Por favor, ayude a eliminar la colostomía con la resección de colon y la coloproctostomía
realmente me vendría bien algo de ayuda para codificar la siguiente nota de op. He pasado varios códigos diferentes a través de mis notas pero nada parece coincidir. Creo que lo estoy pensando demasiado.diagnóstico preoperatorio: Estado post resección de colon para cáncer en 08/2013 con procedimiento de Hartmann con colostomía sigmoidea.diagnóstico postoperatorio: Estado Post resección de colon para cáncer en 08/2013 con procedimiento de Hartmann con colostomía sigmoidea.nombre del procedimiento: 1. Extracción de colostomía con resección de colon y coloproctostomía.,
2. Reparación de enterotomía.3. Desmonte la flexión esplénica.
hallazgos: pudimos bajar El colon del paciente. Se resecó una pequeña cantidad de la banda de colostomía y luego se afectó una coloproctostomía a su muñón rectal muy corto utilizando la grapadora EEA. Tenía muchas adherencias en la pelvis y al sacar algo del intestino delgado de la pelvis tuvimos una enterotomía pequeña. Reparamos esto básicamente haciendo una anastomosis funcional de extremo a extremo con la grapadora para reparar la enterotomía.,descripción del procedimiento: el paciente fue colocado en la camilla en posición supina después de la anestesia general. El paciente fue colocado en posición de litotomía. Se colocó el catéter Foley. Se prepararon y cubrieron el abdomen y el área perineal, incluso después de cerrar la colostomía con sutura. Se colocó una cortina de piel. También se colocó una cortina de barrera para la piel. Luego ingresamos a través de la incisión anterior de la línea media que se extiende desde el área suprapúbica justo a la derecha del ombligo. Entramos en el abdomen sin una
mucha dificultad., Afortunadamente no muchas adherencias anteriores
algún omento pegado anteriormente. Pudimos ingresar al abdomen, pero bajando a la pelvis tenía adherencias muy densas del intestino delgado a la zona sacrococcígea, pero con paciencia fuimos capaces de sacar el intestino delgado de la pelvis con 1 pequeño.enterotomía para reparar esta enterotomía básicamente colocamos la grapadora en el intestino proximal y distal y grapamos, creando una anastomosis funcional y luego grapamos la enterotomía para cerrar, reparando así la enterotomía., Una vez que todo estaba en orden, pudimos retirar la colostomía de la piel, hacer una incisión circular alrededor de la colostomía y luego usar el Bovie para ir al tejido subcutáneo y la fascia, liberando la colostomía.
En este punto en el tiempo, entonces pudimos ver que parecimos tener
longitud adecuada para llevar el intestino hacia abajo en la pelvis,
particularmente después de que tomamos la reflexión peritoneal lateral
hasta la flexión esplénica, liberando el colon incluso
más., Luego colocamos un dilatador _ _ _ _ _ y vimos que, por supuesto, teníamos un muñón rectal muy corto, pero estábamos preparados para hacer nuestra anastomosis. En este momento, luego colocamos el yunque del
EEE a través, retiramos esta sutura y colocamos el yunque del EEE
En el intestino a través de la colostomía y luego empujamos y luego
engrapamos la colostomía el intestino proximal a la colostomía
eliminando una pequeña cantidad de colon. Entonces parecía que teníamos la longitud adecuada para entrar en la pelvis sin dificultad., Por lo tanto
fuimos abajo y pasamos la grapadora a través del ano y creamos nuestra
anastomosis con la grapadora EEE. Tuvimos buenos donuts proximales y distales e hicimos una prueba de fugas llenando la pelvis con agua y poniendo una pinza en el intestino proximal y luego insuflando el intestino con el proctoscopio rígido y no hubo evidencia de ninguna fuga. En este momento, aunque al examinar el intestino había una pequeña tensión posterior de parte de la cicatriz., Luego pasamos algún tiempo liberando la cicatriz hasta que no parecía haber absolutamente ninguna tensión en la anastomosis en absoluto. Era más tensión en el mesenterio que en el intestino. El intestino en realidad bajó bastante fácilmente, pero había un poco de tensión en el mesenterio y pasamos algún tiempo quitando la cicatriz para asegurarnos de que no hubiera tensión en el mesenterio también. Luego usamos algo de la tela hemostática y un poco de polvo hemostático Arista para asegurar una buena hemostasia. Luego tomamos un omento del colon transverso, para que bajara a la pelvis., Luego colocamos un poco de pegamento de fibrina alrededor de la anastomosis y también empacamos el omento en la pelvis. Luego colocamos el intestino delgado de nuevo en
lugar encima de él. Luego cerramos la fascia con PDS de la incisión de colostomía tanto posterior como anterior y luego cerramos la piel de la incisión de colostomía sobre un drenaje Jackson-Pratt de 10 milímetros dejado en el subcutáneo. Luego cerramos la fascia de la línea media con PDS en ejecución y cerramos la piel de la línea media con clips quirúrgicos también. Se aplicaron vendajes. El paciente toleró bien el procedimiento.