica para reducir la PCR, y todos los pacientes con niveles elevados de PCR deben incorporar estas modificaciones., Estos incluyen pérdida de peso, dieta, ejercicio y dejar de fumar. La Diabetes también puede aumentar los niveles de PCR, y los pacientes con elevaciones de PCR deben hacerse la prueba de diabetes. Se ha demostrado que algunos medicamentos, en particular la aspirina y los medicamentos para reducir el colesterol (especialmente las estatinas), disminuyen los niveles de PCR. Los pacientes con otros factores de riesgo y elevaciones de PCR pueden tener su terapia ajustada para compensar las elevaciones de PCR., En la actualidad, no se recomienda que los pacientes con elevaciones de PCR, pero no se coloquen otros factores de riesgo en la terapia con medicamentos; todavía no se sabe si la terapia con medicamentos para reducir la PCR disminuye el riesgo futuro de enfermedad cardíaca (Véase también la página de pacientes de Cardiología de Ridker. Proteína C reactiva: una prueba sencilla para ayudar a predecir el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Circulación. 2003;108:81–85).

finalmente, se acaba de lanzar otra prueba (la prueba PLAQ) que mide el nivel de lipoproteína fosfolipasa A2 (Lp-PLA2)., Lp-PLA2 genera moléculas oxidadas dentro de la pared del vaso sanguíneo que son más propensas a provocar aterosclerosis e irritabilidad de la placa aterosclerótica. Se ha demostrado que las elevaciones de los niveles de Lp-PLA2 indican un mayor riesgo de formación y ruptura de placa independientemente de los niveles de lípidos o PCR. Los pacientes con niveles elevados de Lp-PLA2 parecen tener un mayor riesgo de eventos cardíacos. Se cree que muchas de las terapias enumeradas anteriormente para el tratamiento de las elevaciones de PCR también ayudarán con las elevaciones de Lp-PLA2.,

notas al pie