reemplazos totales de rodilla fallidos
las rodillas artríticas, con dolor hueso sobre hueso, se han beneficiado enormemente de los reemplazos artificiales de rodilla. Estos reemplazos, sin embargo, a veces fallan. Por qué tan a menudo, y qué hacer?
los huesos de la articulación de la rodilla están cubiertos por una capa delgada de cartílago articular, conectados por ligamentos y rodeados por un revestimiento de la articulación llamado sinovio. En los casos de lesión traumática y osteoartritis, cada uno de estos tres componentes está dañado y/o enfermo., Cuando se han agotado los tratamientos novedosos (como inyecciones con factores de crecimiento y lubricantes, reemplazo del menisco y los ligamentos, y técnicas de regeneración del cartílago articular), a menudo se lleva a cabo el reemplazo articular artificial. Alrededor de 650,000 reemplazos totales de la articulación de la rodilla se realizan en los EE.UU. cada año.
tradicionalmente, y todavía más comúnmente, la articulación artrítica se expone en la cirugía. Se hacen grandes cortes óseos, utilizando guías manuales, para eliminar el hueso artrítico deformado y alinear el fémur directamente sobre la tibia. Los ligamentos laterales se equilibran., Esto se puede hacer (1) ajustando el ángulo de los cortes óseos para proporcionar más o menos tensión en cada ligamento, o (2) cortando parcialmente (liberando) los ligamentos para lograr un equilibrio igual del interior y el exterior de la articulación. Los componentes de las juntas metálicas se cementan sobre las superficies óseas. La superficie inferior de la rótula (Rótula) generalmente se corta con una guía manual y un botón de metal y plástico cementado en su lugar.
¿Qué podría salir mal? Resulta que todo.,
Cuando vemos articulaciones totales fallidas debido a aflojamiento, laxitud de la articulación o dolor, investigamos las causas. El aflojamiento es causado por una ruptura del cemento a la interfaz ósea. En el pasado, se les dijo a las personas que, para preservar la vida útil de la rodilla total cementada, tenían que evitar los deportes activos. Desafortunadamente, esto llevó a un debilitamiento de los músculos que normalmente protegen la rodilla y una aceleración de la pérdida ósea natural que se produce con el envejecimiento y solo puede ser detenido por el ejercicio de resistencia. El hueso debilitado llevó a una ruptura más rápida de la interfaz de cemento óseo.,
laxitud de la articulación, lo que significa ligamentos anormalmente flojos, también es un hallazgo común. Esto es más frecuente debido a una desalineación de los componentes de la articulación, o un mal manejo de los ligamentos en el momento de la cirugía. La prueba manual de la estabilidad del ligamento en el momento de la cirugía es demasiado cruda y demasiado variable para obtener el equilibrio correcto cada vez.
El dolor en las articulaciones se debe comúnmente a una combinación de todos estos errores, así como a un fracaso del programa de rehabilitación., Cada paciente que entra en una clínica ortopédica con una rodilla severamente artrítica también tiene limitaciones sustanciales de múltiples movimientos articulares y Musculatura Débil. Esto se presenta no solo en la pierna, sino también en el núcleo, y por la marcha que se ha visto comprometida durante años. A menudo vemos pacientes que, después del reemplazo total de rodilla, se dejaron rehabilitar su rodilla por su cuenta. Esto nunca debería suceder., Un programa de rehabilitación postoperatoria que se centra en todos estos déficits y ayuda a devolver al paciente «más en forma, más rápido y más fuerte de lo que han estado en años», es el único camino para evitar los déficits de por vida inducidos por la artritis.
existen soluciones al dilema de las articulaciones totales fallidas. Primero, agotar todos los pasos de reconstrucción biológica antes de proceder a una articulación artificial a menudo tiene sentido, excepto en los casos en que se encuentra hueso sobre hueso en múltiples partes de la articulación. Cuando solo una parte muestra hueso sobre hueso, con mayor frecuencia se prefiere un reemplazo parcial de la articulación., Requiere menos cirugía, deja la rodilla sintiéndose más normal, tiene un mejor rango de movimiento y se puede revisar con un reemplazo parcial o completo si la artritis progresa.
si se indica un reemplazo de rodilla completo, es crucial planificar previamente la colocación de los componentes de la rodilla. Hacemos esto con tecnología computarizada 3D. Sobre la base de modelos de tomografía computarizada (TC) de la rodilla del paciente, utilizando el brazo robótico MAKO, se pueden hacer cortes precisos, ahorrando gran parte del hueso. Estos cortes son tan precisos que los implantes metálicos únicos con superficies inferiores óseas pueden ajustarse perfectamente., El propio hueso del paciente crece en el implante, eliminando la necesidad de cemento. Hay excelentes datos que sugieren que la rótula en sí puede dejarse intacta, eliminando así las complicaciones que a menudo surgen de volver a allanar.
realizamos estos tipos de reemplazo de rodilla no cementados guiados robóticamente como un procedimiento ambulatorio. Es seguido por el soporte de peso inmediato, y el inicio de programas de rehabilitación y fortalecimiento de dos horas al día, comenzando en nuestra clínica el día después de la cirugía., Por lo general, toma alrededor de tres meses de ejercicio guiado diario y Terapia manual para lograr una recuperación completa con el regreso a los deportes. Como no hay cemento, no limitamos las actividades deportivas de nuestros pacientes. De hecho, los alentamos a hacer todo lo que razonablemente puedan para fortalecer los músculos y los huesos a través del ejercicio activo.
si bien pueden surgir problemas con cualquier cirugía, los avances en los procedimientos Totales de rodilla pueden evitar las causas más comunes de fracaso. Queremos que uses tus articulaciones mientras vivas y que vivas como vivirás para siempre.