PMC (Español)

manejo de MASD

• 1. Lave la piel vulnerable con un limpiador suave con un mínimo roce. Evite el uso de jabones con un pH alcalino.

hay un aumento del recuento bacteriano en la piel periwound en comparación con la piel normal.65 La limpieza mecánica de la piel periwound puede reducir el número de microorganismos no solo en la piel sino también en el lecho de la herida. El pH de la piel sana es aproximadamente de 5 a 5.,5, Tan al elegir un agente de limpieza, es prudente evitar los productos alcalinos que pueden alterar el pH de la superficie de la piel a un ambiente más básico que promueve crecimiento bacteriano.66 se puede considerar el Limpiador a base de surfactante para ayudar a eliminar los residuos de la piel, como las proteínas y los lípidos insolubles en agua.

• 2. Use apósitos absorbentes para heridas altamente exudativas y combine los cambios de apósito con los niveles de exudado.

la importancia de seleccionar un apósito adecuado para la protección contra la MASD es 2 veces: para apoyar la curación y evitar daños adicionales., Un apósito ideal crea un equilibrio de humedad óptimo al mantener la hidratación de la herida mientras también mantiene el exudado dañino lejos de la herida y la superficie periwound. Este equilibrio requiere una selección hábil y reflexiva de la vestimenta correcta y la frecuencia de los cambios.

los apósitos se clasifican de acuerdo con sus formas y funciones, especialmente en términos de absorbencia y capacidad de manejo de fluidos. Materiales como alginato, hidrofibra, polímeros y espuma están diseñados para manejar grandes volúmenes de fluido., La capacidad de manejo de fluidos de varios apósitos también puede verse afectada por el respaldo de la película de poliuretano y su capacidad para transferir vapor de humedad fuera del apósito. Los apósitos pueden diferir en su capacidad para bloquear el líquido de la herida, especialmente cuando se aplica presión, como con las envolturas de compresión.

es ideal para un apósito para optimizar la absorción vertical (movimiento de líquido en el apósito) al tiempo que minimiza el riesgo de movimiento lateral de líquido a la piel periwound.,67 si se prevé una absorción lateral, el área de la interfaz donde se añade el apósito a la piel debe reducirse al mínimo cortando el apósito hasta el tamaño de la abertura de la herida o seleccionando un tamaño de apósito apropiado.

• 3. Utilice cintas o adhesivos atraumáticos.

La aplicación repetida y la eliminación de cintas adhesivas y aparatos extraen la superficie de la piel de las células epiteliales, y esto puede precipitar el daño de la piel al eliminar el estrato córneo.2 en casos graves, se han observado eritema, edema y ampollas., La descomposición periwound de la queratina superficial resulta en maceración local e hiperhidratación de las células epidérmicas subyacentes y los componentes dérmicos.

como alternativa, los apósitos con silicona son superiores en la prevención de traumatismos. Sin embargo, la interfaz de silicona puede crear una barrera física que ralentiza la absorción de líquidos, exponiendo la piel a una humedad prolongada. Tenga cuidado con los pacientes que son incontinentes para evitar mantener los apósitos sucios o saturados en contacto directo con la piel.

• 4. Aplique una barrera a la piel vulnerable.,

una gran cantidad de tratamientos pueden proteger la piel periwound, incluyendo formulaciones de cianoacrilato, ungüentos de barrera a base de vaselina o silicona, y películas de polímero que se forman en la aplicación a través de la evaporación del disolvente. Estos están disponibles en tubos exprimibles, aerosoles, toallitas y/o viales.

Las ventajas y desventajas de varias barreras cutáneas se resumen en la tabla Tabla1. 1. A pesar de la eficacia en la protección del tejido periwound, las variaciones en la formulación de la barrera pueden afectar a factores secundarios tales como dolor del paciente y sensibilización., No hay pruebas de que un barrera/protector en el mercado sea mejor que cualquier otro; el rendimiento de cada producto depende de la formulación general y la frecuencia de aplicación, más que del ingrediente principal. Sin embargo, Gray y Weir68 clasifican varias técnicas para la prevención de la maceración periwound por la fuerza de la evidencia de apoyo. Los protectores de la piel como las barreras de película polimérica a base de solventes y los ungüentos mecánicos espesados con óxido de zinc son los únicos productos que reciben una puntuación de 1, lo que indica el nivel más alto de evidencia de apoyo.

