Qué causa OCD

¡tiempo de controversia!

a pesar de una serie de teorías y una considerable investigación, los científicos hasta ahora no han sido capaces de identificar una causa definitiva de por qué una persona desarrolla Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC).

sin embargo, hay muchas teorías que rodean las causas potenciales del TOC, que involucran uno o una combinación de cualquiera de los dos; neurobiológicos, genéticos, comportamientos aprendidos, embarazo, factores ambientales o eventos específicos que desencadenan el trastorno en un individuo específico en un momento particular en el tiempo.,

resumiremos algunas de las teorías sugeridas en esta página, pero antes de comenzar es importante dejar claro que esto es solo teoría.

ha habido muchas explicaciones de por qué las personas desarrollan TOC. Algunos han argumentado que es heredado, mientras que otros han dicho que los acontecimientos de la vida pueden causarlo. Otros han sugerido que es causada por un desequilibrio químico en el cerebro. Diferentes personas, diferentes investigadores encuentran diferentes explicaciones más útiles que otras. Pero este es el punto, simplemente no lo sabemos!

Así que vamos a resumir algunas de esas explicaciones.,

factores biológicos

algunos investigadores de salud mental nos han animado a pensar en la investigación sobre escáneres cerebrales y similares como una indicación de que el TOC está vinculado a una causa genética o biológica. Esta investigación se describe a menudo en términos de desequilibrios químicos en el cerebro, circuitos cerebrales defectuosos o defectos genéticos.

sin embargo, a pesar del reconocimiento de que ciertas partes del cerebro son diferentes en los enfermos de TOC, cuando se comparan con los no enfermos, todavía no se sabe cómo estas diferencias se relacionan con los mecanismos precisos del TOC.,

Los estudios de imágenes cerebrales han demostrado consistentemente diferentes patrones de flujo sanguíneo entre las personas con TOC en comparación con los controles, y las regiones de los ganglios corticales y basales están más fuertemente implicadas. Sin embargo, estudios posteriores de metanálisis encontraron que las diferencias entre las personas con TOC y los controles sanos se encontraron consistentemente solo en el giro orbital y la cabeza del núcleo caudado.

así que sí, aunque es cierto que a veces se encuentra que las personas con TOC tienen una actividad cerebral diferente, se podría argumentar que esto sería de esperar.,

un escáner cerebral es sensible a diferentes patrones de actividad en el cerebro y puede, por ejemplo, detectar la diferencia en términos de la forma en que el cerebro reacciona entre los músicos expertos que escuchan música y las personas sin conocimientos especiales de música.

estas áreas del cerebro se vuelven relevantes y ‘encendidas’ en entornos particulares donde la persona está preocupada. Por lo tanto, no es sorprendente que haya diferencias de activación cerebral entre las personas con TOC y las que no; esto no significa que el TOC sea una enfermedad biológica.,

PANDAS

un hallazgo de 1998 implicó los ganglios basales como una región cerebral clave en el TOC con el descubrimiento de que en un subgrupo de niños con TOC el trastorno puede haber sido desencadenado por infecciones.

Las infecciones estreptocócicas desencadenan una respuesta inmunitaria, que en algunos individuos genera anticuerpos que reaccionan de forma cruzada con los ganglios basales. La explicación fue que algunos niños comienzan a presentar síntomas de TOC después de una infección de garganta estreptocócica grave., Se cree que la respuesta natural del cuerpo a la infección, la producción de ciertos anticuerpos, cuando se dirige a partes del cerebro podría estar relacionada de alguna manera con trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con la infección estreptocócica (PANDAS).

este mecanismo puede explicar el subgrupo de niños en los que el TOC se desarrolla después de una infección estreptocócica y empeora con infecciones recurrentes. Sin embargo, un estudio posterior de 2004 no encontró ninguna relación entre las infecciones posteriores y la exacerbación de los síntomas.,

lo que sí sabemos es que si el TOC resulta de una infección de garganta por estreptococos, los síntomas comenzarán rápidamente, probablemente dentro de una o dos semanas.

así que podría ser que los PANDAS, aunque no son una causa de TOC, desencadenan síntomas en niños que ya están predispuestos al trastorno, tal vez a través de la genética u otras explicaciones causales.

factores genéticos

En general, los estudios genéticos indican cierta tendencia hacia la ansiedad que se da en las familias, aunque esto es probablemente solo leve.,

algunas investigaciones apuntan a la probabilidad de que los enfermos de TOC tengan un miembro de la familia con TOC o con uno de los otros trastornos en el «espectro» del TOC. En 2001, una revisión metanalítica informó que una persona con TOC tiene 4 veces más probabilidades de tener otro miembro de la familia con TOC que una persona que no tiene el trastorno.

