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discusión
el uso de malla metálica para reforzar los tejidos aproximados de una reparación de hernia o para reemplazar realmente el defecto se desarrolló un uso generalizado en 1946. Un aumento en las complicaciones de la herida, tales como acumulaciones de suero, infecciones de la herida, y los senos paranasales drenantes persistentes resultó del uso de tantalio o malla de acero inoxidable., En consecuencia, el uso de tantalio o malla de acero inoxidable, piel entera y cutis fueron completamente abandonados en 1970 .
Las reparaciones de malla minimizan la cantidad de tensión que se debe poner en la pared abdominal para cubrir la hernia, y generalmente se consideran preferibles para hernias incisionales. En un estudio retrospectivo a largo plazo de Europa, la incidencia de recurrencia de hernias incisionales después de una reparación simple con sutura fue de más de 60%; el uso de mallas disminuyó la tasa de recurrencia a aproximadamente 30%., La reparación de malla es particularmente importante para hernias incisionales con un diámetro mayor de 4 cm, ya que el riesgo de recurrencia es mayor a medida que aumenta el ancho. Las complicaciones relacionadas con el uso de materiales artificiales en la reparación de hernia incluyen hematoma y seroma postoperatorio, reacción de cuerpo extraño, lesión de órganos, infección, rechazo de malla y fístula. La migración de malla después de la reparación de la hernia es una complicación poco común. La erosión en una viscosa puede estar asociada con la migración o puede ocurrir con la malla en la posición prevista.,
cuando se produce erosión, la infección, el absceso, la fístula u obstrucciones son las secuelas más comunes. La migración a una posición completamente intraluminal es extremadamente rara. La migración de malla ocurre generalmente a través de dos mecanismos. La migración mecánica primaria ocurre cuando una malla inadecuadamente asegurada atraviesa caminos adyacentes de menor resistencia o cuando una malla relativamente segura es desplazada por fuerzas externas . La migración secundaria, por otro lado, ocurre a través de planos trans-anatómicos y es el resultado de erosiones desencadenadas por la reacción de cuerpo extraño ., Este mecanismo ha sido apoyado por la presencia de tejido de granulación inflamatoria en el sitio de migración . Este último proceso es gradual y puede llevar varios años.
la migración de Malla es rara e impredecible. Las presentaciones clínicas son variables y están relacionadas con el órgano involucrado. Se ha informado que la migración de la malla de propileno tejida a la vejiga urinaria después de la reparación inguinal directa e indirecta izquierda laparascópica causa hematuria e infecciones recurrentes del tracto urinario., Un informe señaló la migración del tapón de malla al escroto después de la reparación laparoscópica de una hernia que se presentó como una masa escrotal sensible . En otro reporte relacionado con la migración escrotal de mallas, la obstrucción intestinal estrangulante fue la característica de presentación después de la colocación intraabdominal de un tapón de malla durante una laparatomía traumática . Se han notificado varios informes de fístulas entéricas y enterovesicales resultantes. También se ha reportado la extirpación colonoscópica exitosa de una malla migrada del colon en la flexión esplénica., Después de una revisión de la literatura que discutió las complicaciones significativas que resultan de la migración de la malla, los autores plantearon la hipótesis de que el método de fijación, así como el tipo de malla, pueden haber contribuido a este problema.
el método de fijación puede afectar las tasas de migración al alterar la resistencia a la tracción y el grado de movimiento de la malla. La naturaleza del biomaterial también es importante, ya que afecta el alcance y el grado de interacción con el tejido circundante. El tamaño, la forma y el posicionamiento de la malla también pueden ser significativos., Los agentes biológicos se están utilizando con mayor frecuencia en las hernias de la pared abdominal, donde se ha demostrado que disminuyen la reacción de cuerpo extraño y las posibles complicaciones infecciosas. Un estudio informó que el 3% de los pacientes con hernias reparadas con un tapón de malla sufren de morbilidad debido a la migración del tapón. Este es el primer caso reportado de malla de tipo abierto libre de tensión que migró al ciego. Hay uno o dos informes de casos de migración de malla en el intestino delgado, vejiga, intestino grueso, ciego, pero todos después de la reparación laparoscópica de una hernia inguinal ., Este es el primer caso después de una reparación abierta de una hernia incisional.
una vez que hay erosión de la malla en el intestino, la pregunta es si se debe reparar o no. La reparación implicaría laparatomía, resección intestinal, resección con malla y anastomosis. Sin embargo, hay una alta probabilidad de recurrencia de hernia después de la extracción de malla, y la colocación de una malla en el momento de la cirugía puede resultar en una alta probabilidad de infección postoperatoria. Una solución sería una operación por etapas, con malla / resección intestinal primero seguida de una cirugía posterior para colocar una nueva malla., Otra sería usar mallas biológicas en el momento de la resección cecal, pero las mallas biológicas son costosas y están asociadas con problemas como el estiramiento y pueden infectarse por sí mismas.
En conclusión, la migración de la malla, particularmente la erosión, es una complicación rara de cualquier reparación de hernia incisional, especialmente cuando se usa malla de polipropileno para la reparación. No hay una causa clara de esta complicación, pero se están investigando nuevos métodos de fijación de mallas, así como tipos de mallas., También se debe reconocer que las complicaciones de la malla, particularmente la erosión, tienden a ocurrir años después y deben considerarse en presentaciones atípicas del paciente. La colocación de tejido entre la malla y el intestino para evitar el contacto directo de los dos puede ayudar a evitar esta complicación.
dada la popularidad de estos procedimientos quirúrgicos, las complicaciones pueden encontrarse con frecuencia. Por lo tanto, los gastroenterólogos deben ser conscientes de las posibles complicaciones y del manejo adecuado.