¿Qué Causa La Drusen Macular?
Drusen son la característica definitoria de AMD. Son pequeños depósitos debajo de la retina que el oftalmólogo puede ver durante un examen. También se pueden fotografiar con una cámara retina o utilizando un dispositivo de imágenes llamado tomografía de coherencia óptica (OCT), que muestra una sección transversal de la retina y drusas subyacentes.
el tamaño y el número de drusas son importantes
Las drusas tienen aproximadamente el ancho de una cabeza de alfiler y están compuestas por una mezcla de proteínas y lípidos (moléculas naturales que incluyen grasas)., A menudo no causan síntomas, pero ocasionalmente pueden causar distorsión visual si son muy grandes y están cerca del centro de la retina.
el tamaño y el número de drusas son muy importantes, ya que un mayor número de drusas, así como drusas de mayor tamaño, indican un mayor riesgo de pérdida de la visión en el futuro. Mientras que la probabilidad de que una persona con unas pocas drusas pequeñas pierda algo de visión central por DMAE en un período de cinco años es solo un pequeño porcentaje, la probabilidad puede ser tan alta como el 50 por ciento en el mismo período de tiempo para ciertas personas con muchas drusas intermedias y grandes.,
las drusas contienen una mezcla compleja de proteínas y grasas
para comenzar a descubrir por qué se forman las drusas, los investigadores primero investigaron el contenido de las drusas. Son una mezcla compleja de proteínas y grasas. Varias de las proteínas están involucradas en la inmunidad. Estas proteínas normalmente funcionan en una parte del sistema inmunitario llamada cascada del complemento, que puede regular los glóbulos blancos y hacer agujeros en las membranas de las bacterias invasoras. Sin embargo, en pacientes con DMAE, varias proteínas del complemento se acumulan en drusen., La posibilidad de que la actividad anormal de la cascada del complemento esté involucrada en la DMAE se ve reforzada por estudios genéticos que muestran que las personas con cambios en la secuencia de ADN en varios genes del complemento tienen un mayor riesgo de DMAE. Un ensayo de fase II en curso con un inhibidor del complemento realizado por Apellis ha demostrado ser prometedor para la forma de atrofia geográfica de la DMAE y ahora está inscribiendo pacientes en un ensayo de fase III.
Beta amiloide
otra proteína en drusen es beta amiloide., Esta proteína también se encuentra fuera de las neuronas en el cerebro de los pacientes con enfermedad de Alzheimer, lo que sugiere que los mecanismos de la DMAE y la enfermedad de Alzheimer pueden estar relacionados. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con DMAE no tienen la enfermedad de Alzheimer. Hasta ahora, las terapias dirigidas a prevenir la formación de beta-amiloide o promover la eliminación de la beta amiloide tanto en la DMAE como en la enfermedad de Alzheimer han fracasado en los ensayos clínicos.
colesterol
Los lípidos, incluyendo ciertas formas de colesterol, también se acumulan en las drusas, y los estudios genéticos implican los lípidos en la DMAE., Un pequeño estudio que inscribió a pacientes con drusas muy grandes cerca del centro de la retina mostró que dosis relativamente altas de un medicamento de estatinas para reducir el colesterol se asociaron con la reducción de drusas y la mejora de la visión. Se necesitan más estudios antes de que este enfoque pueda ser ampliamente recomendado.
limpieza de drusas
Un estudio en ratones mostró que la inhibición de la actividad de un cierto tipo de glóbulo blanco, llamado macrófago, conduce a la formación de depósitos similares a las drusas en la retina., Dado que los macrófagos normalmente limpian los desechos no deseados o» basura » fuera de las células, el estudio sugiere que los macrófagos limpian las drusas antes de que se acumulen a un tamaño clínicamente detectable. La alteración de la función de los macrófagos puede contribuir a la acumulación de drusas en los pacientes..
otros estudios han utilizado células epiteliales pigmentarias de la retina cultivadas, las células que se superponen a drusas, cultivadas en platos de plástico. En el transcurso de semanas a meses, estas células aisladas excretan material que se acumula debajo de las células y, en muchos sentidos, se asemeja a drusen., Este material excretado es probablemente parte de la «basura» que los macrófagos necesitan limpiar para evitar la formación de drusas.
enzimas mutadas
otra línea de investigación ha demostrado que los pacientes con una forma rara de drusas hereditarias, así como los ratones que modelan esta enfermedad, tienen una mutación en una enzima que normalmente ayuda a mantener la estructura normal de la membrana debajo de las células RPE, llamada membrana de Bruch. Así que esto indica que el mantenimiento adecuado de esta membrana es importante.,
Drusen: juntando las piezas de investigación
tomados en conjunto, estos hallazgos sugieren que la drusen se forma porque las células RPE extruyen (fuerzan) proteínas y lípidos no deseados o dañados, que luego pueden acumularse en la membrana de Bruch. Las proteínas de la cascada del complemento, junto con minerales como el calcio, El fosfato, el zinc y el hierro, luego se adhieren a este material, ampliándolo y manteniéndolo Unido. El deterioro de la función de los macrófagos podría contribuir debido a la falta de limpieza de la «basura».,»
Si las drusas son una causa o consecuencia del proceso de la enfermedad no está claro, pero parece probable que sean al menos parcialmente causales, ya que pueden interrumpir el flujo de materiales entre el RPE y el torrente sanguíneo, y pueden distorsionar la capa única de células RPE. Esto puede alterar la función de barrera sangre-retina del RPE. Consistente con esto, un estudio reciente de mi laboratorio sugiere que los ojos que contienen drusas filtran componentes sanguíneos en la retina.,
dado que las drusas son la característica definitoria de la DMAE, y su número y tamaño están asociados con el riesgo de pérdida de la visión debido a la DMAE, es probable que una mayor comprensión de las drusas conduzca a nuevos medicamentos o tratamientos que ahorran la visión.,
recursos:
- Kit de herramientas de degeneración Macular (información útil para entender y manejar la degeneración Macular)
- información experta en Degeneración Macular (artículos)
- Brightfocus Chats (presentaciones de Audio sobre degeneración Macular)
- noticias de investigación sobre degeneración Macular (boletines)
- Imágenes de retina para diagnosticar y tratar la DMAE (artículo)
- ¿Qué es la atrofia geográfica? (Artículo)
- ¿Por qué mi médico siempre habla de Drusen?, (Artículo)
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