Seis signos de que su lesión al correr es dolor nervioso
Un desafío que me encuentro como fisioterapeuta practicante es la gran cantidad de posibles fuentes de dolor y disfunción. Un pie puede ser un pie, pero a menudo, debido a que el pie está conectado a la parte inferior de la pierna, la rodilla y la cadera, un problema de pie puede surgir de un problema de cadera. Además, debido a que el nervio que suministra el pie recorre toda la longitud del cuerpo, literalmente de la cabeza a los pies, ¡el dolor del pie puede provenir de la columna vertebral! De hecho, un 10 a 20% de los corredores con dolor en los pies tienen un problema derivado de un nervio.,
El dolor nervioso es mucho más común de lo que nosotros, como corredores o profesionales médicos, nos damos cuenta. Si bien es más común abusar o tensar un músculo o tendón, o si nos caemos, posiblemente nos rompamos un hueso, irritar un nervio no solo es posible, sino que tal vez incluso es común entre los corredores de trail y ultramarathon. Esto puede ser debido a las demandas extremas que ponemos en nuestros cuerpos y también debido a nuestra propensión a caer. La caída puede causar hematomas en un músculo o hueso, pero también puede irritar un nervio.,
Este artículo describe los signos y síntomas del dolor nervioso: cómo y por qué sucede, y cómo podemos tratarlo adecuadamente.
¿qué es el dolor nervioso?
El dolor nervioso, o dolor neurogénico (de origen nervioso), puede surgir cada vez que un nervio está sensibilizado. En circunstancias normales, un nervio es bastante robusto y asintomático cuando se expone a una presión leve a moderada y / o estiramiento. Sin embargo, una vez que un nervio está irritado, puede ser muy sensible a cualquier compresión, estiramiento o cambios químicos (incluso nuestras propias hormonas internas del estrés). Esto a menudo resulta en dolor neurogénico.,
generalmente hay dos tipos de sensibilización nerviosa, sensibilización mecánica y química:
sensibilización mecánica
esto ocurre en cualquier momento en que se restringe el movimiento normal y la posición del nervio. Si bien esto podría ser un pellizco grave (por ejemplo, de un disco vertebral), la gran mayoría de las restricciones mecánicas son mucho más sutiles y están relacionadas con la rigidez de los músculos circundantes, tendones, articulaciones y tejidos fasciales (conectivos).
Además, el estrés mecánico puede implicar estirar demasiado un nervio., En general, los nervios son muy sensibles y resistentes al estiramiento (y en circunstancias normales, tienen suficiente longitud para que ellos mismos no necesiten estirarse). Por lo tanto, cualquier fuerza (ya sea accidental o intencional) que estire demasiado un músculo, tendón o articulación también podría estirar demasiado–o incluso tensar–un nervio!
sensibilización química
esto ocurre a partir de algún tipo de productos químicos inflamatorios que entran en contacto con un nervio, posiblemente de una lesión adyacente a un nervio (como un músculo tensado o un hueso roto).,
Dónde y por qué se produce el dolor nervioso
Hay otras dos cosas importantes a tener en cuenta sobre el dolor neurogénico.
primero, el nervio puede crear dolor en cualquier parte de su longitud. Puede sorprender incluso al corredor educado saber que una unidad nerviosa sensorial en el pie tiene solo tres partes: el nervio periférico (que en un hombre alto podría ser de cuatro pies de largo), una diminuta interneurona en la médula espinal y el nervio superior (que corre a lo largo de la columna vertebral y en el cerebro)., Como tal, cualquier sensibilidad en cualquier lugar a lo largo de esa unidad sensorial (o motora) puede causar dolor en cualquier lugar por encima o por debajo de ese nervio! Puede ser alucinante considerar que una rigidez en el cuello podría estar causando dolor en el pie, pero es posible y mucho más común de lo que cualquiera (incluido el profesional de Medicina Deportiva) puede darse cuenta.