Este y otros estudios han planteado la posibilidad de prevalencia familiar de TOC y llevado a una búsqueda para identificar factores genéticos específicos que pueden estar involucrados., S sin embargo, a pesar de una proliferación de estudios, y docenas de potenciales candidatos a genes sugeridos, los investigadores hasta ahora no han podido identificar un gen candidato consistente responsable del TOC.

también debe recordarse que muchos pacientes no identifican TOC en ningún otro lugar de su familia, o incluso otros problemas de ansiedad. Esta teoría podría cuestionarse aún más en base a hablar con gemelos idénticos donde uno tendrá TOC y el otro no tiene ningún problema de ansiedad en absoluto.,

lo que esto sugiere es que la genética puede no ser la única causa del TOC (si es que lo es), y que la prevalencia familiar del TOC podría ser un comportamiento aprendido en algunos casos. Así que aunque no podemos descartar la genética, está claro que no es toda la historia y los factores aprendidos o ambientales pueden jugar un papel más significativo.

En resumen, no hay ningún beneficio obvio en ofrecer explicaciones biológicas para la causa del TOC, especialmente si tales sugerencias llevan a los que sufren a descartar los métodos de tratamiento psicológico existentes.,

desequilibrio químico

es común ver y escuchar a profesionales de la salud mental describiendo la causa del TOC en términos de un ‘desequilibrio bioquímico’. Estos enfoques se han centrado en un neurotransmisor en particular, la serotonina.

La serotonina es la sustancia química del cerebro que envía mensajes entre las células cerebrales y se cree que participa en la regulación de todo, desde la ansiedad hasta la memoria y el sueño.,

a través del descubrimiento accidental a finales de los años sesenta de la eficacia del antidepresivo tricíclico activo de la serotonina clomipramina, que no impactó sustancialmente en la serotonina, condujo a la hipótesis de la serotonina.

inicialmente, se sugirió que había un déficit bruto de serotonina; cuando esto no se identificó realmente, se sugirieron anormalidades cada vez más sutiles, con la evidencia general siendo inverosímil en el mejor de los casos.,

en años más recientes, algunos investigadores han argumentado que la evidencia más sólida para la hipótesis de la serotonina es la especificidad de los inhibidores de la recaptación de serotonina (SRI) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

sin embargo, dado que este efecto fue la observación que generó la hipótesis, no puede razonablemente considerarse como evidencia de ello.,

vale la pena señalar que la recaída se asocia con frecuencia con la retirada de los medicamentos ISRS en el TOC, más que en otras afecciones, especialmente cuando no hay terapia conductual, lo que aún no se entiende completamente. Esto podría significar que la serotonina es un neurotransmisor importante involucrado en el mantenimiento del TOC, si no una causa específica.

En general, hay un lugar para los ISRS en el tratamiento del TOC, especialmente donde la comorbilidad está presente, siempre que la medicación siga siendo parte de la elección informada del paciente, y combinada con terapia psicológica como la TCC.,

teorías psicológicas

otras investigaciones han revelado que puede haber una serie de otros factores que podrían desempeñar un papel en la aparición del TOC, incluidos los factores conductuales, cognitivos y ambientales.

por ejemplo, según la teoría del aprendizaje, los síntomas del TOC son el resultado de que una persona desarrolla pensamientos negativos aprendidos y patrones de comportamiento, hacia situaciones previamente neutrales que pueden resultar de experiencias de vida.,

La investigación ha revelado mucho sobre los factores psicológicos que mantienen el TOC, lo que a su vez ha llevado a un tratamiento psicológico efectivo en forma de Terapia Cognitiva Conductual (TCC).

teoría conductual-teoría aprendida

durante los años 50 y 60, los investigadores informaron el tratamiento conductual exitoso de dos casos de neurosis obsesiva crónica (un precursor del nombre del trastorno obsesivo-compulsivo), seguido de una serie de informes de Casos exitosos.,

Este descubrimiento e investigación anunció la aplicación de modelos psicológicos a las obsesiones y el desarrollo de tratamientos conductuales efectivos.

esta investigación propuso más tarde que los comportamientos ritualistas eran una forma de evitación aprendida.