Los ungüentos de barrera a base de petrolato son populares para la prevención y el manejo de MASD. La vaselina es una mezcla semisólida de hidrocarburos que son hidrofóbicos (repelentes de agua). Tiende a derretirse a una temperatura de 37° C (99° F), cerca de la temperatura normal del cuerpo humano. Destinado a ser un lubricante, la vaselina puede dejar un residuo graso que evita que los adhesivos y apósitos permanezcan en la piel periwound.,

una barrera a base de óxido de zinc es otra opción. El óxido de Zinc es un compuesto inorgánico que se encuentra en una variedad de agentes tópicos como polvo, crema de calamina, protector solar y champú. Las barreras a base de óxido de Zinc cubren y protegen la piel de la humedad y los irritantes. No es necesario quitar la barrera a menos que el material esté sucio; la limpieza y el roce vigorosos pueden dañar la piel frágil y dañada. Dependiendo de la formulación, las preparaciones de óxido metálico también pueden interferir con la absorción y adhesión del apósito.,

Los productos de barrera a base de silicona también han demostrado ser efectivos en la protección y el manejo de la piel bígara.29,51 la silicona consiste en cadenas de polímeros hidrofóbicos con moléculas alternas de silicona y oxígeno. Las formulaciones recientes con silicona pueden incluir micronutrientes y antioxidantes, que parecen beneficiar la salud de la piel en función de la capacidad de dichos productos para prevenir las lágrimas de la piel y reducir la ulceración por presión.

preparaciones de barrera de película polimérica., Las formulaciones orgánicas a base de solvente o agua que contienen polímeros pueden formar películas de barrera después de la aplicación tras la evaporación del solvente.66 estas preparaciones de barrera polimérica, como los ungüentos a base de vaselina y silicona, están bien respaldadas para la prevención de la maceración en la región periwound.42,52,69-71

tenga cuidado al usar barreras de película de polímero que contengan masilla de goma, una resina natural del árbol Pistacia lentiscus. Se han notificado reacciones alérgicas cutáneas y dermatitis de contacto irritante tras la aplicación de productos barrera que lo contienen., Estas reacciones adversas a la mastica de goma se han producido cuando el producto se aplicó después de la cirugía, durante la prueba del parche y para asegurar los catéteres.72-76

El Alcohol se utilizó como solvente en muchas formulaciones tempranas de películas de barrera, y la introducción de preparaciones sin alcohol sin picadura ha reducido significativamente el dolor del paciente tras la aplicación del producto.24,35,38,77 los preparados sin picaduras conservan su eficacia; en un estudio de 33 pacientes de la unidad de rehabilitación, se evitó la maceración en el 94% de los sujetos, y la extracción de la piel estuvo ausente en los 33 sujetos.,77 en un estudio doble ciego de 227 pacientes con úlcera de estasis venosa, se aplicó una película de barrera sin picadura y control de agua a los bordes opuestos de la herida en cada paciente. En el 97,3% de los sujetos, la aplicación del Producto Barrera controló o redujo el eritema medido a través de un cromámetro.78

dentro de las barreras de la película polimérica, hay evidencia que sugiere que las formulaciones orgánicas sin disolventes proporcionan una mayor protección contra el trauma de la piel que las formulaciones equivalentes que contienen disolventes.,38 Se realizó un ECA comparando 2 formulaciones, 1 con una base de disolvente orgánico y 1 formulación sin disolvente, en 12 sujetos humanos. Se aplicó cinta adhesiva a las secciones de piel tratadas sin producto, producto sin disolvente o producto que contiene disolvente. La extracción de la cinta de la piel una vez al día durante 5 días se utilizó para simular el trauma de la piel infligido por los adhesivos de apósito en un entorno clínico. Los resultados medidos fueron eritema en el sitio y pérdida transepidérmica de agua (un parámetro establecido del microclima de la piel y representativo de las propiedades de barrera de la piel).,79,80 el eritema, evaluado tanto por un evaluador independiente como por un cromámetro, se redujo significativamente en la piel tratada con la barrera libre de disolventes a partir del día 4 en adelante. La pérdida de agua también se redujo para la piel tratada con el polímero libre de disolventes. Para las 3 medidas, la formulación que contiene disolvente no proporcionó más protección que ningún tratamiento en absoluto, y la disparidad entre las 2 formulaciones aumentó con el desmontaje repetido de la cinta.38