en segundo lugar, la sensibilidad nerviosa es acumulativa. Debido a que un nervio se extiende a lo largo del cuerpo, hay innumerables áreas donde el nervio podría sufrir irritación., Una buena analogía para esto es una manguera de jardín: un solo pequeño engarce en la manguera puede resultar en ninguna diferencia perceptible en el flujo. Pero dos o tres rizos en cualquier parte a lo largo de la manguera a menudo resultan en una interrupción importante. El nervio funciona de la misma manera: las sensibilidades en cualquier lugar a lo largo de su longitud, en el cuello, la parte media de la espalda, la parte baja de la espalda o la pelvis, pueden causar una compresión leve en el pie y el tobillo que resulta en un dolor intenso.
señales de que tu lesión al correr es dolor nervioso
Aquí hay seis señales de que tu lesión al correr es en realidad dolor nervioso:
1., Su dolor no responde al tratamiento convencional.
si la medicina deportiva convencional trata lesiones de músculos, ligamentos y tendones, y huesos, entonces el tratamiento convencional a menudo incluye arroz: descanso, hielo, compresión, elevación. Este es el tratamiento estándar para lesiones agudas; sin embargo, (al menos el RI) se usa a menudo para lesiones crónicas también. El dolor crónico del pie plantar y del tendón de Aquiles en reposo y glaseado sigue siendo prudente y útil para problemas subagudos prolongados.
El tratamiento de fisioterapia deportiva para lesiones ortopédicas también incluye estiramiento y fortalecimiento., Para la curación de los tejidos blandos, este ciclo de estrés y descanso, cuando se aplica paciente y progresivamente, casi siempre resulta en mejoras progresivas, ¡si la lesión en quest Es muscular, tendón o hueso!
sin embargo, si su dolor es neurogénico, entonces el tratamiento convencional rara vez, si alguna vez, es efectivo, por dos razones:
- no hay lesión de tejido blando (para descansar, hielo, estirar y fortalecer).
- El nervio sensible necesita un tratamiento muy específico (y a menudo muy suave).,
no solo eso, sino que el tratamiento ortopédico convencional, es decir, el estiramiento agresivo, el masaje, el glaseado y la compresión, podría empeorar el dolor nervioso al estirar, comprimir o irritar de otro modo un nervio ya sensible.
Por último, el descanso solo rara vez mejora el dolor nervioso. La razón es simple: si hay una restricción mecánica del nervio (ya sea en el área dolorosa o en cualquier lugar a lo largo de su longitud), el descanso pasivo no liberará la restricción y restaurará el movimiento. El dolor puede disminuir con el descanso, pero casi siempre regresa con la reanudación de la carrera u otra actividad.,
2. Su dolor incluye un dolor sordo, hormigueo o entumecimiento.
el dolor ortopédico casi siempre está vinculado a la actividad, y los síntomas se experimentarán durante la actividad (como correr, caminar, caminar o estar de pie), y los síntomas son bastante consistentes, que van desde opresión y rigidez, hasta un dolor sordo o un dolor agudo y punzante.
por el contrario, el dolor nervioso, que puede replicar esos dolores y puñaladas, a menudo incluye otros síntomas anormales. Hormigueo, hormigueo y entumecimiento son síntomas neurogénicos clásicos, y rara vez (si alguna vez) surgen de una lesión ortopédica., Dicho esto, los nervios también pueden replicar síntomas de dolor sordo, tensión o punzadas. Lo que diferencia a un nervio doloroso del músculo y el tendón se describe a continuación.
