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estudios que muestran una asociación positiva entre ELC y la EAC
la posible asociación entre ELC y la EAC fue descrita por primera vez por Frank en 1973, cuando observó que 19 de 20 pacientes con un ELC tenían al menos uno de los factores de riesgo conocidos para la EAC . Pequeños estudios con < 10 sujetos sugirieron una asociación entre ELC y la EAC .
el primer estudio controlado que examinó la relación entre ELC y la EAC fue realizado en una Unidad Coronaria de EE . Lichstein et al., se encontró que el 47% de los 531 pacientes de Nueva York que tenían im agudo tenían ELC (unilateral o bilateral), que fue significativamente mayor que el 30% observado entre los 305 sujetos de control emparejados por edad sin evidencia clínica de EAC (p < 0.001) .
otros (publicando en forma de cartas a editores) también han apoyado la posible asociación entre ELC y CAD . Christiansen et al. se examinó la prevalencia de diagonal ELC entre 523 daneses (320 hombres) ingresados en una unidad Médico-Quirúrgica . La prevalencia de ELC en pacientes con un IM agudo de 50 a 59 años (46.,8%) fue significativamente mayor que en un grupo de control emparejado por edad (31,6%) . Se obtuvieron resultados similares en un grupo de 60 a 69 años, pero no en los de 70 a 79 años y > 80 años. Los investigadores concluyeron que se encontró una correlación significativa entre ELC y la EAC (p < 0,02) y el aumento de la edad de los pacientes (p < 0,0001). Es de destacar que se encontró una correlación más fuerte entre EAC y ELC que entre EAC y otros factores de riesgo como hipertensión, tabaquismo y diabetes .,
en un estudio de autopsia, Lichtstein et al. se encontró una correlación positiva entre ELC diagonal y EAC severa. Los sujetos con ELC bilateral presentaron EAC más severa que aquellos sin ELC (p < 0,01) y con ELC unilateral .
en 1978, Kaukola informó que el 69% de los hombres y el 69% de las mujeres entre 219 pacientes de Finlandia (165 hombres, rango de edad: 32-65 años) que sostuvieron un IM tenían un ELC diagonal. La prevalencia de ELC fue significativamente mayor en comparación con la prevalencia del 24% en un grupo de 290 sujetos sanos de edad similar (236 hombres) .,
en otro estudio finlandés de Kaukola et al. , de 286 pacientes (rango de edad: 26-66) sometidos a coronariografía por síntomas o signos típicos de EAC o dolor torácico atípico, 200 (174 hombres; Edad Media: 48) presentaban estenosis ≥ 50% (EAC) en ≥ 1 arteria coronaria y 86 individuos (35 hombres; Edad Media: 50 años) no presentaban estenosis significativa (≤ 50%). La prevalencia de ELC en el grupo con EAC fue de 72%, mientras que en el grupo sin EAC fue de solo 21% (p < 0.001)., Los autores concluyeron que la prevalencia de ELC diagonal aumenta con la edad y la gravedad de la EAC, pero no mostró correlación entre ELC y otros factores de riesgo coronario como colesterol alto, triglicéridos altos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, hipertensión, tabaquismo, diabetes y obesidad .
en 1982, el mismo autor examinó la posibilidad de que ELC sea heredado. Evaluó a 41 pacientes del sexo masculino (Edad Media: 44 años) con IM previo y a sus 134 familiares de primer grado, con el fin de documentar la prevalencia de ELC . El ELC estaba presente en el 59% de los pacientes con IM., De los 74 familiares de este grupo, aquellos con EAC, aproximadamente el 50% de los padres, aproximadamente el 25% de los hermanos sanos y el 31% de las hermanas sanas también tenían ELC. Ninguno de los niños tenía ELC. Kaukola concluyó que esos resultados apoyan una asociación entre ELC y CAD, pero no indican que ELC sea un signo heredable .
Sprague examinó a 222 pacientes en los EE.UU., que fueron programados para cirugía electiva ., Encontró que el ELC aumentó con la edad, ya que solo 3 pacientes de 120 < 40 años tenían el signo, mientras que el signo era visible en 61 de los 102 pacientes restantes que eran mayores de 40 años (p < 0.0001, según nuestro cálculo, prueba de Fisher). De esos 102 pacientes, 50 tenían EAC. La tasa de prevalencia de CEL en pacientes con EAC fue del 82%, y fue significativamente mayor que el 38,5% observado en los 52 pacientes restantes sin EAC (p < 0,0001, según nuestro cálculo, prueba de Fisher)., Sprague concluyó que el ELC estaba positivamente relacionado con la EAC, la edad y el aumento de las complicaciones de la anestesia .
