reforzar la codificación de la artroscopia de rodilla

el pago adecuado se basa en una sólida comprensión de las pautas.

muchos médicos y codificadores están confundidos por las diferencias entre las definiciones de CPT®, las pautas de servicio Global de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) y las pautas de la Iniciativa Nacional de codificación correcta (NCCI) de Medicare y las ediciones de procedimiento a procedimiento que afectan los códigos de CPT® de rodilla artroscópica. También hay confusión sobre cuándo se requiere el servicio de procedimiento distinto del modificador 59 bajo cada conjunto de pautas; cómo se aplican las reglas a Medicare vs., reclamaciones no pertenecientes a Medicare; y el impacto de los modificadores X {EPSU} introducidos en 2015. Este artículo aclara esas diferencias y responde a preguntas comunes.,ral, incluida cualquier afeitado meniscal) incluido el desbridamiento/afeitado del cartílago articular (condroplastia), compartimento(s) idéntico (s) o separado (s), cuando se realice
29881 con meniscectomía(medial o lateral, incluida cualquier afeitado meniscal) incluido el desbridamiento/afeitado del cartílago articular (condroplastia), compartimento (s) idéntico (s) o separado (s), cuando se realice
29882 con reparación de menisco (medial o lateral)
29883 con reparación de menisco (medial o lateral) la meniscectomía (29880, 29881) y las reparaciones meniscales (29882, 29883) se pueden realizar solas o con otros servicios, y a menudo son el servicio principal., La meniscectomía implica la extirpación quirúrgica de todo o parte de un menisco desgarrado, mientras que 29882 y 29883 se utilizan cuando el desgarro del menisco es reparable.un concepto clave en el Reporte de meniscectomía y reparación meniscal es el de los compartimentos de rodilla. CPT®, AAOS y Medicare reconocen tres compartimentos anatómicos en la rodilla (medial, lateral y patelofemoral). Las definiciones de CPT®, las pautas de GSD y las pautas de NCCI se basan en si los procedimientos meniscales u otros se realizan en uno o varios compartimentos., En algunos casos, un segundo procedimiento puede notificarse si se realiza en un compartimento separado; mientras que, si se realiza en el mismo compartimento que el procedimiento primario, no es notificable por separado.
Por definición, 29880 reporta meniscectomía tanto en el compartimiento medial como lateral, mientras que 29881 define una meniscectomía en el compartimiento medial o lateral. Desde 2012, los códigos 29880 y 29881 han incluido el desbridamiento/afeitado del cartílago articular (condroplastia), ya sea que se realice en el mismo compartimiento o en un compartimiento separado.,
Los códigos de reparación meniscal también designan opciones para los compartimentos medial y lateral (29883) o para un solo compartimento (29882). Las definiciones del código de reparación meniscal no incluyen la condroplastia, que puede ser reportada por separado cuando se realiza en un compartimiento separado.,29877 Artroscopia, rodilla, quirúrgica; desbridamiento/afeitado del cartílago articular (condroplastia)
bajo las reglas CPT®, la condroplastia artroscópica en el compartimento medial, lateral y/o patelofemoral (s) puede ser reportada una vez por sesión quirúrgica con otros procedimientos artroscópicos cuando se realiza en un compartimento separado — excluyendo los procedimientos de meniscectomía 29880 y 29881. Como tal, reporte la condroplastia solo cuando sea el único procedimiento realizado en el compartimiento separado.,del mismo modo, las directrices de GSD establecen que 29877 es reportable por separado con otros procedimientos cuando se realiza en un compartimiento separado donde no se realiza ningún otro procedimiento quirúrgico, y cuando no está incluido en el código primario por definición (29880 y 29881 no cumplen este requisito).con base en las pautas de CPT® y GSD, puede agregar el modificador 59 para indicar que la condroplastia se realizó como el único procedimiento en un compartimento separado (excepto como se señaló anteriormente).las reglas de Medicare son diferentes para los informes de condroplastia., Desde 2003, Medicare ha instruido a los proveedores a usar HCPCS Nivel II Código G0289 Artroscopia, rodilla, quirúrgica, para la eliminación de cuerpo suelto, cuerpo extraño, desbridamiento/afeitado de cartílago articular (crondroplastia) en el momento de otra artroscopia quirúrgica de rodilla en un compartimento diferente de la misma rodilla*, en lugar de 29877, para reportar la condroplastia cuando se realiza en un compartimento separado. G0289 fue creado para informar sobre reclamaciones de Medicare. No fue diseñado para ser utilizado por pagadores que no son de Medicare, aunque algunos pagadores que no son de Medicare lo han adoptado., Aunque un » 0 » NCCI edit pares 29877 y los códigos de reparación meniscal, esto no significa que la condroplastia no sea reportable con las reparaciones meniscal a CMS o cualquier otro pagador. En su lugar, se le indica que use G0289 para que los beneficiarios de Medicare Parte B informen el servicio si se cumple el criterio de compartimiento separado y no se realiza ninguna cirugía adicional en ese compartimiento.,el Capítulo IV de las directrices del NCCI modifica ligeramente el descriptor de G0289, como » artroscopia quirúrgica de rodilla para la eliminación de cuerpo suelto, cuerpo extraño, desbridamiento/afeitado del cartílago articular en el momento de otra artroscopia quirúrgica de rodilla en un compartimento diferente de la misma rodilla.debido a que la definición de G0289 dice «en el momento de otra artroscopia quirúrgica de rodilla», si la condroplastia es el único procedimiento realizado, 29877 es el código apropiado para todos los pagadores, incluido Medicare.
¡Advertencia!, No use 29877 o G0289 para reportar condroplastia con meniscectomía 29880 o 29881 porque la condroplastia es inclusiva a sus definiciones. La condroplastia, ya sea reportada como 29877 o G0289, puede ser reportada por separado con los códigos de reparación meniscal 29882 y 29883, cuando se realiza en un compartimiento separado, suponiendo que no se realice otro servicio notificable allí.tenga en cuenta que Medicare nos ha indicado que solo usemos el modificador 59 cuando exista una edición de procedimiento a procedimiento entre dos códigos (consulte la barra lateral modificadores 59 y X {EPSU} Primer)., No hay edición de procedimiento a procedimiento entre 29882 o 29883 y G0289. No es correcto aplicar el modificador 59 a las reclamaciones de Medicare con estos códigos. Medicare asume que G0289 representa la extracción artroscópica de un cuerpo suelto o extraño en un compartimiento diferente. Podrá aplicarse el modificador 59 cuando se notifique 29877 a pagadores privados para indicar que se cumple la regla de compartimentos separados.,

