¿qué medicamentos son seguros y eficaces para la acidez estomacal durante el embarazo?
la ranitidina es el agente mejor estudiado y eficaz para el tratamiento de la acidez estomacal en el embarazo. Algunos antiácidos son efectivos, pero puede ser prudente evitarlos en el primer trimestre hasta que se publiquen mejores estudios de seguridad. Aunque el sucralfato, metoclopramida, y los inhibidores de la bomba de protones son probablemente segura en el embarazo, no hay datos sobre su eficacia., (Grado de recomendación: b )
recomendaciones de otros
los textos estándar sugieren que los antiácidos1 o los bloqueadores de histamina (H2) 2 se utilicen como agentes de primera línea para el reflujo. Burrow y Duffyz3 recomiendan un abordaje estratificado con antiácidos seguido de bloqueadores H2, reservando el uso de inhibidores de la bomba de protones para los casos más graves.
resumen de datos probatorios
la acidez estomacal afecta de 30 a 50% de los embarazos y ocurre principalmente en el segundo y tercer trimestre.4 los cambios en el estilo de vida y la modificación de la dieta se recomiendan como medidas iniciales para el alivio de los síntomas.,
antiácidos
cada uno de los 3 ensayos controlados con placebo identificados de terapia antiácida tuvo limitaciones metodológicas significativas. El fosfato de aluminio produjo con mayor frecuencia un alivio completo de la acidez estomacal moderada a severa a los 60 minutos en comparación con el placebo (P <.001; número necesario para tratar = 2,1 para acidez leve y 20 para severa).5 Los pacientes que recibieron una combinación de magnesio e hidróxido de aluminio durante 7 días no tuvieron más alivio de los síntomas que el grupo placebo.,6 Atlay y collagues7 encontraron que el bicarbonato de sodio redujo significativamente los síntomas de reflujo en comparación con el placebo (P=.021; NNT = 6,0).
hay datos limitados con respecto a la seguridad de los antiácidos durante el embarazo. Un único estudio de casos y controles encontró una mayor tasa de anomalías congénitas en niños de mujeres que tomaron Antiácidos En el primer trimestre (odds ratio No AJUSTADO calculado a partir de los datos=2,36; p <.05).8 esta asociación no se detectó cuando se estudió durante todo el embarazo. La tasa de malformaciones no fue diferente para el magnesio, el aluminio y el bicarbonato., La Asociación bien podría deberse a un sesgo de recuerdo u otros sesgos sistemáticos inherentes a la metodología de casos y controles.
bloqueadores H2
Los únicos estudios identificados de bloqueadores H2 evaluaron la ranitidina. Un ensayo aleatorizado doble ciego de 4 semanas encontró que ranitidina 150 mg dos veces al día redujo los síntomas del paciente en un 44% sobre el placebo (P <.05).9 Este estudio se vio limitado por su corta duración (<1 mes) y su pequeño tamaño muestral (N=30)., Un estudio de 2 semanas que comparó antiácidos más ranitidina con antiácidos solos encontró una disminución del 52% en los síntomas en el grupo de ranitidina y una reducción del 44% en el grupo de antiácidos solos.10 ranitidina, cimetidina y famotidina son categoría B del embarazo de la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) (sin riesgo demostrado).
inhibidores de la bomba de protones
en adultos no embarazadas, los inhibidores de la bomba de protones son más eficaces que los antiácidos y los bloqueadores H2 para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). No se han realizado estudios de cohorte o control sobre su eficacia en el embarazo., Sobre la base de estudios en animales, el omeprazol es un fármaco de categoría C (el beneficio potencial del uso debe superar los riesgos potenciales). Un estudio de cohorte de 113 mujeres no encontró anomalías asociadas (riesgo relativo=1,94; intervalo de confianza del 95%, 0,36-10,36).11 Pantoprazol, Lansoprazol y rabeprazol son medicamentos de categoría B.
otros agentes
metoclopramida y sucralfato se han utilizado en adultos no embarazadas con ERGE. Aunque ambos son de categoría B, no hay datos sobre su eficacia para la acidez estomacal durante el embarazo.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa Health Physicians Cedar Rapids
la acidez estomacal junto con las náuseas matutinas y el dolor de espalda con frecuencia disminuye la alegría del embarazo. Soluciones simples no farmacológicas como comidas pequeñas frecuentes, permanecer erguido después de comer y elevar la cabeza de la cama a menudo serán suficientes. El uso tradicional de agentes en su orden de desarrollo (antiácidos, bloqueadores H2, luego inhibidores de la bomba de protones) encuentra cierta justificación en esta revisión para agentes seleccionados., Particularmente esclarecedora fue la justificación de agentes específicos: El fosfato de aluminio tiene eficacia como antiácido; la ranitidina es el único bloqueador H2 estudiado; y hay 3 inhibidores de la bomba de protones de categoría B DE LA FDA (Pantoprazol, Lansoprazol y rabeprazol). Las recomendaciones específicas para estos agentes mejorarían el beneficio del paciente con un mínimo de ensayos terapéuticos frustrantes tanto para el paciente como para el médico.