osteotomía Le Fort i
Si se utilizan tornillos MMF o dispositivos de anclaje temporal (TADs) intraoperatorios, se retiran al final de la cirugía si no se necesitan más para la tracción elástica. Si se utilizó una férula final, se puede fijar a los dispositivos ortodónticos (brackets) del maxilar superior para asegurar la oclusión planificada y servir de guía para la adaptación neuromuscular durante el entrenamiento funcional durante aproximadamente 2 semanas postoperatorias.
para reducir la hinchazón, se aconseja la aplicación de compresas de hielo o dispositivos de enfriamiento durante la fase postoperatoria temprana., Los esteroides intravenosos también se deben continuar durante un corto período postoperatorio para el mismo propósito.
la profilaxis antibiótica se continúa durante 1-5 días dependiendo de la naturaleza, complejidad y duración del procedimiento quirúrgico.
especialmente en la cirugía de dos mandíbulas, el control de la vía aérea es de gran importancia. Se debe tomar una decisión individual si el paciente puede ser extubado o debe permanecer intubado hasta que esté claro que se puede establecer una vía aérea segura.
se obtienen radiografías postoperatorias tempranas para verificar la posición correcta del segmento., Se realizan imágenes postoperatorias adicionales según sea necesario.
se requieren exámenes de seguimiento regulares para monitorear la cicatrización y la oclusión postoperatoria. Si un problema oclusal está presente en la fase postoperatoria temprana, el cirujano debe determinar su etiología. Si la maloclusión es secundaria a edema quirúrgico o desprendimiento/trastornos musculares, los elásticos de entrenamiento pueden ser beneficiosos. Los elásticos solo se utilizan como guía, porque el movimiento activo de la mandíbula es deseable. Se debe indicar a los pacientes cómo colocar y quitar los elásticos utilizando un espejo de mano., Si la maloclusión es secundaria a un problema óseo debido a un posicionamiento inadecuado del fragmento, hardware desplazado o fallido, o desplazamiento condilar durante la cirugía, El entrenamiento elástico no será de ningún beneficio. El paciente debe ser reprogramado para cirugía de revisión.
en cada cita, el cirujano debe evaluar la capacidad del paciente para realizar una higiene bucal adecuada y el cuidado de las heridas y debe proporcionar instrucciones adicionales si es necesario.
en el postoperatorio, los pacientes deberán seguir tres instrucciones básicas:
1., Dieta en Cirugía Ortognática los dispositivos de fijación interna generalmente no permiten una carga funcional completa. Una dieta suave debe usarse hasta 6 semanas, comenzando con líquidos durante los primeros 3-4 días. Los elásticos se pueden quitar durante la comida.
2. Higiene bucal los pacientes con heridas intraorales deben recibir instrucciones sobre los procedimientos de higiene bucal adecuados. La presencia de aparatos de ortodoncia, la férula y elásticos hace que esta sea una tarea más difícil. Se debe usar un cepillo de dientes pequeño y suave con pasta de dientes.Los elásticos generalmente se retiran para procedimientos de higiene oral., Además, los enjuagues antisépticos se pueden usar en el período postoperatorio temprano. Un irrigador oral (por ejemplo, Waterpik) es una herramienta muy útil para ayudar . Si se utiliza un Waterpik, se debe tener cuidado de no dirigir la corriente en chorro directamente sobre las incisiones intraorales para prevenir la dehiscencia de la herida en la fase postoperatoria temprana.
3. Entrenamiento funcional / fisioterapia
el paciente recibe instrucciones sobre cómo realizar el entrenamiento funcional (ejercicios de apertura y excursivos) lo antes posible. El progreso debe ser monitoreado por el cirujano., Si está disponible y es necesario, un fisioterapeuta puede apoyar la rehabilitación funcional. A las 4 semanas del postoperatorio se debe lograr una apertura bucal no perturbada de una abertura maxilar interincisal mínima de 35 mm.
en caso de curación no perturbada, el tratamiento postoperatorio de ortodoncia generalmente puede comenzar de 2 a 6 semanas después de la cirugía, dependiendo del caso.