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la vasculitis leucocitoclástica (VCL), también llamada vasculitis por hipersensibilidad, es una vasculitis de vasos pequeños con una tasa de incidencia reportada de aproximadamente 30 casos por millón de personas por año y se cree que afecta a hombres y mujeres en igual número.1,2 la piel es el órgano más comúnmente involucrado en el VCL. La presentación típica es una erupción dolorosa y ardiente predominantemente en las extremidades inferiores (Figura 1), con hasta un tercio de los pacientes que presentan compromiso del tronco y las extremidades superiores.,3 la manifestación cutánea más común del LCV es la púrpura palpable.1-3 otras manifestaciones cutáneas incluyen erupción maculopapular, Bullas, pápulas, placas, nódulos, úlceras y livedo reticularis.4 Los pacientes con VCL también pueden presentar Artralgias o artritis que afecta las rodillas o los tobillos.,4 The differential diagnosis for LCV includes drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome, amyloidosis, antiphospholipid syndrome, atrial myxoma, Behcet disease, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Henoch-Schonlein Purpura, urticarial vasculitis, immune thrombocytopenic purpura, and meningococcemia.5 Multiple etiologic factors including drugs, infections, foods, autoimmune diseases, collagen vascular diseases, and malignancies have been associated with LCV.,1 aunque el mecanismo patógeno exacto permanece por dilucidar, se cree que los complejos inmunes circulantes están involucrados.6
extremidades inferiores de una mujer de 31 años que acudió a urgencias. El paciente relató varios días de Artralgias y un sarpullido moderadamente doloroso y ardor que afectaba las piernas y se extendía a la parte inferior del abdomen, precedido por un síndrome viral.
esta imagen muestra púrpura palpable no blanching a las extremidades inferiores con algunas áreas que se unen para formar placas. Los hallazgos son consistentes con vasculitis leucocitoclástica.,
en la evaluación de pacientes con VCL, las pruebas de laboratorio que incluyen un hemograma completo, velocidad de sedimentación eritrocitaria, perfil bioquímico con función hepática y renal y análisis de orina son útiles para excluir otras vasculitis, determinar la presencia de enfermedad sistémica e identificar un trastorno asociado, lo que puede proporcionar información pronóstica.,4 Los pacientes con sospecha de VCL que se presentan al servicio de urgencias pueden requerir analgésicos parenterales para el control del dolor, y aquellos pacientes que no requieren hospitalización deben ser derivados a un dermatólogo al momento del alta. El diagnóstico de VCL se confirma en el examen histológico de una biopsia de la zona afectada que demuestra infiltrados leucocíticos perivasculares y vasculares junto con necrosis fibrinoide.1 LCV leve, limitado a la piel no requiere tratamiento aparte de reposo, elevación de las piernas, bolsas de hielo a la zona afectada, y la eliminación o tratamiento de la causa incitante.,7 la presencia de artralgia o artritis requiere el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, o un curso corto de esteroides orales (por ejemplo, prednisona o metilprednisolona) a una dosis de 1 mg/kg/día durante 4 semanas seguido de una reducción gradual de esteroides. La mayoría de los pacientes responden a dicho tratamiento.8 Puede ser necesaria una dosis única de corticosteroides intravenosos (por ejemplo, metilprednisolona, 15 mg / kg), seguida de corticosteroides orales en casos más graves. Según se informa, la colchicina también ha sido útil en pacientes con síntomas cutáneos y articulares, aunque el éxito en un ensayo controlado aleatorizado pequeño fue limitado.,9 La colchicina debe utilizarse con precaución en personas con enfermedad renal y en mujeres embarazadas. La mayoría de los pacientes con vasculitis leucocitoclástica cutánea se tratan en un entorno ambulatorio. Se necesita atención hospitalaria en pacientes que tienen síndromes vasculíticos sistémicos graves y disfunción orgánica grave. En ausencia de compromiso interno, la mayoría de los casos de VCL se resuelven en semanas o meses, con aproximadamente el 10% de los pacientes experimentando enfermedad crónica o recurrente.10