ritmo de unión
ritmo de unión
un ritmo de unión acelerado normalmente se desarrolla a los pocos segundos de la administración de RF en el sitio de ablación efectiva (Fig. 17.26). El mecanismo de este ritmo no está claro, pero es probablemente secundario a una mayor automaticidad en el tejido AVN debido a la lesión térmica. El ritmo de unión acelerado durante la ablación por RF suele estar asociado a diferencias sutiles en la secuencia de activación atrial retrógrada (en comparación con la de la Tin)., La ocurrencia de este ritmo está fuertemente correlacionada con los sitios de ablación exitosos; ocurre con más frecuencia (94% vs.64%) y durante una duración más larga (7 vs. 5 segundos) durante el éxito en comparación con las aplicaciones de RF fallidas. Sin embargo, el ritmo de unión no es específico para la ablación por vía lenta y se observa de forma rutinaria durante la ablación por vía rápida intencional y la ablación de AVN. La taquicardia de unión más rápida, por otro lado, es probablemente causada por la lesión térmica de la HB y anuncia un bloqueo AV inminente (Fig. 17.27).,42,43
cuando se produce un ritmo de unión acelerado, la monitorización cuidadosa de la conducción del av durante este ritmo es esencial, y se puede realizar una estimulación auricular de sobremarcha para garantizar el mantenimiento de la conducción AV anterógrada 1 : 1 (Ver Fig. 17.26). Ocasionalmente, la estimulación auricular a una velocidad lo suficientemente rápida como para anular el ritmo de la Unión resulta en un bloqueo AV de Wenckebach al inicio, incluso antes del inicio de la entrega de energía de RF. En este caso, se puede usar isoproterenol para acortar el bloqueo AV CL y mantener la conducción AV 1: 1 durante la estimulación.,44
la ausencia de ritmo de unión durante la aplicación de la RF suele corresponder a un sitio de ablación fallido. Cuando un ritmo de unión acelerado no se desarrolla dentro de los 10 a 20 segundos de la administración de la RF, la aplicación de la RF debe detenerse y la punta del catéter debe reposicionarse en un sitio ligeramente diferente o hasta que se verifique un mejor contacto y se intente una nueva aplicación de la RF. No obstante, en ocasiones el ritmo puede no ocurrir en varias situaciones, incluyendo las formas atípicas de TIN (rápido-lento y lento-lento) y en algunos casos típicos (lento-rápido) TIN sometidos a ablación de repetición.,
después de una aplicación de RF que da lugar a un ritmo de unión acelerado, se realiza una estimulación eléctrica programada (estimulación auricular y ventricular) para determinar la presencia o ausencia de conducción de la vía lenta, ecos de AVN e inducción de taquicardia. Si el resultado no es satisfactorio, el catéter de ablación se mueve a un sitio ligeramente diferente y se vuelve a aplicar la energía de RF., Después de varias aplicaciones de RF que no provocan el ritmo de unión, se deben realizar pruebas para la inducibilidad de la TRNAV o las vías duales; en casos raros, la vía lenta Se ha eliminado a pesar de la falta de ritmo de unión, y las aplicaciones adicionales de RF no solo son innecesarias sino también potencialmente peligrosas.,
varias observaciones deben inducir la interrupción inmediata de la aplicación de RF, incluyendo: (1) un aumento repentino de la impedancia (más de 10 Ω); (2) prolongación del intervalo PR (durante NSR o estimulación auricular); (3) el desarrollo de bloqueo AV; (4) una taquicardia de unión rápida (CL menor de 350 milisegundos); y (5) un bloqueo de conducción retrógrada durante la ectopia de unión (ver Fig. 17.27)., Aunque la última observación puede anunciar un bloqueo AV anterógrado en el caso de una Tin-AV típica y requiere la interrupción inmediata de la administración de Fr, la ausencia de conducción retrógrada en la vía rápida es una ocurrencia frecuente en pacientes con tin-AV atípica, incluso antes de la ablación. En este contexto, la aparición de un ritmo de unión sin conducción de AV puede no ser un signo tan ominoso; de hecho, tal aparición puede indicar una ablación exitosa de la vía lenta y, por lo tanto, debe provocar la administración continua de FR., Como se señaló anteriormente, la estimulación auricular a una velocidad suficiente para sobrecargar el ritmo de la Unión permite el monitoreo de la conducción de la vía rápida anterógrada y ayuda a garantizar una aplicación segura de RF.44