suplementos de vitamina C En el embarazo
resumen de la revisión sistemática
Este documento ha sido elaborado por la Organización Mundial de la salud. Es un resumen de los hallazgos y, por lo tanto, algunos datos de la revisión sistemática pueden no incluirse. Por favor refiérase a la publicación original para una revisión completa de los hallazgos.,ncy redujo el riesgo de desprendimiento de la placenta
1., Objetivos
evaluar los efectos de la suplementación con vitamina C, sola o en combinación con otros suplementos, en los resultados del embarazo, eventos adversos, efectos secundarios y el uso de recursos de salud
2. Cómo se identificaron los estudios
En marzo de 2015 se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos:
- Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register
- CENTRAL (The Cochrane Library 2015)
- MEDLINE
- Embase
- CINAHL
revistas relevantes, actas de conferencias y listas de referencias
3., Criterios para incluir estudios en la revisión
3.1 Tipo de estudio
ensayos controlados aleatorios, incluidos ensayos cuasialeatorios
3.2 participantes del estudio
mujeres embarazadas que viven en áreas donde la ingesta dietética de vitamina C se consideró adecuada o inadecuada
3.3 intervenciones
se excluyeron los suplementos multivitamínicos que contenían más de dos micronutrientes en un comprimido)
3.,insuficiencia iver, insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar, neuropatía periférica), parto electivo (inducción del trabajo de parto o cesárea electiva), cesárea (emergencia más electiva), medidas del Estado de hierro y folato (como anemia por deficiencia de hierro, anemia megaloblástica, hierro sérico, ferritina sérica, concentraciones de hemoglobina, ferritina sérica del cordón umbilical, hemoglobina sérica del cordón umbilical), Peso placentario, medidas de cicatrización de heridas, satisfacción materna con la atención, ingreso hospitalario prenatal, visitas a unidades de atención diurna, uso de cuidados intensivos, ventilación y diálisis.,malformaciones de al, puntuación de Apgar inferior a siete a los cinco minutos, ictericia que requiere fototerapia, síndrome de distrés respiratorio, enfermedad pulmonar crónica, hemorragia periventricular, sepsis bacteriana, enterocolitis necrosante, retinopatía del prematuro, displasia broncopulmonar, anemia hemolítica, escorbuto infantil, discapacidad en el seguimiento infantil (parálisis cerebral, discapacidad intelectual, discapacidad auditiva o Visual), crecimiento infantil deficiente, ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales, duración de la ventilación mecánica, tiempo de hospitalización, desarrollo y necesidades especiales después del alta., Los efectos secundarios maternos e infantiles incluyeron eventos adversos relacionados con vitamina C suficiente para cesar la suplementación, diarrea, formación de cálculos renales, sobrecarga de hierro excesiva, trastornos gastrointestinales y deficiencia de vitamina B12
4. Resultados principales
4.,se incluyó la intervención (aspirina y aceite de pescado o alopurinol); en seis ensayos se administraron otros suplementos adicionales tanto a los grupos de vitamina C como de control, incluidos hierro, ácido fólico, vitamina B y/o calcio o una «vitamina prenatal estándar»
4.,2 escenarios de estudio
- Australia (2 ensayos), Brasil, India (2 ensayos), Irán (4 ensayos), Letonia, México (2 ensayos), Sudáfrica (2 ensayos), Suecia, Turquía, Uganda (2 ensayos), el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte (2 ensayos), los Estados Unidos de América (4 ensayos), Venezuela, y multi-site (3 ensayos: India, Perú, Sudáfrica y Viet Nam; Canadá y México; y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y los Países Bajos)
- en siete ensayos que evaluaron la ingesta de vitamina C o el estado basal, la ingesta global se consideró adecuada., Se realizaron dos ensayos en poblaciones consideradas con bajo estado nutricional, incluyendo bajas ingestas de vitamina C; en los ensayos restantes, las ingestas de vitamina C al inicio del estudio no fueron evaluadas o notificadas