La terapia conductual para las fobias había demostrado tener éxito en el tratamiento de la evitación fóbica a través de la desensibilización, pero los intentos de generalizar estos métodos a las compulsiones habían sido infructuosos.,

Los investigadores argumentaron que era necesario abordar los comportamientos de evitación directamente asegurando que las compulsiones no tuvieran lugar dentro o entre las sesiones de tratamiento. Este pensamiento anticipó los enfoques cognitivos en el sentido de que enfatizaban el papel de las expectativas de daño en las obsesiones y la importancia de invalidar estas expectativas durante el tratamiento, pero esto fue considerado posteriormente como periférico a la tarea principal de prevenir las compulsiones.,

casi al mismo tiempo, a principios de los años setenta, otros investigadores desarrollaron métodos de tratamiento en los que la exposición a situaciones temidas era la característica central. Estos diferentes enfoques se incorporaron posteriormente en un programa altamente efectivo de tratamiento conductual que incorpora los principios de lo que ahora denominamos prevención de exposición y respuesta (ERP).,

El apoyo para el uso de este método provino de una serie de experimentos en los que se demostró que, cuando se provoca un ritual, el malestar y la necesidad de ritualizar espontáneamente desaparecen cuando no se llevan a cabo rituales (compulsiones).

Estos investigadores especificaron elegantemente la teoría conductual del TOC, que el tratamiento conductual del TOC se basa en la hipótesis de que los pensamientos obsesivos a través del condicionamiento, se asocian con la ansiedad que no se ha extinguido.,

Los pacientes han desarrollado comportamientos de evitación (como el control obsesivo y el lavado), que evitan la extinción de la ansiedad. Esto conduce directamente al tratamiento conductual conocido como ERP, en el que la persona está: (a) expuesta a estímulos que provocan la respuesta obsesiva, y (b) ayudada a prevenir las respuestas de evitación y escape (compulsivas).

una contribución importante para el desarrollo del ERP fue la observación de que la ocurrencia de obsesiones conduce a un aumento de la ansiedad, y que las compulsiones conducen a su posterior atenuación., Cuando las compulsiones se retrasaron o evitaron, las personas con TOC experimentaron una decadencia espontánea en la ansiedad y los impulsos para realizar compulsiones. La práctica continuada condujo a la extinción de la ansiedad. Los ‘experimentos espontáneos de decaimiento’ que demostraron esto fueron cruciales tanto para los terapeutas como para los pacientes para estar seguros de que, si se enfrentaban a sus miedos, la ansiedad y la incomodidad disminuirían y finalmente desaparecerían.

estas primeras teorías y experimentos conductuales establecen el escenario para la teoría y el tratamiento cognitivo-conductual posteriores.,

teoría cognitiva

muchos teóricos cognitivos creen que los individuos con TOC tienen creencias defectuosas, y que es su mala interpretación de los pensamientos intrusivos lo que conduce al TOC.

según el modelo cognitivo del TOC, todos experimentan pensamientos intrusivos de vez en cuando. Sin embargo, las personas con TOC a menudo tienen un sentido inflado de responsabilidad y malinterpretan estos pensamientos como muy importantes y significativos que podrían llevar a consecuencias catastróficas.,

la mala interpretación repetida de los pensamientos intrusivos conduce al desarrollo de las obsesiones y debido a que los pensamientos son tan angustiantes, el individuo se involucra en un comportamiento compulsivo para tratar de resistir, bloquear o neutralizar los pensamientos obsesivos.

la teoría cognitivo-conductual se desarrolló siguiendo un enfoque en el significado atribuido a eventos internos (o externos). La teoría cognitivo-conductual se basa en la teoría conductual, ya que comienza con una proposición idéntica de que el pensamiento obsesivo tiene sus orígenes en cogniciones intrusivas normales., Sin embargo, en la teoría cognitiva, la diferencia entre cogniciones intrusivas normales y cogniciones intrusivas obsesivas no radica en la ocurrencia o incluso en la (in)controlabilidad de las intrusiones en sí, sino más bien en la interpretación que hacen las personas con TOC sobre la ocurrencia y/o contenido de las intrusiones.

si la evaluación se centra en el daño o el peligro, es probable que la reacción emocional sea ansiedad., Tales evaluaciones de cogniciones intrusivas y los consiguientes cambios de humor pueden convertirse en parte de una espiral negativa de evaluación del Estado de ánimo, pero no se esperaría que resultara en un comportamiento compulsivo. Por lo tanto, los modelos cognitivo-conductuales proponen que las obsesiones normales se vuelven problemáticas cuando su ocurrencia o contenido son interpretados como personalmente significativos y amenazantes, y es esta interpretación la que media la angustia causada.,

por lo tanto, de acuerdo con la hipótesis cognitiva, los investigadores han hipotetizado que el TOC se produciría si las cogniciones intrusivas se interpretaran como una indicación de que la persona puede ser, puede haber sido, o puede llegar a ser, responsable del daño o su prevención.

