tener o no teneru apéndice auricular izquierdo cerrado
ROCHESTER, Minn. — Cada año en los estados UNIDOS, más de 300.000 personas han cirugía de corazón. Para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular para sus pacientes, los cirujanos a menudo cierran la orejuela auricular izquierda, que es un pequeño saco en el lado izquierdo del corazón donde se forman muchos coágulos de sangre, durante estas cirugías., Los investigadores de Mayo Clinic informan hoy en JAMA que agregar este procedimiento es probablemente la opción correcta para ciertos pacientes, pero no para todos.
«nuestro estudio demostró que esta intervención se asocia con menores riesgos de accidente cerebrovascular y mortalidad», dice Xiaoxi Yao, PH.D., investigadora de servicios de salud en Mayo Clinic y primer autor del estudio. «Esto es especialmente cierto para los pacientes con fibrilación auricular preexistente, que tienen un riesgo particularmente alto de accidente cerebrovascular.»
explorando los datos
para llegar a estas conclusiones, la Dra. Yao y sus colegas de investigación utilizaron el almacén de datos de OptumLabs., El almacén de datos de OptumLabs contiene datos de reclamos administrativos no identificados, incluidos reclamos médicos e información de elegibilidad de un gran plan Nacional de seguro médico de los Estados Unidos, así como datos de registros médicos electrónicos de una red nacional de grupos de proveedores.
examinaron los registros de casi 76,000 pacientes adultos que tuvieron un bypass de arteria coronaria o cirugía de válvula cardíaca entre enero. 1, 2009, y 30 de Marzo, 2017. De estos pacientes, el 5,8 por ciento (4.374 pacientes) también tenían la orejuela auricular izquierda cerrada durante la cirugía.,
el equipo de investigación comparó a estos pacientes con puntuación de propensión emparejada que no se sometieron al cierre quirúrgico, evaluando los resultados de 4.295 pacientes en cada grupo. Encontraron que los pacientes que recibieron el procedimiento adicional tenían menos probabilidades de tener un accidente cerebrovascular. También eran menos propensos a morir por cualquier causa.
si el paciente tenía fibrilación auricular antes de la cirugía, los números eran aún más positivos: menores riesgos de accidente cerebrovascular o muerte.,
sin embargo, si un paciente no tenía fibrilación auricular antes de la cirugía, aquellos sometidos al cierre quirúrgico se volvieron algo más propensos a desarrollar fibrilación auricular dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (27.7 versus 20.2 por ciento). Además, en pacientes con y sin fibrilación auricular preexistente, el cierre quirúrgico de la orejuela auricular izquierda se asoció con una mayor tasa de utilización de la atención relacionada con la fibrilación auricular, medida durante un promedio de dos años de seguimiento.,
lo que los pacientes necesitan saber
«la fibrilación auricular en sí es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular», dice el doctor Peter Noseworthy, cardiólogo de Mayo Clinic y autor principal del estudio. «Así que para los pacientes que no tienen fibrilación auricular para empezar, el beneficio potencial de cerrar la orejuela auricular izquierda ahora podría atenuarse por el desarrollo posterior de fibrilación auricular.»
«vimos que el beneficio para los pacientes con fibrilación auricular preexistente era relativamente grande», dice el Dr. Yao., «Creemos que eso puede hacerlo particularmente atractivo para los pacientes que no pueden o no quieren tomar medicamentos anticoagulantes a largo plazo, pero debemos enfatizar que no hemos probado formalmente si estos pacientes pueden detener su anticoagulación de manera segura.»
el equipo de investigación ha colaborado en una serie de proyectos centrados en la seguridad y eficacia de diferentes tratamientos destinados a reducir el riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular.
«nuestros hallazgos proporcionan una información importante para la toma de decisiones», dice el Dr. Noseworthy., «Armados con esta nueva evidencia, los médicos y cirujanos ahora pueden discutir los pros y los contras del cierre de la orejuela auricular izquierda con sus pacientes.»
Este estudio fue financiado por la Clínica Mayo Robert D. y Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery. La investigación del centro se centra en la transformación de la práctica clínica. Los investigadores buscan descubrir nuevas formas de mejorar la salud; traducir esos descubrimientos en tratamientos, procesos y procedimientos factibles y basados en evidencia; y aplicar este nuevo conocimiento para mejorar la atención al paciente.,
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