Servier – Flebolinfología

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resumen

objetivos: aproximadamente el 40% de las mujeres que menstruan experimentan síntomas de la fase lútea que son molestos. Aunque la característica distintiva es la irritabilidad, los síntomas típicamente son una mezcla de trastornos cognitivos y físicos., La hinchazón y el malestar en las piernas son uno de esos síntomas físicos. El objetivo del estudio es definir la entidad clínica de un síndrome de vasodilatación en fase lútea tardía en pacientes sintomáticos.

métodos: se realizaron exploraciones venosas dúplex en posición de pie en 12 mujeres premenopáusicas (rango de edad 19-46 años) que describieron síntomas premenstruales de hinchazón bilateral de piernas, presión o dolor. Un análisis realizado durante la fase folicular (días 3-6) y una durante la fase lútea (días 20-24). El gran diámetro de la vena safena (VSG) y el reflujo (con aumento de pantorrilla) se midieron en la mitad del muslo.,

resultados: se estudiaron diecisiete extremidades en 12 pacientes. Se apreció un aumento en el diámetro del VSG y el reflujo en el 100% (12/12) de las pacientes sintomáticas y (17/17) de las extremidades Cuando se exploraron en las fases folicular y lútea del ciclo menstrual. Los diámetros del VSG de la fase folicular variaron de 2,0 a 7,2 mm. los diámetros del VSG de la fase lútea variaron de 2,5 a 8,0 mm. el reflujo de la fase folicular varió de 0 a 2,5 segundos. El reflujo en fase lútea osciló entre 1,5 y 5,0 segundos.,

conclusiones: la hinchazón, el dolor y la incomodidad de las extremidades inferiores son quejas comunes de las mujeres que menstrúan en la fase lútea del ciclo menstrual. Los síntomas parecen estar relacionados con la vasodilatación y el reflujo, tal vez mediados por los efectos de la progesterona, que sirve como relajante del músculo liso y la hormona dominante de la fase lútea. Otros estudios pueden emplear el uso de un grupo de control, la medición de los niveles séricos de progesterona y la evaluación del uso de la terapia de compresión graduada como opción de tratamiento.,

introducción

el manejo clínico de los síntomas premenstruales desagradables es difícil. Aunque reconocido en la literatura médica por más de un siglo, es solo en los últimos 20 años que ha habido un consenso con respecto al diagnóstico del síndrome premenstrual (SPM). La literatura temprana describió esta condición como «tensión premenstrual», 1 refiriéndose a una constelación de síntomas que ocurren durante la semana anterior a la menstruación y que terminan con el inicio del flujo menstrual. Se han utilizado criterios diagnósticos estrictos para estudiar la fisiopatología y el tratamiento.,2 en general, aproximadamente el 40% de las mujeres que menstruan experimentan síntomas molestos de la fase lútea. Para el 25%, estos síntomas son molestos pero no perjudican el funcionamiento diario. En aproximadamente el 15% los síntomas son graves, con el 3% de estas mujeres experimentando un deterioro significativo en el funcionamiento diario.3,4

los síntomas característicos incluyen una mezcla de trastornos cognitivos y físicos. La característica distintiva es la irritabilidad separada y distinta de la depresión o los trastornos de ansiedad.5 los trastornos físicos incluyen dolores de cabeza por migraña, mastalgia, trastornos gastrointestinales y dolor en las piernas, entre otros., El dolor en las piernas puede describirse como» sordo «y » dolorido».»Estos son típicos de los síntomas asociados con pacientes con insuficiencia venosa crónica y venas varicosas. Este estudio está diseñado para definir la entidad clínica de un síndrome de vasodilatación en fase lútea tardía en pacientes sintomáticos. La comparación se hace del diámetro y del reflujo del GSV en el folicular así como las fases lúteas del ciclo menstrual.,

métodos

Las exploraciones venosas Dúplex (SonoSite 180 plus; Bothell, WA) se realizaron en posición de pie en 12 mujeres premenopáusicas (rango de edad 19-46 años) que describieron síntomas premenstruales de hinchazón, presión o dolor bilateral o unilateral en las piernas. Estos síntomas estaban presentes premenstrual y se resolvió con la aparición del flujo menstrual. Un análisis realizado durante la fase folicular (días 3-6) y una durante la fase lútea (días 20-24) del ciclo menstrual. Se midió el diámetro del VG y el reflujo en la mitad del muslo. Se utilizó el modo B para medir el diámetro del VSG (Figura 1).,

El reflujo se apreció con el aumento de pantorrillas (Figura 2). Se utilizó el modo Doppler para evaluar el reflujo. La temperatura de la sala de examen fue controlada a 22 grados centígrados.

Figura 1. Medición transversal de la gran vena safena en la vaina safena.

Figura 2. Evaluación del reflujo en la gran vena safena.

resultados

se examinaron diecisiete extremidades en 12 pacientes., Se apreció un aumento en el diámetro del VSG y el reflujo en el 100% (12/12) de las pacientes sintomáticas y (17/17) de las extremidades Cuando se escanearon en posición de pie durante las fases folicular y lútea del ciclo menstrual. Los diámetros del VSG en fase folicular oscilaron entre 2,0 y 7,2 mm (media de 4,46 mm). Los diámetros del VSG en fase lútea oscilaron entre 2,5 y 8,0 mm (media de 5,11 mm). Esto equivale a un aumento del 15% en el diámetro del VSG (Cuadro I).

tabla I. gran diámetro de la vena safena en milímetros.

el reflujo de fase folicular varió de 0 a 2,5 segundos (media de 1,03 segundos)., El reflujo en fase lútea osciló entre 1,5 y 5,0 segundos (media de 2,76 segundos). Esto equivale a un aumento del 168% en el reflujo del VSG (Tabla II).

Tabla II. Gran reflujo de la vena safena en segundos.

conclusiones

la hinchazón, el dolor y la incomodidad de las extremidades inferiores son quejas comunes de las mujeres que menstrúan en la fase lútea del ciclo menstrual. Los síntomas parecen estar relacionados con la vasodilatación y el reflujo, quizás mediados por los efectos de la progesterona, que sirve como relajante del músculo liso y es la hormona dominante de la fase lútea., La menstruación, junto con una resolución de los síntomas, coincide con una disminución en los niveles de progesterona, un fenómeno conocido como «abstinencia de progesterona.»

Este estudio preliminar puede servir como una plantilla para una investigación adicional sobre los cambios venosos asociados con los cambios hormonales exclusivos de la paciente femenina premenopáusica. Esta condición puede denominarse acertadamente «síndrome de vasodilatación premenstrual», que consiste en síntomas de hinchazón de las extremidades inferiores, presión y dolor característicos de la fase lútea del ciclo menstrual. Un grupo de control compuesto por pacientes asintomáticos sería útil., La medición de los niveles séricos de progesterona también puede ser de interés. Además, la evaluación de los efectos terapéuticos cualitativos y cuantitativos de la compresión graduada y la terapia hormonal puede ser de valor. Se han realizado ensayos clínicos bien diseñados controlados con placebo para algunos fármacos. Sin embargo, el uso de estos agentes puede ayudar en algunos aspectos del síndrome premenstrual y agravar otros.6 para los pacientes en los que estas terapias más conservadoras fallan, la exploración de la terapia endoluminal como la escleroterapia guiada por ultrasonido, la radiofrecuencia y el láser estaría indicada.,