eliminación de cuerpos sueltos o extraños

29874 Artroscopia, rodilla, quirúrgica; para la eliminación de cuerpo suelto o extraño (por ejemplo, fragmentación disecante de osteocondritis, fragmentación condral)
COMO ES CIERTO cuando se informa de condroplastia, hay diferencias entre los requisitos de informes de CPT® y Medicare cuando se informa de la eliminación artroscópica de cuerpos sueltos o extraños.,
aunque la definición CPT® no especifica como tal, las directrices de GSD aclaran que la notificación de la extracción de cuerpos sueltos o extraños a través de la vaina artroscópica se incluye en el procedimiento de base y que la extracción de cuerpos sueltos o extraños mayores de 5 mm y/o a través de una incisión separada se debe notificar por separado., Bajo estos criterios, para un paciente que no es de Medicare, un médico podría reportar la extracción de cuerpos sueltos o extraños usando 29874 con un servicio primario como meniscectomía o reparación de meniscos (incluso desde el mismo compartimiento), y usted usaría el modificador 59 para indicar que se cumplen los criterios de tamaño o incisión separada.para los pacientes de Medicare, debido a que G0289 incluye la referencia «en un compartimento diferente de la misma rodilla», no informe la extracción de cuerpos sueltos o extraños realizada en el mismo compartimento que otro procedimiento, incluso si se cumplen los criterios de tamaño e incisión., Reporte 29874 para un paciente de Medicare solo cuando sea el único procedimiento realizado.Medicare refuerza su definición de G0289 a través de una directriz NCCI en el capítulo IV: «el código HCPCS G0289 no debe ser reportado para la extracción de un cuerpo suelto o extraño o desbridamiento/afeitado de cartílago articular del mismo compartimiento que otro procedimiento artroscópico de rodilla.»Informe G0289 solo si se cumple el requisito de compartimento separado además del tamaño o la expectativa de incisión.,
La Tabla 1 compara los métodos de Reporte para meniscectomía y reparaciones meniscales con condroplastia y remoción de cuerpos sueltos/extraños, separando las reglas de CPT® y Medicare.