4.3 ajustes del estudio
Cómo se analizaron los datos
se realizó una comparación: vitamina C En combinación con otros suplementos versus placebo o sin suplementación. Los datos dicotómicos se resumieron utilizando razones de riesgo (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95%, y los datos continuos se resumieron utilizando diferencias de medias (MD) e IC del 95%., Cuando se incluyeron 10 o más ensayos en un metanálisis, se evaluó la asimetría de la gráfica de embudo para determinar el sesgo de publicación. Los análisis de sensibilidad se llevaron a cabo excluyendo estudios con riesgo general alto o poco claro de sesgo. Cuando se presentó una heterogeneidad clínica o estadística sustancial (I2>30%), se utilizaron modelos de efectos aleatorios.,y cuestionario o plasma vitamina C <11 µmol/L en la entrada del ensayo) versus ingesta adecuada
evaluación de sesgo de notificación, análisis de sensibilidad y análisis de subgrupos para resultados primarios
La prom pretérmino y la restricción del crecimiento intrauterino no mostraron ninguna evidencia de sesgo de publicación, mientras que la gráfica de embudo para la preeclampsia clínica fue asimétrica., En el análisis de sensibilidad de ensayos con bajo riesgo de sesgo, se encontró un aumento estadísticamente significativo del 73% en el riesgo de PROM a término con la suplementación con vitamina C (RR 1.73, IC 95%, p=0.00003; 2 ensayos/3060 participantes). Los resultados no se alteraron significativamente en ningún otro análisis de sensibilidad, excluyendo los ensayos con riesgo de sesgo, aunque la heterogeneidad se redujo para los resultados del parto prematuro, la PROM a término y la preeclampsia clínica. El riesgo de PROM pretérmino se redujo en el análisis de subgrupos de un ensayo en el que las mujeres fueron reclutadas exclusivamente después de 20 semanas de gestación (RR 0,31; IC 95%, p=0.,03; 109 participantes; p = 0,09 para diferencias de subgrupos). En un análisis posterior de subgrupos por gestación al inicio del ensayo, se encontró un riesgo reducido de preeclampsia clínica en un ensayo en el que no se especificó la edad gestacional en el momento del reclutamiento (RR 0,28; IC 95%, p=0,01; 580 mujeres; p=0,02 para diferencias de subgrupos). El riesgo de preeclampsia clínica se redujo en el análisis de subgrupos de mujeres con concentraciones séricas basales bajas de vitamina C, pero este hallazgo no alcanzó significación estadística (RR 0,14; IC 95%, p=0.,05; 1 ensayo / 28 mujeres), y no se encontró efecto sobre la preeclampsia en el análisis de subgrupos de ensayos realizados en poblaciones con bajo estado nutricional (RR 1,01 , IC 95%, 2 ensayos/2188 participantes). En el análisis de subgrupos de ensayos en los que se administró vitamina C sola, se encontró una reducción del 34% en el riesgo de PROM pretérmino (RR 0,66, IC del 95%, p=0,0098; 5 ensayos/1282 mujeres; p=0,01 para diferencias de subgrupos) y una reducción del 45% en el riesgo de PROM a término (RR 0,55, IC del 95%, p=0,028; 1 ensayo/170 mujeres; p=0,0002 para diferencias de subgrupos)., Para los ensayos en los que se administró vitamina C con otros suplementos, no se encontró un efecto claro en la PROM pretérmino (RR 1.28, IC 95%, 5 estudios/15,543 mujeres), pero para la PROM a término, se encontró un aumento del 73% en el riesgo (RR 1.73, IC 95%, p=0.000031; 2 ensayos/3060 participantes). Los análisis de subgrupos por riesgo basal de resultado adverso del embarazo no revelaron ninguna diferencia sustancial en los resultados. No se realizaron análisis de subgrupos por dosis de vitamina C, ya que todos los ensayos proporcionaron más de 60 mg de vitamina C al día.,
resultados adicionales
