? ¿por qué los médicos recetan Fluconazol a mujeres embarazadas?
el año pasado tuve un aborto que me traumatizó por completo. Ahora estoy embarazada de nuevo y parto en unas pocas semanas,pero he pasado todo este embarazo preocupado de que la historia se repita.
dada mi historia personal, tiendo a ser un poco obsesiva con investigar cosas que pueden causar abortos espontáneos y defectos de nacimiento., Entonces, cuando un obstetra-ginecólogo recientemente intentó recetarme fluconazol, un medicamento que se ha relacionado repetidamente (y recientemente) con un aborto espontáneo, entré en pánico.
hace unas semanas, desarrollé algo de picazón allí abajo.
pensé que era una infección por levaduras (son bastante comunes durante el embarazo), así que lo mencioné durante una visita de rutina en la oficina de mi obstetra-ginecólogo, donde me reuní con un médico que normalmente no veo. Ella me investigó, tomó un cultivo, y dijo que estaba bastante convencida de que era una infección por levaduras—cosas estándar. Ahí fue cuando las cosas se pusieron aterradoras.,
«voy a recetarte un poco de fluconazol», dijo, quitándose los guantes. (FYI: Fluconazole es un medicamento oral utilizado para tratar las infecciones por hongos, incluyendo las infecciones por hongos, según la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos.)
«¡Espera!»Me solté. «¿No se ha relacionado eso con un aborto espontáneo en estudios recientes?»Me dijo que el estudio en el que estaba pensando era antiguo, y que solo se realizaba en mujeres que tomaban fluconazol en dosis altas, por lo que se consideraba seguro., Aún así, mi cabeza se tambaleaba, repasando todo lo que había aprendido previamente sobre la droga (leí muchos estudios como escritor de salud).
traté de ocultar mi pánico y le dije que me sentiría más cómodo con algo tópico (y, ya sabes, no se ha relacionado con el aborto espontáneo). Se preguntó por qué querría usar una crema sucia durante días en lugar de una píldora, pero finalmente estuvo de acuerdo.
en realidad, ha habido más de un «antiguo estudio» que vincula el fluconazol con el aborto espontáneo.
solo para ser súper claro: no soy médico y no pretendo serlo., Dicho esto, Estoy muy al día en la investigación detrás del uso de fluconazol (es decir, Diflucan) durante el embarazo, y no es bueno.
¿la investigación que mi médico citó? En realidad es un informe de 2015 en la revista Canadian Family Physician, la publicación oficial del Colegio de Médicos de familia de Canadá. Encontró un mayor riesgo de aborto espontáneo y defectos de nacimiento en bebés nacidos de mujeres que tomaron dosis altas de fluconazol (400 a 1200 miligramos por día) durante el embarazo. (Para su información: la dosis estándar recomendada de Diflucan o fluconazol es de 150 miligramos por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos.,)
También ha habido investigaciones más recientes. Para un estudio de JAMA de 2016, los investigadores analizaron datos de 1.4 millones de mujeres embarazadas y encontraron que aquellas que tomaron fluconazol en cualquier dosis tenían un «mayor riesgo estadísticamente significativo» de aborto espontáneo en comparación con aquellas que no tomaron el medicamento. El estudio no encontró una relación directa entre el fluconazol y la muerte fetal (la pérdida de un feto después de la semana 20 de embarazo), pero los investigadores instaron a «recetar cautelosamente» el medicamento en el embarazo en su conjunto.,
y más recientemente, un estudio de febrero de 2019 en la revista Canadian Medical Association analizó 441,949 embarazos y encontró que el fluconazol en dosis típicas y altas aumentaba el riesgo de aborto espontáneo en una mujer. (Las mujeres que tomaron una dosis de 150 miligramos tuvieron el doble de probabilidades de tener un aborto espontáneo que las que no tomaron fluconazol; las que tomaron dosis superiores a 150 miligramos tuvieron un riesgo tres veces mayor. También encontró que tener dosis superiores a 150 miligramos durante el primer trimestre puede aumentar el riesgo de una mujer de tener un bebé con un defecto cardíaco.,
el fluconazol está etiquetado como un medicamento de categoría C Por la administración de alimentos y medicamentos (FDA), lo que significa que los estudios en animales han demostrado que el medicamento tiene «efectos adversos definitivos en el feto», pero no hay estudios concluyentes en seres humanos, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.,
mientras que la FDA dice que hay una preocupación de defectos de nacimiento con «dosis crónicas y altas» del medicamento, y que «este riesgo no parece estar asociado con una sola dosis baja de fluconazol para tratar la infección vaginal por hongos», todavía es algo que me parece que debería al menos levantar una ceja, especialmente teniendo en cuenta todas las otras investigaciones que existen sobre el vínculo del aborto espontáneo.
