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discusión
los resultados del presente estudio sugirieron que en gatos machos, una combinación de tratamiento farmacológico, cistocentesis descompresiva y un ambiente de bajo estrés puede resultar en la resolución de la OU sin necesidad de cateterismo uretral., La obstrucción uretral se trató con éxito en 11 de 15 gatos con este protocolo, y los gatos en los que el tratamiento fue exitoso no parecían tener un mayor riesgo de recurrencia con este protocolo, en comparación con las tasas de recurrencia percibidas para los gatos que reciben tratamiento convencional.
Las recomendaciones de tratamiento para gatos con ou suelen incluir la colocación de una sonda urinaria y el lavado de la uretra para aliviar la presunta obstrucción física.,2,3,7 sin embargo, en gatos con cistitis idiopática, la obstrucción uretral puede ser funcional, en lugar de física, desarrollándose secundaria a espasmos uretrales y edema inducidos por inflamación. El estrés ambiental, el dolor y la agitación podrían exacerbar el desequilibrio autonómico asociado con la cistitis idiopática felina y contribuir al desarrollo de UO.18,19 así, las intervenciones que sirven para reducir el estrés podrían facilitar la resolución de la obstrucción funcional., Un aspecto de la reducción del estrés incorporado en el protocolo de tratamiento evaluado en el presente estudio fue la colocación de los gatos en un ambiente oscuro, tranquilo, aislado y libre de perros. Además, buscamos proporcionar analgesia y sedación y posiblemente reducir el tono uretral mediante el uso de medicamentos. Un estudio anterior20 en el que participaron 20 gatos machos con UO encontró que la administración de amitriptilina, un antidepresivo tricíclico, se asoció con una alta tasa de resolución espontánea, pero la metodología utilizada en ese estudio no estaba clara., En el presente estudio, optamos por utilizar una combinación de acepromazina y buprenorfina. La acepromazina parece causar sedación, reduciendo así la respuesta al estrés, al disminuir la actividad de la dopamina en el SNC. La acepromazina también ejerce efectos antagonistas del receptor α1-adrenérgico, lo que podría resultar en la relajación del esfínter uretral y se ha demostrado que causa una reducción significativa en las presiones intrauretrales, medida por medio de la profilometría de presión uretral, en gatos machos anestesiados.,21 la buprenorfina es un agonista parcial del receptor μ-opioide que proporciona analgesia leve a moderada, ayudando así a abordar el malestar asociado con la OU y la cistitis idiopática subyacente.La Medetomidina, un agonista de los receptores α2-adrenérgicos, también se utilizó una vez al día si no se producía micción espontánea en 24 horas para proporcionar sedación y analgesia adicionales y para ayudar a reducir el exceso de catecolamina documentado en gatos con cistitis idiopática.,19,23,24 los receptores presinápticos α2-adrenérgicos sirven para disminuir el flujo de salida simpático; por lo tanto, la estimulación de ellos podría resultar en una disminución de la respuesta al estrés y promover la relajación uretral.23 A pesar de los beneficios potenciales de estos medicamentos, no tenemos evidencia directa de que se haya producido relajación uretral o que el uso de estos medicamentos haya tenido algún impacto en el resultado.
