Paliación de los espasmos vesicales

Antecedentes: los espasmos vesicales inducidos por contracciones vesicales involuntarias son un síntoma angustiante que afecta al 7-27% de los hombres y 9-43% de mujeres (1). Los pacientes gravemente enfermos pueden desarrollar espasmos vesicales como una complicación de neoplasias genitourinarias, catéteres permanentes u otros problemas médicos., Para algunos, estas contracciones pueden ser imperceptibles y solo apreciadas en pruebas urodinámicas; para otros, pueden ser incapacitantes y estar asociadas con incontinencia urinaria.

diagnóstico diferencial: las etiologías comunes de los espasmos vesicales incluyen una infección del tracto urinario (u), ingestión de irritantes químicos como soda dietética o cafeína, estreñimiento, obstrucción del tracto de salida de la vejiga (por ejemplo, catéter que no se vacía de coágulos de sangre), desinhibición de la interrupción de las neuronas motoras superiores o irritación del músculo detrusor de un tumor, catéter o cálculo intramural (2)., Los medicamentos también pueden provocar espasmos, ya sea por irritación de la vejiga (por ejemplo, diuréticos) o interrupción del músculo detrusor o la salida de la vejiga (por ejemplo, opioides, anticolinérgicos, benzodiazepinas, AINE) (3,4). Ver Dato Rápido #287.

evaluación clínica de los espasmos vesicales:

1. Determinar si la vejiga se está vaciando correctamente. Si no es así, considere el cateterismo uretral (consulte a continuación).

• En el entorno hospitalario, se puede usar una ecografía portátil para verificar la orina residual posterior al vacío (RVP) en la vejiga. Cabe destacar que las RVP obtenidas por ultrasonidos portátiles pueden ser difíciles de interpretar., En general, los médicos deben buscar un aumento agudo en los valores de RVP (por ejemplo, de 200 mL a 450 mL) en el entorno de espasmos vesicales agudos, en lugar de un volumen umbral arbitrario(5).
• En el hogar o en el hospicio, el examen físico del área suprapúbica para determinar si la vejiga está llena y el informe del paciente pueden guiar al médico no hospitalario en la evaluación del vaciado de la vejiga.

1. Evaluar las causas fácilmente reversibles-por ejemplo, dejar de agentes ofensivos, tratar el estreñimiento.
2. excluir la infección urinaria con un análisis de orina (AI)., Si un catéter permanente está en su lugar, debe cambiarse y el cultivo debe enviarse desde el nuevo catéter tan pronto como se coloque.

manejo clínico: existen múltiples terapias no farmacológicas y farmacológicas y se pueden usar en combinación. En general, comience con el enfoque menos invasivo. Las imágenes diagnósticas y / o la derivación a Urología pueden estar justificadas en casos refractarios, especialmente cuando se encuentra retención urinaria aguda (6).,

cateterismo uretral: la mayoría de los expertos prefieren el cateterismo intermitente para pacientes ambulatorios con pronóstico más largo para minimizar el riesgo de infección. En los pacientes moribundos que están muriendo, el cateterismo permanente a menudo es preferido por los pacientes, los médicos y los cuidadores (1,7). Se debe informar a los cuidadores de los siguientes consejos para el manejo del catéter:

• tire suavemente del tubo para que la punta no empuje contra la pared de la vejiga.,
• asegurar el drenaje apropiado del catéter irrigando con solución salina, elevando y dejando caer el tubo para minimizar las esclusas de aire, y evitando grandes bucles cuesta arriba que pueden impedir el drenaje por gravedad.
• considere aumentar el tamaño del catéter para mejorar el drenaje.
• palpe el catéter en busca de dureza y considere cambiar a un catéter más suave con una punta más corta.
• Use dispositivos de sujeción o cinta para evitar que el tubo se tire contra el cuello de la vejiga (7,8).,

procedimientos intervencionistas:

• La inyección de toxina Onabotulínica en el músculo detrusor puede mejorar los espasmos incluso en el entorno de un catéter permanente (13). La retención urinaria es un efecto secundario conocido.
• resección quirúrgica de tumores de vejiga o litotricia de cálculos.
• fisioterapia pélvica: considere cuando la disfunción del músculo elevador hipertónico es fuente de incomodidad.,
• otros: se ha reportado el uso de baclofeno intravesical o bupivacaína infundida a través de un catéter permanente, así como bloqueos nerviosos (14). Un pesario se puede considerar si el prolapso de la pared vaginal anterior está presente (requiere un fitter entrenado).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. Guía de AUA / SUFU: diagnóstico y tratamiento de la vejiga hiperactiva (No neurogénica) en adultos. J Urol 2014; 188: 2455-63.
2. Griffiths D. Neural control of micturition in humans: a working model (en inglés). Nat Rev Urol 2015; 12: 695-705.,
3. Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: drug-induced urinary retention-incidence, management and prevention. Drug Safety 2008: 31; 373-388.
4. Gupte KP and Wu Wenchen. Ingreso de la carga anticolinérgica de medicamentos en la duración de la estancia de pacientes con cáncer en cuidados paliativos. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23: 192-198.
5. Asimakopoulos AD, de Nunzio C, Kocjancic E, et al. Medición de orina residual post-vacío. Neurourol Urodyn 2016;35: 55-7.
6. Barrett DM, Wein AJ. Disfunción miccional. Diagnóstico, clasificación y manejo., In: Gillenwater JY, et al, eds. Adultos y Urología Pediátrica, 2e. Saint Louis, Mo: Mosby Year Book, 1991, pp 1001-99.
7. Ellershaw J, Ward C. Cuidado del paciente moribundo: las últimas horas o días de vida. BMJ 2003; 326: 30-4.
8. Newman DK. The indwelling urinary catheter: principles for best practice (en inglés). J Cuidado De La Continencia De La Ostomía De La Herida. 2007 Nov-Dec. 34 (6):655-61
9. Thompson IM, Lauvetz R. Oxybutinin in bladder spasm, neurogenic bladder, and enuresis. Urology 1976; 8: 452-4.
10. Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Tratamiento combinado con mirabegrón y solifenacina en pacientes con vejiga hiperactiva: resultados de eficacia y seguridad de un estudio de fase 2 aleatorizado, doble ciego, con rango de dosis (Symphony). World J Urol 2017; 35: 827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. Usage Patterns of Over-the-counter Phenazopyridine (Pyridium) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
12. Wade DT, Robson P, House H, et al. Un estudio preliminar controlado para determinar si los extractos de cannabis de plantas enteras pueden mejorar los síntomas neurogénicos intratables. Clin Rehabil 2003; 17: 21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: toxina botulínica A para el síndrome de dolor de vejiga / cistitis intersticial. Toxinas 2016; 8: pii.
14. Wallace e, Twomey M, Victory R, et al. Baclofen Intravesical, Bupivacaine, y oxycodone para el alivio del espasmo de la vejiga. J Pall Care 2013; 29: 49-51.,General Hospital, Boston Massachusetts

    conflicto de intereses: Ninguno

    historia de la versión: editado originalmente por Sean Marks MD; publicado por primera vez electrónicamente en julio de 2017

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