la FDA y los CDC emitieron advertencias sobre el uso de fluconazol en mujeres embarazadas.,
en 2016, después del estudio JAMA, la FDA publicó un «anuncio de seguridad» que decía que estaban revisando los resultados de los hallazgos del estudio. «Las pacientes que están embarazadas o que están tratando activamente de quedar embarazadas deben hablar con sus profesionales de la salud sobre opciones de tratamiento alternativas para las infecciones por hongos», escribió la organización en el anuncio.
los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC) también dicen que las mujeres embarazadas que tienen una infección por levaduras solo deben ser tratadas con productos tópicos (es decir, no con una píldora como el fluconazol).,
Los expertos respaldan la sugerencia de los CDC:»es mejor agotar PRIMERO otras modalidades como los tratamientos tópicos de miconazol y clotrimazol», dice Christine Greves, MD, obstetra y ginecóloga certificada en el Hospital Winnie Palmer para mujeres y bebés. «Claro, es incómodo y desordenado en comparación con una píldora simple, pero debemos considerar el riesgo para el bebé.,»
el problema con el fluconazol durante el embarazo es que es sistémico, lo que significa que administra medicamentos en todo el cuerpo, no solo en un área específica, como los tratamientos tópicos, y eso incluye a su bebé cuando está embarazada, dice Jamie Alan, PhD, profesor asistente de farmacología y toxicología en la Universidad Estatal de Michigan. Por supuesto, hay un riesgo muy pequeño cuando se aplica algo por vía tópica», pero por lo general es en dosis mucho más bajas que algo que se toma por vía oral», dice.,
Básicamente, «estamos empezando a ver lentamente que los datos no apoyan el uso de fluconazol durante el embarazo», dice el Dr. Greves.
algunos médicos están prescribiendo esto a mujeres embarazadas de todos modos. «El proceso de pensamiento puede ser que es difícil para el paciente insertar la crema por vía vaginal o que es mucho más fácil tomar una píldora una vez que una crema vaginal durante siete noches», dice el Dr. Greves. «O el paciente puede solicitar tomar una píldora.»Pero en última instancia, dice, usted debe ser consciente de los riesgos o al menos hablar de ellos.
me alegro de haber confiado en mi instinto.,
cuando se trata de tomar medicamentos durante el embarazo, el Dr. Greves dice que es importante poder confiar en su médico. «Pero nunca voy a discutir con el instinto de alguien», dice. «Si su instinto le dice que lo busque o pregunte al farmacéutico al respecto, debe seguir adelante y hacerlo.»Un farmacéutico es un» gran recurso»si no está seguro sobre un medicamento y sus riesgos, y también lo está el inserto de medicamento que debe venir con su medicamento, dice Alan.
en general, los médicos son «muy cuidadosos» al recetar medicamentos orales durante el embarazo, dice el Dr. Greves, o, al menos, la mayoría lo son., Pero, si sientes que tu médico no está siendo tan cuidadoso como te gustaría que fuera, o simplemente sientes que no puedes confiar en ellos, ve a otra parte.