Central para cuán amenazante es esta evaluación es la idea no solo de cuán probable es el resultado, sino de cuán ‘horrible’ es esto para el individuo. Además, esto se contrapone al sentido del individuo de cómo podría hacer frente a estas circunstancias.,

según los modelos cognitivos, la interpretación de un pensamiento intrusivo resulta en una serie de reacciones voluntarias e involuntarias que cada una a su vez puede tener un impacto en la fuerza de la creencia en la interpretación original. Por lo tanto, las evaluaciones negativas pueden actuar como agentes causales y de mantenimiento en el TOC.,

algunos investigadores creen que esta teoría cuestiona la teoría biológica porque las personas pueden nacer con una predisposición biológica al TOC pero nunca desarrollan el trastorno completo, mientras que otros nacen con la misma predisposición pero, cuando están sujetos a suficientes experiencias de aprendizaje, desarrollan TOC.,

teoría psicoanalítica

comúnmente aceptada en el pasado, pero hoy en día cada vez más ignorada, la teoría psicoanalítica sugiere que el TOC se desarrolla debido a la fijación de una persona que surge de conflictos inconscientes o molestias que experimentaron durante la infancia o la infancia, o la forma en que una persona interactuó con sus padres durante la infancia. Esta teoría ahora se ignora con razón debido al fracaso de la terapia psicoanalítica para tratar el TOC.,

estrés

el estrés y los estilos de crianza son factores ambientales que han sido culpados por causar TOC, pero aún no hay evidencia que lo demuestre. El estrés en realidad no causa TOC, pero las tensiones mayores o eventos traumáticos de la vida pueden precipitar la aparición de TOC. Sin embargo, no se cree que estos causen TOC, sino que lo desencadenan en alguien que ya está predispuesto al trastorno.

si no se trata, la ansiedad y el estrés cotidianos en la vida de una persona empeorarán los síntomas del TOC., Los problemas en la escuela o el trabajo, las presiones de los exámenes universitarios y los problemas cotidianos normales que las relaciones pueden traer son factores que contribuyen a aumentar la frecuencia y la gravedad del TOC de una persona.

depresión

la depresión también se cree a veces que causa TOC, aunque sin duda la depresión empeorará los síntomas del TOC, la mayoría de los expertos creen que la depresión a menudo es una consecuencia del TOC en lugar de una causa.,

resumen

Como puede ver, se ha identificado una serie de factores que contribuyen a la causa del TOC, y todavía hay una gran cantidad de disputas teóricas en torno a la causa definitiva.

sin embargo, a pesar de que la mayoría de las teorías anteriores ofrecen ideas convincentes y altamente informativas, es una posibilidad que una combinación de las teorías pueda eventualmente ser identificada como la causa real del TOC y que es probable que para cualquier persona esté involucrada una serie de factores.,

mientras que la causa todavía está siendo debatida, a veces vigorosamente por los científicos, lo que no está en discusión es el hecho de que el trastorno obsesivo-compulsivo es de hecho una condición médica crónica (a veces), pero igualmente muy tratable.

también es importante que no nos obsesionemos con lo que causa nuestro TOC a expensas de luchar y abordarlo. Incluso si pensamos que hemos identificado una causa, no necesariamente nos ayudará a superar el TOC, por lo que nuestro enfoque debe permanecer en abordar el problema que tenemos ahora, hoy, en el aquí y ahora.,id=»17e25a525a»> Next Review Due: December 2020

lectura adicional:

• NHS Choices (Sitio Web externo)

• National Institute for Health Research – Highlight on OCD (Sitio Web externo)

• NICE Guidelines for the treatment of OCD and BDD (Sitio Web externo)

fuente:

• libro: cognitive behaviour therapy for OCD (sitio web externo)

Descargo de responsabilidad: este artículo es solo informativo y no debe usarse para el diagnóstico o tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo o cualquier otra condición médica., OCD-UK ha tomado todo el cuidado razonable en la compilación de esta información, pero siempre recomienda consultar a un médico u otro profesional de la salud adecuadamente calificado para el diagnóstico y tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo o cualquier otra condición médica.

---