pregúntele al Dr. Rob sobre el síndrome piriforme
la afección común es el dolor original en las nalgas
¿qué es?
el síndrome piriforme es una afección dolorosa que se desarrolla debido a la irritación o compresión del nervio ciático cerca del músculo piriforme., El músculo piriforme conecta las vértebras más bajas con la parte superior de la pierna después de viajar por la «muesca ciática», la abertura en el hueso pélvico que permite que el nervio ciático viaje hacia la pierna. Aquí, el músculo y el nervio son adyacentes y esta proximidad es la razón por la que se pueden desarrollar problemas.
La condición es relativamente común. Las estimaciones sugieren que alrededor del 5% de los casos de ciática (irritación del nervio ciático que causa dolor irradiado desde la espalda o las nalgas hacia la pierna, la pantorrilla y el pie) se deben al síndrome piriforme., Parece ser más común entre las mujeres, aunque la razón de esto no se conoce.
síntomas y signos
el paciente típico con síndrome piriforme se queja de «ciática», es decir, dolor agudo, severo e irradiado desde la parte inferior de la espalda o las nalgas hasta la parte posterior de la pierna y hasta el muslo, la pantorrilla y el pie., Los síntomas pueden parecer debidos a bursitis de cadera o hernia discal («hernia discal»), pero el examen del médico ayuda a determinar la verdadera causa porque con el síndrome piriforme la persona también tiene:
- Dificultad para sentarse o poner peso en la nalga de un lado
- espasmo muscular del músculo piriforme
- Dolor en el músculo piriforme durante un examen rectal
- Dolor de tipo ciática cuando la cadera se mueve y gira hacia resistencia.,
las causas del síndrome piriforme
Las causas reconocidas del síndrome piriforme incluyen:
- lesión
- desarrollo anormal o ubicación del músculo piriforme o nervio ciático
- alineación anormal de la columna vertebral (como escoliosis)
- discrepancia en la longitud de las piernas (cuando las piernas son de diferentes longitudes)
- directamente detrás del músculo piriforme
- cirugía previa de cadera
- Ejercicio inusualmente vigoroso
- Problemas en los pies, incluido el neuroma de Morton.,
en muchos casos no se puede identificar la causa.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico» lo que significa que se basa en los síntomas y el examen físico. No hay un análisis de sangre específico, una biopsia o una prueba de diagnóstico por imágenes para confirmar el diagnóstico. Por esta razón, es difícil saber con certeza que una persona tiene la afección y hay cierta controversia sobre qué tan común es. Esto es especialmente cierto porque la enfermedad de la columna vertebral y del disco puede causar síntomas similares y el síndrome piriforme puede estar presente junto con estas otras afecciones, como la bursitis de cadera.,
duración esperada
la duración del síndrome piriforme es variable. A menudo, es breve en su duración, especialmente si el tratamiento adecuado comienza poco después de que aparecen los síntomas.
prevención
no existe una forma fiable de prevenir el síndrome piriforme., Para las personas que han tenido este u otros problemas de espalda, las recomendaciones estándar incluyen ejercicios en casa y estiramientos, un levantamiento del talón (si las piernas son de diferentes longitudes), no llevar una billetera en el bolsillo trasero, evitar sentarse durante mucho tiempo y recibir tratamiento para otras afecciones que contribuyen (como artritis espinal o problemas en los pies).
tratamiento
aunque se pueden recomendar medicamentos, como analgésicos, relajantes musculares y antiinflamatorios, el pilar del tratamiento para el síndrome piriforme es la fisioterapia, el ejercicio y el estiramiento., Los tratamientos específicos pueden incluir:
- ajustes en la marcha
- Mejora de la movilidad de las articulaciones sacroilíacas
- estiramiento para aliviar los músculos tirantes del piriforme y los que rodean la cadera
- fortalecimiento de los abductores de la cadera (músculos que mueven las caderas hacia afuera del cuerpo)
- aplicación de calor
- acupuntura.,
si estas medidas no son efectivas, se puede considerar un tratamiento más invasivo, como:
- inyecciones de un anestésico local (similar a la novocaína), toxina botulínica y/o un agente corticosteroide; estas inyecciones generalmente se guían por ultrasonido, rayos x o electromiograma (que detecta la actividad muscular y nerviosa) para asegurarse de que la aguja esté en el lugar correcto.
- cirugía – aunque es una opción de último recurso, se ha informado que la extirpación de una porción del músculo piriforme o su tendón proporciona alivio en casos refractarios.,
pronóstico
con un diagnóstico y tratamiento rápidos, el pronóstico es bastante bueno. Sin embargo, la afección puede volverse crónica; un pronóstico precario puede ser más probable si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan.
la conclusión
el síndrome piriforme puede ser la causa más común de dolor de espalda de tipo ciático del que nunca has oído hablar; o puede ser raro, nadie está realmente seguro. Si tienes un dolor de glúteos persistente e inexplicable que llega hasta la pierna, deja de llevar la billetera en el bolsillo trasero, trata de no sentarte tanto y consulta a tu médico., Es posible que tenga un problema de disco o algún otro problema común de espalda; pero podría tener síndrome piriforme y descubrirlo más pronto que tarde puede marcar la diferencia.
— Robert H. Shmerling, MD
Robert H. Shmerling, MD, es Profesor Asociado de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard y Jefe Clínico de Reumatología en Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston, donde enseña en el programa de residencia de Medicina Interna. También es el director del Programa de la Beca de Reumatología., Ha sido reumatólogo practicante por más de 25 años.
para entender por qué se produce el dolor de espalda y qué tratamientos tienen más probabilidades de ayudar, obtenga el Informe Especial de salud de Harvard Back Pain: Finding solutions for your aching back.
imagen: Eraxion/Getty Images
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