debido a que no se realizó cateterismo urinario en los gatos incluidos en el presente estudio, fue necesario realizar cistocentesis intermitente para descomprimir la vejiga hasta que se produjo la micción espontánea., Aunque su uso es controvertido, existen beneficios potenciales de realizar cistocentesis en gatos con UO, incluso cuando se va a realizar cateterismo. Los beneficios potenciales incluyen permitir una descompresión más inmediata de la vejiga, reducir la contrapresión uretral y obtener una muestra de diagnóstico sin adulterar para el análisis de orina y el cultivo bacteriano.25 la mayor preocupación en la realización de cistocentesis en un gato con UO es que la aguja podría causar daño o ruptura de la pared de la vejiga debido a la distensión y friabilidad de la pared de la vejiga, lo que podría llevar a uroabdomen., El riesgo de complicaciones está muy probablemente relacionado con la extensión de la enfermedad en la vejiga urinaria y la técnica utilizada.25
en el presente estudio, 4 de 15 gatos desarrollaron uroabdomen (n = 3) o hemoabdomen (1). La preocupación obvia en estos pacientes es que la cistocentesis repetida fue responsable de estas complicaciones. Esto está potencialmente respaldado por el hecho de que los gatos en los que el tratamiento fracasó se sometieron a cistocentesis un número significativamente mayor de veces que los gatos en los que el tratamiento fue exitoso., Sin embargo, 1 gato en el que el tratamiento fue exitoso se sometió a cistocentesis 10 veces sin complicaciones. Además, no hubo evidencia macroscópica de ruptura o defecto vesical en los 3 gatos que se sometieron a necropsia, aunque es posible que un defecto se hubiera sellado o no fuera aparente en el momento de la necropsia. También es posible que una combinación de enfermedad mural quística grave y difusa y alta presión intramural pudiera haber resultado en una fuga de líquido o sangre a través de la pared de la vejiga., Los gatos en los que el tratamiento falló también estaban generalmente más enfermos, con azotemia más grave, concentraciones séricas de potasio más altas y pH venoso más bajo. estos gatos pueden haber tenido UO durante más tiempo, lo que podría haber resultado en una enfermedad de la pared de la vejiga más grave y predispuestos a desarrollar complicaciones.
ocho gatos en el presente estudio presentaron evidencia radiográfica de derrame abdominal caudal leve a moderado., Debido a que la cistocentesis se realizó antes de la radiografía, no fue posible determinar si el derrame abdominal estaba presente antes de la cistocentesis o solo se presentó después. La presencia de derrame en una radiografía abdominal en el momento del examen inicial no parecía reflejar la probabilidad de fracaso del tratamiento, ya que la incidencia en gatos en los que fracasó el tratamiento fue similar a la incidencia en gatos en los que el tratamiento tuvo éxito., De los 15 gatos considerados para la inclusión en el estudio, ninguno fue excluido debido a cálculos uretrales, aunque 7 tenían tapones uretrales radiopacos. Aunque generalmente se recomienda realizar una radiografía abdominal en gatos con UO para descartar la presencia de urolitos, la baja incidencia global de urolitos como causa de obstrucción física (según se informa entre el 5% y el 12% 10,11) podría apoyar la omisión de este paso en la aplicación de este protocolo para reducir aún más los costes.,
la tasa de éxito global en el presente estudio (11/15) fue menor que la tasa de supervivencia notificada asociada al tratamiento estándar de gatos con UO (91% a 94% 1,12). Además, dado el enfoque minimalista del tratamiento dictado por este protocolo, excluimos a los pacientes más enfermos, incluidos los gatos con trastornos fisiológicos y metabólicos profundos. Pacientes con hipotermia grave (temperatura rectal < 35.,6°C), bradicardia (frecuencia cardíaca < 120 latidos/min), signos de depresión o hiperpotasemia grave (concentración sérica de potasio > 8 mmol/L) o acidemia (pH venoso < 7.1) normalmente estarían en un alto riesgo de muerte sin emergencia intervención y Cuidados Intensivos y así fueron excluidos., Los parámetros del examen físico utilizados para seleccionar a los gatos para su inclusión en el estudio se seleccionaron sobre la base de su capacidad para predecir la presencia de hiperpotasemia severa4,y ninguno de los gatos que se consideraron calificados para su inclusión sobre la base de los hallazgos del examen físico tuvo que ser excluido posteriormente sobre la base de la concentración de potasio sérico o el pH venoso. la gravedad de la azotemia en el momento del examen inicial no se utilizó como criterio de exclusión porque la acumulación de toxinas urémicas, aunque deletéreas, no es inmediatamente peligrosa para la vida., Como