3. Su dolor es extremadamente Variable y desproporcionado al nivel de actividad.
otro signo de dolor neurogénico es la inconsistencia en el comportamiento del dolor., El dolor de tejidos blandos, tanto agudo como crónico, tiene un patrón predecible:
- rigidez y dolor con la actividad inicial (a primera hora de la mañana, después de un descanso prolongado)
- Generalmente se calienta con pequeñas cantidades de actividad
- En algún momento, empeorará con demasiada actividad
Este es el patrón clásico para el dolor muscular y tendinoso, como el dolor de Aquiles o la irritación plantar–fascial.,
sin embargo, el dolor nervioso puede ser increíblemente variable y difícil de predecir: un trote de 30 minutos puede sentirse bien un día, luego otro día, el mismo trote (ruta, ritmo) puede resultar en un brote importante. O bien, una actividad agresiva (pero variable) como una carrera de trail técnica (o un deporte de carrera multidireccional, como el ultimate frisbee) puede sentirse bien, pero una caminata plana de media hora podría ser bastante dolorosa.
además, otro sello distintivo del dolor nervioso es la localización variable., Mientras que algo como la fascitis plantar tiene síntomas extremadamente focales (a menudo en la base del talón, cerca del aspecto anterior/medial), el dolor nervioso puede variar enormemente en la ubicación, a menudo saltando de un extremo o lado de un hueso o articulación al otro. Esto es probablemente debido a que el nervio refiere los síntomas a las diversas ubicaciones de su inervación.
4. Es difícil (o no es posible) «sentir» su dolor.
otro sello distintivo de la mayoría de las lesiones ortopédicas es la capacidad de palpar (tocar, masajear o localizar de otra manera) el área precisa del tejido sensible., Una vez más, con el clásico dolor de Aquiles y del pie plantar, casi siempre hay un área precisa de sensibilidad: la ubicación del tejido tenso, sensible y curativo que, cuando se toca, a menudo resulta en una replicación significativa del dolor, sensibilidad o, cuando es muy agudo, ¡podría enviarte a saltar!
El dolor nervioso a menudo es esquivo. Independientemente de cuán agudo, punzante o severo sea su intensidad, muchos corredores pueden ser incapaces de encontrar el área precisa de la lesión o irritación., Ellos mismos pueden pinchar o masajear el área, o incluso obtener la movilización de tejidos blandos de un fisioterapeuta o masajista, pero nadie es capaz de identificar realmente el área sensible. Esto es probable porque el dolor en cuestión se refiere a la zona, desde un área sensible más lejos. Para el dolor nervioso, esto podría ocurrir en cualquier parte de la longitud de ese nervio: más arriba de la pierna, o en la cadera, la pelvis, la espalda o incluso en el cuello.
5. Tienes dolor en reposo.
si hay un signo distintivo de dolor neurogénico, es el dolor en reposo., A menos que sea extremadamente aguda, la lesión ortopédica no será dolorosa en reposo: es decir, sentado o acostado. De hecho, solo si un corredor ha incurrido en una tensión severa en los isquiotibiales (lo que resulta en hinchazón y moretones, lo cual es raro) experimentará dolor al sentarse.
por el contrario, un nervio sensible a menudo se refiere al dolor en reposo., Por qué esto ocurre es variable (y no se conoce completamente); basta decir que cuando un nervio está sensibilizado, varios factores pueden crear dolor en reposo, incluyendo:
- estrés de compresión (sentado, en los nervios ciáticos u obturadores)
- estrés Postural (generalmente sentado, pero en cualquier posición, debido al estrés nervioso relacionado con la posición espinal)
- La bandera para el dolor del nervio y se debe considerar una señal fuerte que su dolor que corre no es una lesión ortopédica simple.,
6. El diagnóstico por imágenes no encuentra ninguna patología.
Cuando una lesión no mejora, la mayoría de los corredores (y sus profesionales de Medicina Deportiva) buscarán imágenes de diagnóstico para ayudar a identificar la fuente de la lesión y (idealmente) por qué no mejora. Por lo tanto, puede ser un golpe aplastante tanto para el Corredor como para el médico cuando esas imágenes, a menudo una resonancia magnética, no logran encontrar ninguna patología. Especialmente en el caso de dolor severo e incesante, ¿cómo puede ser eso?,
la sensibilidad nerviosa a menudo no muestra nada en las imágenes de diagnóstico porque:
- un nervio sensibilizado no demostrará ninguna anomalía visual. A veces, se puede presentar una inflamación leve alrededor del nervio sensible, pero mientras el nervio esté intacto (no cortado), no se observará ninguna anomalía y el área dolorosa a menudo se ve perfectamente normal.
