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discusión
encontramos que la ingestión de miel a altas dosis, además de la medicación estándar habitual, afectó la recuperación de los síntomas de RA en nuestros pacientes en comparación con el grupo control. Los pacientes que ingirieron una dosis alta diaria regular de miel mostraron un alivio significativo de sus síntomas generales, como lo muestra la mejoría en la puntuación media total de síntomas., Los sujetos del caso también mostraron una mejoría progresiva y constante en su puntuación media global de los síntomas a lo largo del período de estudio desde la semana 0 hasta la semana 8, mientras que en los sujetos del control, la mejoría de los síntomas pareció disminuir tras el cese del antihistamínico. La ingestión de miel en una dosis alta, junto con el antihistamínico, también mejoró significativamente los 4 síntomas cardinales de la RA, pero el mismo efecto no se observó en el grupo de control., Aunque los estornudos y la picazón nasal mejoraron significativamente de la semana 0 a la semana 8 en ambos grupos, la mejoría después de la retirada del antihistamínico fue significativa solo en aquellos que habían ingerido miel.
en nuestra población de estudio, el principal síntoma expresado por los pacientes fue picazón nasal, seguido de estornudos, secreción nasal y bloqueo nasal. Según la clasificación ARIA, la mayoría de nuestros pacientes tenían RA persistente de moderada a grave. Esto es consistente con los hallazgos de un estudio de prevalencia más grande en la RA en la misma población y área geográfica.,12 no encontramos diferencia significativa en la media de la puntuación inicial de síntomas entre los 2 grupos, lo que sugiere un muestreo aleatorio satisfactorio para comparaciones posteriores. De acuerdo con las directrices ARIA y la última revisión de la seguridad de los antihistamínicos, un antihistamínico oral de segunda generación, como loratadina, es la primera opción de tratamiento para la RA.13,14 se ha notificado previamente el desarrollo de subsensibilidad después del tratamiento prolongado con ciertos antihistamínicos, pero no con loratadina.,15,16 tanto el grupo caso como el grupo control mostraron una mejoría significativa de la semana 0 a la semana 4 cuando se tomaron antihistamínicos. La ingestión de miel pareció complementar y sostener el efecto de loratadina, que no se observó en el grupo control.
Se ha demostrado que la loratadina es eficaz para aliviar la picazón nasal, la rinorrea y los estornudos en la RA, pero solo proporciona un alivio parcial de la congestión nasal.17 en este estudio, la ingestión de miel, junto con el tratamiento antihistamínico, mejoró significativamente todos los 4 síntomas, incluida la congestión nasal., Este estudio también mostró que los 4 síntomas cardinales de AR mostraron una mayor mejoría dentro de las primeras 4 semanas en aquellos con ingestión de miel. Estos resultados pueden indicar que la ingestión de miel como adyuvante de antihistamínicos mejora la puntuación general de los síntomas y los síntomas individuales en comparación con el placebo en un corto período de tiempo. El efecto se mantuvo un mes después de la retirada del tratamiento antihistamínico.
postulamos varios mecanismos que posiblemente explican la mejoría en los síntomas de la RA con la ingestión de miel., En primer lugar, la miel podría haber suprimido una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE en estos sujetos. Varios estudios en animales han indicado la actividad inmunosupresora de la miel. Por ejemplo, en ratones, las respuestas de anticuerpos IgE específicos de ovoalbúmina provocadas contra diferentes alérgenos se encontraron completamente suprimidas por diferentes fuentes de miel comercial.18 Otros estudios en animales mostraron que el mecanismo antialérgico de la miel implica la inhibición de la activación de mastocitos mediada por IgE tanto in vivo como in vitro.,19,20 en otro estudio, la jalea real, un alimento principal de la abeja reina, suprimió la producción de IgE específica para antígenos y la liberación de histamina de los mastocitos, restauró la función de los macrófagos y mejoró las respuestas de las células Th1/Th2, lo que resultó en la supresión de las reacciones alérgicas en ratones.21 aunque todavía faltan pruebas de estudios en humanos, un estudio en el que participaron pacientes con rinosinusitis fúngica alérgica proporcionó pruebas de que los pacientes obtuvieron beneficios sintomáticos de la aplicación tópica (aerosol) de miel de manuka en la nariz.,22 los autores encontraron que los pacientes con una mejor respuesta tenían niveles más altos de IgE en su sangre, lo que apunta a la posible supresión de una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE.