29875
29875 Artroscopia, rodilla, quirúrgica; sinovectomía, limitada (por ejemplo, resección de plica o estante) (procedimiento separado)
La sinovectomía Limitada se define en CPT® como un » procedimiento separado.»Como tal, no informe 29875 con otro procedimiento artroscópico en la misma rodilla. Repórtalo cuando sea el único procedimiento artroscópico realizado en esa rodilla., Los compartimentos no se reconocen con el propósito de informar este código CPT®.29876 29876 Artroscopia de rodilla quirúrgica; sinovectomía mayor, 2 o más compartimentos (por ejemplo, medial o lateral) la sinovectomía mayor implica la resección de la enfermedad sinovial patológica de dos o más compartimentos de rodilla. Para informar 29876, no es suficiente que el cirujano simplemente «limpie» la articulación mientras realiza una cirugía más extensa., Más bien, según «Coding Knee Arthroscopies» de Mary LeGrand (AAOS Now, enero de 2013), «para informar ambos procedimientos, el cirujano debe documentar la necesidad médica y la realización de una ‘resección sinovial’ para la patología, no solo limpiar la sinovia suelta que podría estar fibrilando en la articulación.»El mismo artículo proporciona ejemplos detallados sobre este tema.en otras palabras, para reportar una sinovectomía mayor además de otro procedimiento artroscópico de rodilla, la documentación debe establecer la enfermedad sinovial patológica., La notificación de este servicio varía según las reglas de CPT® y Medicare:
de acuerdo con CPT®, siempre y cuando la enfermedad sinovial patológica esté presente, puede considerar 29876 con otro procedimiento artroscópico de rodilla, incluso si ocurre en el mismo compartimiento, excluyendo los procedimientos para la extracción de cuerpo suelto/extraño o condroplastia.Medicare aplica un segundo requisito a través de una guía del NCCI en el Capítulo IV. además de requerir la necesidad médica de la enfermedad sinovial patológica, 29876 se informa solo si no se realiza ninguna otra cirugía artroscópica en el mismo compartimiento.,

Liberación lateral/Retinacular

29873 Artroscopia, rodilla, quirúrgica; con liberación lateral
NCCI edits empareje 29873 con 29874 y 29877 con un indicador modificador «0» porque Medicare requiere que G0289 describa la condroplastia o la extracción de cuerpos sueltos / extraños cuando se realiza con 29873, y para cumplir con el criterio de compartimiento separado. Según las reglas del CPT®, la condroplastia debe realizarse en un compartimento separado para informar 29873.,

lisis de adherencias

29884 Artroscopia, rodilla, quirúrgica; con lisis de adherencias, con o sin manipulación (procedimiento separado)
debido a que es un «procedimiento separado», no informe lisis artroscópica de adherencias con ningún otro procedimiento artroscópico en la misma rodilla, ya sea para Reclamaciones de Medicare o no Medicare.