Doering et al. se compararon 50 pacientes con EAC con 38 pacientes sin EAC en los EE.UU. sobre la base de la edad, peso, antecedentes de tabaquismo, diabetes y la presencia de un ELC. Todos los factores anteriores se correlacionaron con la EAC, pero la correlación más fuerte se observó entre la EAC y ELC (p < 0.001) .,
Kristensen encontró una correlación positiva entre ELC diagonal bilateral y la EAC en 74 varones daneses hipertensos cuando se comparó con 29 varones control normotensos de la misma edad (p < 0,005) . Por otro lado, ningún factor genético parecía estar involucrado en la causa y el desarrollo del ELC .
se encontró una relación muy fuerte entre ELC y la EAC en un estudio polaco donde 72 pacientes de 160 con EAC y solo 23 pacientes de 340 sin EAC tenían ELC (p < 0,00001) .
en un estudio de Israel, Shoenfeld et al., se encontró una mayor prevalencia (77%) de ELC en 421 pacientes con IM cuando se comparó con una prevalencia del 40% de 421 controles (p < 0,05) (p < 0,0001, según nuestro cálculo, prueba de Fisher), independientemente de la edad . Además, la prevalencia de ELC fue aún mayor en pacientes con IM con retinopatía diabética, hipertensión y en judíos asquenazíes en comparación con judíos no asquenazíes .
Pasternac y Sami evaluaron a 340 pacientes Canadienses sometidos a arteriografía coronaria; 75,6% de ellos tenían EAC. La prevalencia de EAC en pacientes con ELC fue del 91,1%., Esto fue significativamente mayor (p < 0,001) en comparación con el 60,5% de los pacientes sin ELC. Cabe destacar que el valor predictivo positivo de ELC en varones fue del 95,7% mientras que en mujeres fue mucho menor (66,7%) . Los autores concluyeron que el ELC tiene un alto valor predictivo para la EAC, pero su ausencia no descarta tal enfermedad .
en un estudio grande, Elliot sugirió que el ELC debe ser considerado como un factor de riesgo de EAC . Among 1000 patients who were admitted to large urban medical centres in St., Louis, Missouri (EE. UU.), ELC estuvo presente en 275 de 376 pacientes con EAC, mientras que solo se observó en 98 de 624 pacientes sin EAC (p < 0,00001). Resultados similares se observaron en un análisis de subgrupos del estudio anterior; de los 205 pacientes sometidos a coronariografía, 121 de los 148 pacientes con EAC tenían ELC . En otro análisis prospectivo de subgrupos del mismo estudio, en 112 pacientes sometidos a coronariografía de cine solo se encontró una correlación significativa entre ELC y el IAM previo con la EAC demostrada por angiografía (p < 0.,00001 y p < 0,002, respectivamente). Cabe destacar que los pacientes fueron considerados con EAC si la coronariografía mostraba > estenosis del 75% ≥ 1 arteria coronaria mayor y si tenían un IM agudo o antecedentes de angina .
resultados similares se obtuvieron en 1000 pacientes Japoneses (573 hombres) . El ELC estuvo presente en 58 de 237 (24,5%) pacientes con EAC, una prevalencia significativamente mayor que la de 35 de 720 (4,8%) pacientes sin EAC (p < 0,001) ., Además, en un análisis de subgrupos del estudio anterior, en 200 pacientes sometidos a coronariografía se observó la presencia de ELC en 31 de 119 (26,1%) pacientes con > 50% de estenosis de ≥ 1 arteria coronaria mayor, pero solo en 3 de 81 (3,7%) sin EAC (p < 0,01) . El ELC también se correlacionó significativamente con sexo masculino, Edad > 50 años, hipertensión y tabaquismo., Sin embargo, en un análisis multivariado en los 200 pacientes sometidos a coronariografía, la EAC y la edad > 50 años se relacionaron significativamente con la presencia de ELC, mientras que los demás factores de riesgo parecían no estar relacionados . Los autores concluyeron que, aparte del aumento de la prevalencia de ELC con el avance de la edad, el ELC es un predictor independiente de EAC en adultos Japoneses. Cabe destacar que la prevalencia de ELC en esta población es muy baja cuando se compara con los resultados de estudios en Europa y América .
