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pregunta: un hombre de 50 años de edad que había completado recientemente la quimioterapia de consolidación para la leucemia mielocítica aguda presentó dolor lumbar irradiado a su pierna derecha. No tenía incontinencia intestinal o vesical. La paciente también reportó el crecimiento de múltiples nódulos cutáneos verdosos unas semanas antes de la presentación (figura 1). Una biopsia de médula ósea había sido negativa para células leucémicas 1 mes antes de la presentación.,
nódulo cutáneo de 12 mm de diámetro
en el examen físico, el paciente tenía una marcha y sensación normales, pero un reflejo disminuido del tobillo, y la prueba de elevación de la pierna recta fue positiva en el lado derecho. Varios nódulos verdosos no obtusos de 1 a 2 cm estaban presentes en su tronco y muslos.
¿Cuál es el origen de la afección cutánea de este paciente y cómo se relaciona con su dolor lumbar?
respuesta: este paciente tiene cloromas (sarcomas granulocíticos) de su piel y meninges, este último causando compresión de la raíz del nervio espinal., Un cloroma se define como un tumor verde que consiste en células leucémicas, con la forma combinada de la palabra, «cloro-» que se deriva del griego para verde (como en clorofila). El color verde es más notable alrededor de la pápula roja en la piel en la figura 1.
la resonancia magnética de la columna vertebral (figura 2) mostró infiltración leucémica difusa a lo largo de su columna vertebral, causando compresión de su cauda equina, y una posterior punción lumbar reveló células linfoblásticas. Una biopsia de los nódulos cutáneos del paciente confirmó la presencia de células leucémicas (figura 3).,
Espinal imagen de resonancia magnética que muestra compresión de la cauda equina (flecha)
biopsia de Piel muestra un infiltrado de células leucémicas
Chloromas son una manifestación rara de ambos mieloide aguda y la leucemia linfocítica aguda. Por lo general, se observan en pacientes más jóvenes con leucemia y se han descrito en casi todos los lugares anatómicos., En la mayoría de los casos, el tumor se asocia con leucemia aguda coexistente; de hecho, puede anunciar una recaída hematológica, como en este paciente.1
histológicamente, un cloroma se compone de láminas de células primitivas del tipo mieloide o monoblastoide. El tinte verdoso del tumor se debe a la mieloperoxidasa que se encuentra en los leucocitos neutrófilos. Las afecciones con mayor probabilidad de confundirse con el cloroma (si el diagnóstico de leucemia aún no se ha hecho) son el linfoma histiocítico y el granuloma eosinofílico.2
Los Cloromas rara vez causan compresión de la médula espinal.,3 La mayoría de los casos de síndrome agudo de cauda equina son causados por la compresión mecánica de las raíces nerviosas espinales por tumor o infección. Las causas neoplásicas más comunes de compresión de la médula espinal incluyen cáncer de próstata, mama y pulmón. El tratamiento del síndrome de cauda equina requiere descompresión urgente de las raíces nerviosas involucradas, con radioterapia, administración de esteroides, quimioterapia o cirugía.4
el paciente fue sometido a irradiación urgente de la columna vertebral total, lo que resultó en una disminución rápida de su dolor lumbar., Luego declinó más quimioterapia, optando en su lugar por cuidados paliativos.