- el Dolor puede ser referido desde lejos, fuera de la vista de la imagen., Un nervio afectado en la parte baja de la espalda puede ni siquiera aparecer en una exploración lumbar, y ciertamente no aparecerá en los estudios de imágenes de un pie y tobillo, sin embargo, la parte baja de la espalda es una ubicación común de sensibilidad nerviosa para los nervios del pie.
entonces, a menos que haya una fuente flagrante de pinzamiento nervioso (donde se puede ver un tendón u otro tejido que comprime un nervio), las imágenes de diagnóstico no podrán encontrar la fuente.
más aterrador, por lo tanto, es la prevalencia de ‘falsos positivos.,’Estos ocurren cuando un corredor está experimentando dolor neurogénico (ya sea localmente o periféricamente de un nervio sensibilizado), pero la imaginación muestra «artritis leve», «cambios degenerativos» u otro desgaste del tejido más bien leve, que se interpreta falsamente como la fuente del dolor. Esto a menudo lleva a los corredores y médicos por igual a apresurarse a la cirugía para reparar o limpiar el área. Desafortunadamente, estos procedimientos no solo no mejoran los síntomas, sino que a menudo pueden empeorarlos al crear tejido cicatricial adicional, pérdida de movilidad o sensibilidad postoperatoria general.,/td>
nervio fibular Superficial espinilla Medial nervio Tibial tobillo Lateral nervio Sural tobillo Medial nervio Tibial pie Plantar nervios mediales y laterales dorsal (parte superior del) pie y dedos de los pies nervios peroneos superficiales y profundos cómo tratar un problema de dolor nervioso
esto puede ser complicado, y es mejor dejarlo a profesionales altamente capacitados, pero es posible tratar un nervio sensible., Y cuando se hace con cuidado y habilidad, el dolor neurogénico a menudo puede mejorar rápidamente. Algunas recomendaciones:
piensa como un fontanero (o electricista).
si bien esto de alguna manera es desconcertante para un profesional de la ortopedia, es de sentido común un fontanero: debe abordar la longitud completa del ‘cable’ (o tubería). El ‘flujo’ Normal y saludable requiere que toda la longitud del nervio esté libre y libre de restricciones o estrés. Esto puede incluir el tratamiento de la columna vertebral (o incluso del cráneo) para obtener la resolución completa del dolor.
sea paciente.
los nervios sensibles incluso cuando se liberan pueden seguir siendo sensibles., Una vez que un nervio está incluso ligeramente irritado, puede tomar mucho tiempo para que la irritación se cure. Algunos textos creen que podría tomar una semana por centímetro de longitud de nervio para una lesión nerviosa grave para sanar (que es a menudo por qué la compresión nerviosa severa de lesiones de cuello y espalda puede tomar un año para sanar completamente).
para el dolor nervioso severo, sea muy paciente a cambio de la actividad. El objetivo no debe ser necesariamente una abolición completa del dolor, sino una disminución progresiva en la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas.
ser progresivo.,
los nervios sensibles se curan mejor con una movilidad suave y frecuente y mucho flujo sanguíneo. Se dice que el sistema nervioso es solo el 20% de la masa del cuerpo, sin embargo, «consume» el 80% de su flujo sanguíneo. Por lo tanto, la actividad suave y frecuente no solo ayudará a mover suavemente el nervio, sino que también suministrará un flujo sanguíneo restaurador vital, ambos factores que resultarán en la curación más rápida posible.
en conclusión, ¡solo porque eres un corredor no significa que tus lesiones solo ocurrirán con músculos, tendones y huesos!, Tenga en cuenta la importancia de los nervios sanos y móviles, conozca las posibles causas y síntomas de la sensibilidad nerviosa y, si cree que podría tener dolor nervioso, busque un tratamiento integral de un «profesional de sistemas», ¡preferiblemente uno que piense como un fontanero o electricista!