Predicción de la necesidad de una derivación después de una hemorragia cerebral

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Predictores de la colocación retardada de una derivación ventriculoperitoneal después de la eliminación del drenaje ventricular externo en pacientes con hemorragia subaracnoidea

por Ariane Lewis, MD
Profesor Asistente, Departamento de Neurología (División de atención Neurocrítica)
NYU Langone Medical Center

la hemorragia subaracnoidea (has) es un tipo de sangrado que puede ocurrir en los espacios que rodean cerebro espontáneamente o después de un aneurisma rupturas., Los pacientes con has a menudo desarrollan hidrocefalia y requieren la colocación de un drenaje ventricular externo (EVE) para drenar temporalmente el líquido cefalorraquídeo (LCR) y disminuir la presión intracraneal (pic). El drenaje generalmente permanece en su lugar durante todo el período de tiempo después de una has cuando los vasos sanguíneos en el cerebro están en riesgo de estrechamiento, lo que conduce a una reducción del flujo sanguíneo al cerebro (el período de vasoespasmo). Una vez que este período ha terminado, la Eve se sujeta para detener el drenaje externo del LCR., Una vez que el drenaje del LCR se ha detenido, los médicos determinan si la hidrocefalia ha mejorado y si el paciente puede tolerar la eliminación del drenaje. Esto se llama ensayo con pinzas. Si la hidrocefalia no mejora o empeora después de sujetar la EVE, el paciente requerirá la colocación de una derivación ventriculoperitoneal permanente (VP).

en algunos casos, un paciente pasa el ensayo clamp, se retira la Eve y no se coloca una derivación VP, pero más tarde, el paciente sufre de retraso en la recuperación cognitiva y motora, como problemas continuos de memoria y dificultad para caminar., Si los médicos creen que la hidrocefalia está causando el retraso en la recuperación, pueden decidir que se requiere una derivación VP. Esto se denomina colocación retardada de derivación VP. Se sabe poco acerca de los factores de riesgo para la colocación tardía de la derivación VP en pacientes que pasan un ensayo clamp y se les extirpa la EVE. Con el fin de explorar los factores de riesgo asociados con la colocación tardía de la derivación VP, estudiamos una cohorte retrospectiva de pacientes con HAS que requirieron la colocación de la EVE durante su hospitalización y luego se les retiró la Eve.,

de 91 pacientes que pasaron un ensayo clamp y se les extirpó la EVE, 12 (13%) requirieron la colocación diferida de la derivación VP en una mediana de 54 días (rango intercuartílico 15-75 días) después de la extirpación de la EVE. Ocho de estos pacientes (67%) tenían cambios clínicos documentados, como dolores de cabeza y dificultad para caminar, y nueve de estos pacientes (75%) tenían ventrículos agrandados en las imágenes cerebrales que motivaron la colocación retardada de la derivación VP.,AH (Hunt Hess and Fisher scores)

  • examen neurológico al ingreso (escala de coma de Glasgow)
  • presencia de un aneurisma, así como su ubicación/Tamaño/método de tratamiento
  • Duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos
  • recuento inicial y final de glóbulos rojos del LCR
  • niveles iniciales y finales de proteína del LCR
  • Tamaño ventricular antes de la eliminación del EVE
  • presencia de sangre en los ventrículos (hemorragia intraventricular)
  • Desarrollo de infección de los ventrículos (ventriculitis)
  • encontramos que dos factores incrementaron el riesgo de retraso en la colocación de la derivación VP., Estos factores fueron: aumento de la proteína del LCR en los primeros siete días de la colocación de la Eve y aumento del tamaño del tercer ventrículo antes de la retirada de la EVE. Se observó que nueve de los Doce pacientes (75%) que habían retrasado la colocación de la derivación VP presentaban una mejoría clínica subjetiva en una cita de seguimiento.

    El retraso en la hidrocefalia después de la Has se asocia con retraso en la recuperación cognitiva y motora y retraso en la transición a actividades independientes de la vida diaria. Si podemos diagnosticar precozmente la hidrocefalia retardada, podremos prevenir un deterioro neurológico adicional, pero este diagnóstico es difícil.,

    Dr. Ariane Lewis, MD

    Profesora Asistente, Departamento de Neurología (División de atención Neurocrítica)
    NYU Langone Medical Center
    la Dra. Ariane Lewis es neurointensivista en NYU Langone Medical Center. Obtuvo su licenciatura en Psicología en la Universidad Johns Hopkins e hizo su formación en la Escuela de Medicina de la Universidad de Tulane. Luego completó una residencia en Neurología en el Centro Médico Presbyterian-Weill Cornell de Nueva York y una beca en atención neurocrítica en el Hospital General de Massachusetts., Está interesada en el manejo de la hidrocefalia después de una lesión cerebral aguda.


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