cianoacrilatos. Una clase especial de derivados del polímero de acrilato ha llegado a estar disponible en los últimos años., Estos materiales se conocen genéricamente como cianoacrilatos, o en el lenguaje común, «superglue.»Los cianoacrilatos, o más exactamente ésteres alquilo de cianoacrilatos, son compuestos que tienen un grupo Ciano adicional unido a la porción de acrilato de una molécula. Esta adición del grupo químico Ciano(-CN) a la fracción acrilato en el monómero formador de película hace que estos compuestos sean muy sensibles a la humedad en la piel, lo que resulta en la formación de una película flexible pero resistente muy rápidamente, en cuestión de segundos, en la piel., La película que se forma en la piel después de la aplicación es una forma polimérica del cianoacrilato monomérico que permanece líquido hasta que se entrega a la piel a través de una ampolla. Tras la aplicación, el líquido monomérico comienza una rápida polimerización. El líquido se suministra sin disolventes, lo que elimina los problemas generalmente asociados con los disolventes orgánicos, como los peligros de inhalación y los riesgos de incendio. Además, esta clase de materiales se une químicamente a la superficie de la piel en lugar de depositarse como una película de polímero.,

Los cianoacrilatos parecen tener un grado único de robustez, basado en la experiencia de los médicos que han escrito sobre el aspecto protector de la piel de estos materiales.22,39 una serie de casos de Milne et al22, por ejemplo, ha discutido el uso exitoso de un protector de cianoacrilato en el manejo cutáneo de dermatitis irritante peristomal y lesiones cutáneas superficiales en residentes de cuidados agudos y ambulatorios., El protector de cianoacrilato se suministra en ampollas de dosis unitarias y tiene un tinte púrpura que permite a los médicos identificar el área donde se aplica la barrera líquida para evitar una aplicación excesiva. La barrera se desprende naturalmente de la superficie de la piel a medida que el estrato córneo se desprende, y este desprendimiento se controla fácilmente mediante el desvanecimiento gradual del tinte púrpura., La experiencia demuestra que una vez adherido a la piel, la exposición a los fluidos corporales o el lavado o jabonado con agua no eliminará el producto de la piel durante 24 a 72 horas, lo que demuestra la capacidad del enlace químico del producto de cianoacrilato a la piel subyacente para resistir el insulto externo de los agentes ambientales.40 la concentración del cianoacrilato podría importar, porque los cianoacrilatos formulados con disolventes diluyentes tenderán a producir una película protectora más delgada y menos robusta.

• 5. Tratar la infección de la piel y la dermatitis.,

Los pacientes con heridas crónicas están expuestos a una gran cantidad de irritantes y alérgenos potenciales de contacto, lo que conduce a la dermatitis. El mejor enfoque para la dermatitis es tratar el desencadenante o la causa, abordar la infección secundaria y luego usar esteroides tópicos para el componente inflamatorio. Aunque el tejido que absorbe la humedad puede ser útil para el manejo de la humedad en los pliegues de la piel, la eficacia para la prevención y el tratamiento de los DTI sigue sin estar clara.

• 6. Evalúe regularmente la piel alrededor de las heridas y las áreas que son susceptibles al daño por humedad.,

aunque hay una serie de herramientas que se han desarrollado para describir el estado de la herida, ninguna de las herramientas aborda la condición de la piel periwound. La herramienta de Estado de heridas de Bates-Jensen instruye a los médicos a documentar los bordes de la herida y la piel que rodea la herida en términos de decoloración. Para proporcionar una evaluación completa de la piel alrededor de la herida, se recomienda que la piel es evaluados por maceración, eritema y erosión relacionados con MASD.

• 7. Promover la salud óptima de la piel.,

el estrato córneo normalmente tiene un contenido de humedad del 10% al 15%. Si bien la humedad excesiva es perjudicial, la piel seca es propensa a roturas superficiales que conducen a descamación, descamación y fisuración, lo que permite que los irritantes penetren en las estructuras profundas de la piel. En casos graves, las áreas xeróticas se caracterizan por irritación intensa, inflamación y picazón. Los factores hidratantes naturales se encuentran en el estrato córneo. Son humectantes que pueden rehidratar la piel debido a su propiedad hidroscópica para atraer y unir moléculas de agua de la atmósfera, donándola a los corneocitos., La reposición de factores hidratantes naturales y humectantes se puede lograr a través de la aplicación de humectantes que contienen aminoácidos como el ácido carboxílico pirrolidona, ácido urocánico, propilenglicol (glicerina), ácido láctico y urea., Otros ingredientes que deben considerarse para promover la piel sana son las ceramidas (el principal componente lipídico en los espacios intercelulares del estrato córneo), ácidos grasos esenciales como el ácido linoleico que pueden modular las respuestas inflamatorias e inmunitarias en la piel, vitaminas y antioxidantes para combatir los efectos dañinos de los radicales reactivos de las especies de oxígeno.

---