se ha indicado anteriormente, los gatos en los que fracasó el tratamiento presentaron concentraciones de creatinina significativamente más altas en el momento del examen inicial que los gatos en los que el tratamiento fue satisfactorio. Aunque no se identificó una diferencia significativa entre los grupos con respecto a la concentración solar, esto puede deberse a que el analizador utilizado no reportó concentraciones superiores a 140 mg/dL. Los 4 gatos en los que fracasó el tratamiento tuvieron una concentración solar > 80 mg/dL y una concentración de creatinina sérica > 6.,0 mg / dL en el momento del examen inicial. Esto puede haber reflejado una mayor duración de la obstrucción y un mayor compromiso con la integridad de la pared de la vejiga. Además, estos gatos pueden haber sido más propensos a tener diuresis postobstructiva, lo que lleva a una distensión más rápida de la vejiga después de la cistocentesis., Hubo, sin embargo, 3 gatos en los que el tratamiento fue exitoso que tenían concentraciones de sol y creatinina sérica superiores a estos valores, incluyendo 1 gato que todavía tenía azotemia severa en el momento del alta hospitalaria (concentración de sol > 140 mg/dL y concentración de creatinina sérica de 8,2 mg/dL) pero se recuperó sin complicaciones y no tuvo recurrencias de UO., Desafortunadamente, no hubo suficientes pacientes en el estudio para realizar un análisis de regresión para determinar si los valores específicos de la concentración de creatinina solar o sérica podrían usarse para predecir la probabilidad de éxito. Sin embargo, los clientes deben ser conscientes del mayor riesgo de complicaciones y menor probabilidad de éxito en pacientes con azotemia severa cuando este protocolo se utiliza como alternativa a la eutanasia.,
otra preocupación potencial relacionada con el protocolo utilizado en el presente estudio fue si los gatos tendrían un riesgo sustancial de reobstrucciones, dado que la falta de cateterismo uretral significaba que no había un conducto sostenido para la salida de cualquier residuo adicional, mucosa o coágulos que pudieran haber resultado en el taponamiento uretral. Incluso si la eutanasia fuera la única alternativa, la reobstrucción frecuente podría haber impedido el uso de este protocolo., Sin embargo, los gatos en los que el tratamiento fue exitoso en el presente estudio no tuvieron episodios de reobstrucciones en los 3 días posteriores al alta hospitalaria. En contraste, la tasa reportada de reobstrucciones después de la retirada del catéter es del 14%.1 dado el número limitado de casos en el presente estudio, no se pueden extraer conclusiones. Sin embargo, es posible que se produjeran menos lesiones e inflamación uretrales en estos gatos debido a la falta de cateterismo uretral., Solo 2 gatos en el presente estudio tuvieron una recurrencia dentro de las 3 semanas después del alta hospitalaria (aunque 2 gatos se perdieron para el seguimiento en ese momento), y no hubo más episodios de UO en los 7 gatos para los cuales se pudo contactar a los propietarios 1 año después del alta. En comparación con las tasas de recidiva notificadas de 35% y 36% después del manejo convencional12,26,Esto sugiere que el protocolo de tratamiento utilizado en el presente estudio no se asoció con un mayor riesgo de recidiva.
el presente estudio tuvo varias limitaciones., En particular, el pequeño tamaño de la muestra impidió una estimación precisa de la eficacia a corto y largo plazo de este protocolo e hizo imposible identificar factores que pudieran utilizarse para predecir el resultado o identificar gatos en los que no debería considerarse este protocolo. Además, debido a que el protocolo de tratamiento involucraba Múltiples componentes, no pudimos determinar qué aspectos del tratamiento (es decir, sedación, analgesia, cistocentesis y entorno de bajo estrés) desempeñaron un papel en tener un resultado exitoso.,
finalmente, los hallazgos del presente estudio apoyan la hipótesis de que una parte sustancial del proceso obstructivo en gatos machos con UO es de naturaleza funcional (es decir, un resultado de espasmo uretral y edema), en lugar de física (es decir, un resultado de un tapón uretral o cálculos). El protocolo utilizado en el presente estudio podría permitir el tratamiento de la UO a un costo reducido, en comparación con el manejo convencional, sirviendo así como una alternativa a la eutanasia debido a las limitaciones financieras., Sin embargo, no se realizó una comparación directa con el manejo convencional, por lo que este protocolo no puede recomendarse como una alternativa al manejo convencional en este momento. Se justifica una investigación más a fondo, incluida una comparación prospectiva, para determinar el uso óptimo del presente Protocolo.