en segundo lugar, es posible que la introducción de miel en el cuerpo pueda haber inducido una tolerancia oral a dosis bajas a estos aeroalérgenos. La exposición a una dosis baja constante del alérgeno (miel) puede haber hecho que el cuerpo se acostumbre a su presencia (tolerancia) y disminuido la posibilidad de una respuesta abrumadora del sistema inmunológico, como una reacción anafiláctica cuando se expone al mismo aeroalergeno., Saarinen et al mostraron que la desensibilización oral de un aeroalergeno resultó en una forma menos severa de rinitis y que el uso de medicamentos antialérgicos se redujo en tales pacientes desensibilizados oralmente en comparación con un grupo control.2 existe evidencia de que la exposición temprana en la vida a alérgenos ambientales y alimentarios reduce el riesgo subsiguiente de enfermedades alérgicas al desarrollar tolerancia.23-25 el equilibrio entre alergia y tolerancia depende de las células T reguladoras.,26 en individuos sanos, las células T reguladoras funcionales intactas de alérgenos específicos inducen tolerancia como una respuesta inmunológica normal a los alérgenos, pero esta respuesta se ve afectada en los pacientes alérgicos.26
En tercer lugar, se ha informado que la miel tiene una propiedad antiinflamatoria.27,28 AR es una enfermedad inflamatoria resultante de una cascada alérgica, que se caracteriza por la inflamación de la superficie de la mucosa, lo que lleva a la estasis de la secreción de moco, bloqueos de la vía aérea y, más tarde, los senos paranasales., En nuestro caso, el efecto complementario de la miel en la mejora de la puntuación de los síntomas puede ser atribuible a la propiedad antiinflamatoria directa de la miel, en lugar del efecto antialérgico. Dimos el antihistamínico a ambos grupos porque es útil para aliviar los síntomas alérgicos de picazón, estornudos y rinorrea, pero menos para aliviar el bloqueo nasal. 17 la mejoría del bloqueo nasal con la ingestión de miel fue posiblemente mediada por la reducción de la inflamación nasal, abriendo así la vía aérea nasal., Finalmente, además del alto contenido de azúcar, el tipo de miel utilizado en este estudio contenía, en promedio, mayores cantidades de antioxidantes, incluyendo ácidos fenólicos y flavonoides.29,30 según un artículo de revisión exhaustiva de datos epidemiológicos, animales, moleculares e inmunológicos disponibles, existen asociaciones potencialmente beneficiosas entre las combinaciones de suplementos antioxidantes y las enfermedades alérgicas.31 However, the exact mechanism for the associations remains unclear.,
Rajan et al encontraron que los sujetos que ingirieron miel no experimentaron alivio de sus síntomas en exceso de lo observado en un grupo de placebo.1 nuestro estudio se diferenció del de ellos en cuanto a la población estudiada, el medio ambiente y la metodología del estudio. Utilizamos dosis más altas de miel y administramos tratamiento antihistamínico estándar a todos los pacientes del grupo de casos y del grupo de control. La exposición repetida a antígenos es un requisito previo para el desarrollo de la tolerancia. En nuestro estudio, dosis más altas de miel pueden haber aumentado el desarrollo de tolerancia, posiblemente a través de la anergia de células T.,32 la Estandarización del tratamiento en ambos grupos, independientemente de los síntomas, debería haber eliminado los posibles sesgos de sobre o subtratamiento de la AR con los medicamentos estándar habituales. El momento de la exposición al alérgeno también puede haber influido en los resultados de nuestro estudio. El estudio de Rajan et al fue realizado solamente durante la temporada de polen. Otro estudio similar de miel ingerida constantemente durante 5 meses pre-estacionales mostró un resultado diferente en las mejoras de los síntomas de AR.,2
encontramos que la alta dosis de ingestión de miel es beneficiosa y que parece mejorar los síntomas de la RA, al menos, durante un corto período de tiempo. Determinar el efecto potencial a largo plazo de la ingestión de miel está más allá del alcance de este estudio. Sin embargo, estos hallazgos deben considerarse preliminares, ya que existen varias limitaciones de este estudio. En primer lugar, se utilizaron criterios clínicos para determinar la gravedad de los síntomas, que pueden ser subjetivos., Aunque limitamos este sesgo potencial mediante el uso de un instrumento de puntuación validado y el empleo de un evaluador independiente para realizar la puntuación de síntomas, una prueba inmunológica sería más objetiva. Actualmente se está trabajando para estudiar la posible relación entre la ingestión de miel y la mejora de los síntomas de la RA mediante un análisis molecular objetivo. La miel utilizada en este estudio fue una miel cruda, sin procesar y no una miel estandarizada fabricada comercialmente. Por lo tanto, los resultados solo son aplicables a los lotes de miel utilizados aquí., El tamaño de la muestra de este estudio es relativamente pequeño; por lo tanto, se necesitan más pruebas en un ensayo controlado aleatorizado más grande para validar los resultados.
en conclusión, encontramos que la ingestión de dosis altas de miel tuvo un efecto complementario significativo en la mejora de los síntomas generales en pacientes con RA en comparación con el placebo. El resultado indica que la miel podría servir como terapia complementaria para la RA.