Lesbre et al., se encontró una asociación significativa (p < 0,001) entre ELC y la EAC (> estenosis del 75% en ≥ 1 arteria coronaria principal) en 172 pacientes . La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de ELC para la detección de EAC fueron 75, 57,5 y 80,3%, respectivamente. Los autores concluyeron que el ELC debe ser considerado como un marcador de EAC, independientemente de otros factores de riesgo .
en un estudio de autopsia, Cumberland et al., se examinó la relación entre ELC y la EAC grave (> estenosis del 75% de ≥ 1 arteria coronaria mayor) en 800 pacientes en los Estados Unidos . Los autores encontraron que la presencia de ELC estaba significativamente correlacionada con EAC severa (p < 0.01) y que la ausencia de ELC es un predictor de la ausencia de aterosclerosis coronaria severa .
Se observaron resultados similares en 376 postmortem (206 hombres) realizadas en el Reino Unido . El riesgo de muerte por IAM en hombres con ELC fue de 2,50 mientras que en mujeres fue de 3,70., Además, el riesgo relativo de un varón con ELC diagonal bilateral con EAC grave (> estenosis del 75% de una arteria coronaria) fue de 1,64 y para las mujeres fue de 3,65. La sensibilidad y especificidad de la ELC diagonal bilateral para detectar EAC severa fueron 62,1% y 65,9% para los hombres y 69,2% y 78% para las mujeres, respectivamente. Los autores concluyeron que el ELC podría ser un signo útil de aterosclerosis .
en otro estudio de necropsia en el Reino Unido, Kirkham et al., se encontró una fuerte asociación entre ELC y una causa cardiovascular de muerte en hombres y mujeres después de que la edad, la altura y la diabetes se habían ajustado para .
en una población india, Verma et al. reportaron que la ELC diagonal bilateral fue significativamente más pronunciada en pacientes con EAC documentada (p < 0,001) y que la prevalencia de la ELC aumenta con el avance de la edad . Cabe destacar que la presencia combinada de ELC y pelo del canal auditivo representó un índice de CAD más sensible .
en 1989, en el Copenhagen City Heart Study, 14 223 personas sanas fueron seguidas por 6.,5 años para determinar la relación entre ELC diagonal y el desarrollo de un primer im agudo . Cabe señalar que se examinó el ELC de la derecha. Después de ajustar por edad y sexo, los autores concluyeron que aquellos con ELC tenían un riesgo de IAM agudo, 1,4 veces mayor que aquellos sin. El mismo equipo 2 años después reportó resultados similares . Además, en un reciente estudio prospectivo de cohortes (2014), Christoffersen et al. siguió a la misma población hasta 2011 ., Los autores concluyeron que signos visibles como ELC, calvicie de patrón masculino y xantelasmata, solos o en combinación, están asociados con un aumento del riesgo de EAC e IM en la población general, independientemente de la edad y los factores de riesgo cardiovascular .
Miric et al. se encontró que entre 243 pacientes de Croacia, ELC estaba presente en el 72,7% de 143 con EAC probada y en el 48% de los 100 pacientes restantes sin EAC (p < 0,001) . Además, la ELC fue más prevalente en pacientes mayores de 50 años que en pacientes más jóvenes .,
en un estudio de autopsia Japonés, donde se estudiaron 100 hombres de 50 a 79 años, que murieron libres de enfermedades vasculares o afecciones relacionadas, Ishii et al. concluyó que el ELC proporciona un marcador externo significativo para la aterosclerosis .
en un estudio prospectivo de cohortes realizado en St .Louis (EE.UU.), se realizó un seguimiento de 108 pacientes durante 8 a 10 años para determinar si el ELC diagonal se asocia prospectivamente con muerte o eventos cardíacos futuros. Durante ese tiempo se produjeron 58 muertes., La prevalencia de muerte por IAM agudo, muerte súbita o insuficiencia cardiaca fue mayor en los pacientes con ELC con EAC (p = 0,008) o no (p < 0,001) en comparación con los pacientes sin ELC . Además, la prevalencia de eventos cardíacos como muerte cardíaca, infarto de miocardio no mortal o cirugía de revascularización coronaria también fue mayor en los pacientes con ELC con EAC (p = 0,009) o no (p < 0,001) en comparación con aquellos sin ELC ., En este estudio, Elliott y Karrison sugirieron que diagonal ELC está asociado con un aumento de la morbimortalidad cardíaca y por todas las causas . Aparte de los hallazgos anteriores, Elliott y Powel también demostraron por primera vez en una población viva (264 pacientes) una asociación graduada entre el número de orejas arrugadas (es decir, unilaterales o bilaterales) y el riesgo coronario futuro .