historias de CPT®, GSD y NCCI

CPT® de la Asociación Médica Americana (AMA) es un conjunto de códigos, descripciones y directrices destinadas a definir procedimientos y servicios. Desde 1966, ha sido el estándar para reportar servicios realizados por médicos.,
la AAOS desarrolló y mantiene un conjunto suplementario de directrices de codificación para sus miembros. Introducidas en 1991 y Llamadas Datos Completos de servicio Global para Cirugía Ortopédica (GSD), las directrices proporcionan detalles sobre lo que está incluido (o excluido) en cada código CPT® ortopédico. Las directrices de GSD aclaran detalles que pueden no ser evidentes en las descripciones de CPT®, pero que se aplicaron cuando se desarrollaron los códigos CPT®.,
La Iniciativa Nacional de codificación correcta (NCCI) es un programa desarrollado por los Centros para Medicare & servicios de Medicaid (CMS) para prevenir el pago indebido de procedimientos que no deben presentarse juntos. El NCCI se implantó por primera vez en 1996. El NCCI incluye una combinación de directrices narrativas y ediciones específicas de código de procedimiento a procedimiento. Las ediciones indican que dos servicios nunca se pagan juntos utilizando una designación de» 0 «y que dos servicios podrían pagarse juntos si se cumplen los criterios adecuados utilizando una designación de «1».,»Las ediciones de NCCI no son inclusivas; solo porque una edición no esté presente no significa que los conjuntos de código puedan ser reportados juntos. Hay ejemplos en Ortopedia donde existe una edición de procedimiento a procedimiento del NCCI entre códigos; varios de estos ejemplos afectan los procedimientos artroscópicos de rodilla. El NCCI también ha establecido pautas narrativas más restrictivas que los parámetros CPT ® que afectan los procedimientos de rodilla.,

modificadores 59 y X {EPSU} Primer

como se define por CPT®, los criterios para utilizar modificador 59 servicio de procedimiento distinto son:

sesión diferente;

procedimiento o cirugía diferente;

sitio U sistema de órganos diferente;

incisión/escisión separada;

lesión separada; o

lesión separada (o área de lesión en lesiones extensas) normalmente no se encuentra o realiza en el mismo día por el mismo individuo.

cuando las directrices de CPT ® admiten la notificación de ambos servicios, el modificador 59 puede ser apropiado para mostrar que se han cumplido los requisitos.,
CMS reconoce el modificador 59 para las reclamaciones de Medicare, pero ha instruido a los proveedores a usar el modificador 59 solo cuando hay una edición de procedimiento a procedimiento del NCCI entre dos códigos, y solo cuando no se puede usar otro modificador más específico. Para una revisión detallada de cómo los CMS interpretan el modificador 59, consulte las pautas del NCCI, Capítulo I, Sección E. Con base en estas pautas, los médicos pueden usar el modificador para pagadores que no son de Medicare cuando no pueden usarlo para Reclamaciones de Medicare.,
en 2015, CPT® y CMS introdujeron los modificadores X {EPSU}, que se pueden usar para describir circunstancias específicas donde los códigos se informan juntos debido a Encuentros separados (XE), proveedores separados (XP), estructura separada (XS) y factores inusuales de servicio no superpuesto (XU). Debido a que la rodilla es una sola estructura, no es apropiado usar el modificador XS con un segundo procedimiento en la rodilla ipsilateral. El concepto de compartimentos anatómicos en la rodilla, descrito en otra parte, no califica como estructuras separadas. Estos modificadores no se utilizan con otro modificador más apropiado (p. ej.,, modificador 59).

Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, es Consultora Senior de gestión de prácticas con Karenzupko, con sede en Chicago & Associates. Se especializa en educación en codificación ortopédica CPT® e ICD-10, análisis de reembolsos y consultoría de procesos. Wiskerchen trabaja con ortopedia; oído, nariz y garganta; y prácticas de Neurocirugía, a nivel nacional. Es miembro del Oakbrook, Ill., capítulo local.