el riesgo de desprendimiento de la placenta se redujo con vitamina C, sola o combinada con otros suplementos, en comparación con un control o sin suplementación (RR 0.64, IC 95%, p=0.017; 8 ensayos/15.755 mujeres)., No se encontró un efecto claro de la vitamina C En otros resultados secundarios maternos, incluyendo hemorragia antes del parto, muerte materna, cualquier cesárea, cesárea previa al parto, inducción del parto, eclampsia, fallo renal o insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar, hospitalización prenatal o ingreso en la unidad de cuidados intensivos para adultos. La edad gestacional al nacer aumentó con la suplementación con vitamina C (MD 0,31 semanas, 95%, p = 0,044; 9 ensayos / 14.062)., No se encontró ningún efecto significativo de la suplementación con vitamina C En otros desenlaces secundarios infantiles, incluyendo muerte infantil, peso medio al nacer, sepsis bacteriana, enterocolitis necrosante, displasia broncopulmonar, malformaciones congénitas, puntuación de Apgar inferior a siete a los cinco minutos, síndrome de dificultad respiratoria, ictericia que requiere fototerapia, hemorragia periventricular, leucomalacia periventricular, retinopatía del prematuro, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales o uso de ventilación mecánica. No se notificaron otros resultados secundarios preespecificados.,
eventos adversos y efectos secundarios
ninguno de los ensayos incluidos reportó eventos adversos suficientes para cesar la suplementación con vitamina C. En un ensayo con 1.877 participantes, el riesgo de dolor abdominal aumentó en el grupo de tratamiento (RR 1,66; IC 95%, p=0,0059). No se encontró evidencia de una diferencia entre los grupos de tratamiento y control para otros resultados adversos, incluyendo enzimas hepáticas elevadas, acné, debilidad transitoria, erupción cutánea, ardor de estómago y náuseas, o cualquier efecto secundario.
5., Observaciones adicionales del autor *
de los 29 ensayos incluidos, 11 se consideraron con bajo riesgo general de sesgo, 10 se evaluaron con un riesgo poco claro de sesgo y ocho se consideraron con alto riesgo de sesgo. Utilizando los criterios de evaluación de la calidad de la evidencia de GRADE, los resultados de la restricción del crecimiento intrauterino, el nacimiento prematuro y el desprendimiento prematuro de la placenta se clasificaron como de alta calidad, los resultados de la muerte fetal y la preeclampsia clínica se clasificaron como de calidad moderada, y el resultado de la PROM pretérmino se clasificó como de baja calidad., Si bien no hubo diferencias claras en los hallazgos cuando se agruparon por el estado o la ingesta de vitamina C, pocos ensayos contribuyeron con datos a estos análisis.
La suplementación con vitamina C En el embarazo se asoció con un riesgo reducido de desprendimiento de la placenta, pero no está claro si esto se debió a la vitamina C, la vitamina E o a ambos micronutrientes. Mientras que el riesgo de PROM prematuro y a término se redujo cuando la vitamina C se administró sola, el riesgo de PROM a término se incrementó cuando la vitamina C se administró junto con la vitamina E, lo que sugiere que la vitamina E puede estar implicada en este hallazgo., Aunque la duración gestacional media al nacer aumentó con la suplementación con vitamina C, no se encontró diferencia entre los grupos de tratamiento y control para el riesgo de parto prematuro. Se encontró un mayor riesgo de dolor abdominal en un ensayo en el que también se suministró vitamina E. En general, los hallazgos no apoyan el uso rutinario de suplementos de vitamina C durante el embarazo.
se justifica una mayor investigación sobre los mecanismos que subyacen al efecto de la vitamina C en los riesgos de PROM pretérmino y a término y desprendimiento de la placenta., Además, se necesita más investigación sobre los efectos de la suplementación con vitamina C En mujeres con ingestas inadecuadas de vitamina C. El seguimiento continuo de mujeres y niños en ensayos anteriores o en curso proporcionaría información sobre los posibles efectos a largo plazo de la suplementación con vitamina C durante el embarazo.
*los autores de la revisión sistemática son los únicos responsables de las opiniones expresadas en esta sección.