en un estudio Brasileño de 1.464 pacientes (760 hombres), Tranchesi et al., se encontró que la ELC estaba presente en 220 de 338 pacientes (65%) con EAC (> estenosis del 70% de ≥ 1 arteria coronaria documentada por angiografía), y esta prevalencia fue significativamente mayor en comparación con el 28% de 1086 pacientes sin EAC (p < 0,0001) . Además, la sensibilidad del cel fue del 65%, la especificidad del 72%, el valor predictivo positivo del 42% y el valor predictivo negativo del 87% para el diagnóstico de EAC. Cabe destacar que la ELC fue más prevalente en la población blanca (41%) que en la no Blanca (23%)., Sin embargo, la prevalencia de ELC en ambas poblaciones fue significativamente mayor en pacientes con EAC . Además, la presencia de ELC también se relacionó con la severidad de la EAC. Cuando la estenosis estaba presente en 1 a 3 arterias coronarias, la prevalencia de ELC aumentó del 55% al 78% (p = 0,015) .
la asociación entre ELC y la EAC fue significativa en 247 pacientes ingresados en un hospital general agudo de Dublín, Irlanda . La prevalencia de ELC no fue diferente entre hombres y mujeres., Además, no se encontró correlación entre ELC y el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la hipertensión, la enfermedad arterial periférica o el ictus.
Se encontraron resultados similares en una población de pacientes no cardiacos en Londres . Motamed et al. relató una asociación significativa entre ELC y antecedentes de EAC y que la correlación ELC y EAC fue mayor que la de EAC y otros factores de riesgo. Sin embargo, la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo del signo fue de 48%, 88% y 16%, respectivamente. Estos hallazgos tienen poca importancia clínica .,
en un estudio croata de casos y controles, Miric et al. se encontró que diagonal ELC estaba presente en el 62,9% de los 842 hombres (< de 60 años) ingresados por el primer im no fatal, y que esta prevalencia era mayor que la del 46% de los 712 controles emparejados por edad ingresados con diagnósticos no cardiacos y sin signos clínicos de EAC . El cociente de riesgo relativo (IC 95%) del IM para hombres con ELC fue de 1,37 (1,25–1,5). Esto no cambió cuando se ajustó por edad y otros factores de riesgo ., Los autores concluyeron que Signos dermatológicos como calvicie, vellosidad torácica y ELC diagonal indican un riesgo adicional de IM en hombres menores de 60 años, independientemente de la edad y otros factores de riesgo coronario establecidos . Uno de los autores del estudio anterior sugiere que la presencia de estos signos dermatológicos (ELC, calvicie, encanecimiento del cabello y arrugas de la piel) en los pacientes podrían ser indicadores de aterosclerosis .
Kuri et al., se evaluó la utilidad del signo ELC como marcador de EAC en 530 pacientes japoneses, de edad > de 40 años, sometidos a cirugía electiva . Los autores concluyeron que el ELC puede ser un marcador útil para la presencia de EAC en pacientes para los cuales se dispone de poca o ninguna historia clínica e investigaciones .
en un amplio estudio realizado en Turquía, se evaluaron 3.722 individuos (1.250 hombres) para determinar la presencia de ELC en enfermedades como diabetes mellitus, hipertensión, IM y EAC . Los autores sugirieron que el ELC podría ser un signo valioso en el diagnóstico y la detección de tales enfermedades., Cabe destacar que el ELC fue más pronunciado en varones que en mujeres .
en 2004, también en Turquía, Evrengül et al. se examinó a 415 pacientes (306 hombres) para detectar la presencia de ELC bilateral. Hubo una mayor prevalencia de ELC en 296 pacientes con EAC documentada (> estenosis del 70% de 1 de las 3 arterias coronarias mayores) por angiografía (51,4%) que en 119 pacientes (15,1%) sin EAC (p < 0,0001) . La sensibilidad del CLE bilateral fue del 51,3%, la especificidad del 84,8%, el valor predictivo positivo del 89,4% y el valor predictivo negativo del 41%.,2% para el diagnóstico de EAC. El ELC fue una variable independiente para la EAC. Cabe destacar que la presencia de CLE bilateral se asoció significativamente no solo con EAC sino también con otros factores de riesgo coronario como hipertensión arterial, sexo masculino y tabaquismo. No hubo asociación entre ELC, diabetes, lipidemia y obesidad. Los autores concluyeron que el ELC bilateral podría ser un signo útil en la práctica clínica .
en un estudio de autopsia sueco, el 55% de 520 sujetos (420 hombres, Edad Media 56) tenían ELC diagonal . No hubo diferencia significativa entre la presencia de ELC en varones (53.,8%) y mujeres (60%). La ELC fue unilateral en el 8,8% y bilateral en el 91,2% de los sujetos. La prevalencia de cel fue del 65,4% en los pacientes con EAC y del 73,3% en las víctimas de muerte súbita, diferencia que fue significativa cuando se comparó con el 46,1% y el 57,9%, respectivamente, en los grupos control . La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos para los < de 40 años fueron 0,68, 0,84, 0,80, 0,72, respectivamente; para los de 40 a 50 años fueron 0,68, 0,60, 0,63, 0,66, respectivamente; y para los mayores de 60 años fueron 0.,79, 0.33, 0.51, 0.61, respectivamente . Los autores concluyeron que el ELC podría ser útil en el cribado de EAC prematura en individuos más jóvenes . Cabe destacar que hubo un peso cardíaco significativamente mayor en los pacientes con ELC que en aquellos sin ELC (p < 0,0001) y en los que murieron por muerte súbita cardíaca en comparación con las muertes por otras causas (p < 0,0001) .
en un estudio español, Lamot et al., encontró una relación significativa entre la presencia de un ELC diagonal y la EAC y sugirió que este signo podría ser útil en la práctica clínica, principalmente en pacientes con edades comprendidas entre 30 y 60 años .
en un estudio reciente realizado en EE.UU., se examinó la relación entre diagonal ELC y la EAC en 430 pacientes sin antecedentes de EAC sometidos a coronariografía . Se documentó EAC grave cuando > se encontró estenosis al 50% en ≥ 1 arteria coronaria en la angiografía., La EAC fue categorizada como cualquier EAC, eac significativa, ≥ 2 vasos enfermos y ≥ 3 segmentos enfermos. Todas las categorías de EAC fueron más prevalentes en el grupo con ELC diagonal que en el grupo sin ELC diagonal (p < 0.001, para todas las comparaciones). Diagonal ELC estuvo presente en el 71% de todos los pacientes y, de igual manera, la prevalencia de cualquier EAC fue del 71% de todos los pacientes. La prevalencia de cualquier EAC en 307 pacientes con ELC diagonal fue del 77%. Esto fue significativamente mayor cuando se comparó con el 55% de 123 pacientes sin diagonal ELC (p < 0.,001). Además, la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos para el ELC diagonal para diagnosticar cualquier EAC fueron de 78, 43, 77 y 45%, respectivamente . Cabe destacar que Shmilovich et al. fueron los primeros en relatar que diagonal ELC está asociado con la presencia, extensión y severidad de la EAC y que esta asociación se mantuvo incluso después de ajustar por edad, sexo masculino y otros factores de riesgo para EAC .,
el mismo autor, en un estudio más reciente, probablemente en la misma población que para el estudio anterior, encontró que diagonal ELC es un predictor superior de CAD (> 50% de estenosis de arterias coronarias) que el algoritmo Diamond Forester . Los autores sugirieron que, en pacientes con dolor torácico, la combinación del ELC diagonal y el algoritmo Diamond-Forester fue un mejor predictor de EAC que cada uno solo .,
en un estudio chino de 100 pacientes, la prevalencia de ELC en 50 pacientes con EAC fue significativamente mayor que en aquellos sin EAC (p < 0,05) . La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo para el diagnóstico de EAC en diagonal fueron del 61%, 58% y 59,3%, respectivamente . Los autores sugirieron que el ELC estaba asociado a la presencia de EAC .
en un estudio de cohorte Chino, entre 449 pacientes chinos consecutivos sometidos a angiografía coronaria, la prevalencia de ELC diagonal fue de 75.,2% en 250 pacientes con EAC, que fue significativamente mayor que el 46,2% de 199 pacientes sin EAC (p < 0,001). Además, la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos para el diagnóstico de EAC en diagonal en toda la población fueron de 75,2%, 53,8%, 67,1% y 63,3%, respectivamente. Diagonal ELC siguió siendo un predictor positivo para EAC incluso después de ajustar por edad, sexo y factores de riesgo tradicionales, pero no para hipertensión, diabetes mellitus, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia., Los autores concluyeron que existe una asociación significativa entre diagonal ELC y CAD independiente de los factores de riesgo establecidos entre los chinos .