The International Tinnitus Journal (Español)
Introducción
la cafeína es la sustancia psicoactiva más consumida en el mundo. Se encuentra en una variedad de productos como café, té, chocolate, refrescos, mate, guaraná en polvo, medicamentos adelgazantes, diuréticos,estimulantes, analgésicos y antialérgicos .
su acción así como los beneficios y detractores para la salud del consumidor es un tema muy controvertido en la literatura científica., Los estudios demuestran que la cafeina mejora el rendimiento cognitivo y psicomotor,el estado de alerta, la capacidad de atención, la atención y la memoria,mejora la vigilancia visual y auditiva y disminuye la somnolencia y la fatiga . Al mismo tiempo, en dosis altas puede causar taquicardia,aumento de la secreción gástrica, diuresis,aumento de los niveles de ácidos grasos en el plasma, constricción vascular cerebral y sistema de dilatación de los otros vasos del cuerpo .El equilibrio corporal se garantiza mediante la integración de la información de tres sistemas: vestibular, visual y propioceptivo ., El sistema vestibular tiene tres funciones: proporcionar información sobre la posición corporal, corregir los movimientos corporales que se desvían de su centro de masa y controlar el movimiento ocular para mantener el motor visual mientras el individuo o el entorno están en movimiento .
se cree que debido a la posteriorlabyrinth es un órgano altamente sensible a los cambios en otros órganos y sistemas y sustancias que alteran el cuerpohomeostasis, está influenciado por el uso de cafeína.,La experiencia clínica sugiere que evitar el consumo es beneficioso en varios trastornos vestibulares como la enfermedad de méière y la terapia de migraña vestibular, así como para una evaluación confiable del sistema vestibular .La interrupción abrupta de su uso, sin embargo, conduce a la retirada de la cafeína que se caracteriza por lapresencia de dolor de cabeza, fatiga, síndrome de letargo,»síntomas similares a la gripe», trastornos del Estado de ánimo .
tales síntomas aparecen 12-14 horas después de la interrupción del consumo de cafeína y alcanzan la intensidad máxima de 20 a 48 horas después de tal interrupción ., Se atribuye a la cafeína un diurético y propiedades estimulantes, lo que exacerbaría el efecto de la acidez y el tinnitus.
dado el alto consumo de cafeína y el conocimiento limitado sobre su interacción con el sistema vestibular, el objetivo de este estudio es investigar la evidencia científica sobre la asociación entre el consumo de cafeína y el sistema vestibular.
métodos
se trata de una revisión sistemática., Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed / Medline utilizando «cafeína» asociada con «el sistema vestibular», «vértigo», «pruebas de función Vestibular», «pruebas calóricas» y «electronistagmografía».
fue considerado como criterio de inclusión, artículos en inglés publicados en las últimas dos décadas y se excluyeron casos estudios y cartas al editor.
se examinaron los resúmenes de los artículos y se seleccionaron para su análisis los que estaban correlacionados con descriptores. Los artículos analizados fueron categorizados en subgrupos según su enfoque temático en la misma perspectiva.,
los datos fueron tabulados con la siguiente información:autores, Año de publicación, tamaño de la muestra,Tipo de estudio, palabras clave y nivel de evidencia.
resultados y discusión
treinta artículos, diez fueron analizados por ajuste eitherinclusion factors fueron encontrados.
Tabla 1: Descripción de los artículos.
se encontró que los artículos que relacionan la cafeína con la fisiología del sistema vestibular, abordan la acción de esta sustancia en el calcio de las células ciliadas en los receptores del sistema vestibular.,
Hendricson& Guth y Lelli et al. se analizó la influencia de algunos antagonistas y agonistas del calcio, incluyendo la cafeína, la liberación de calcio inducida por el calcio y este proceso afecta a la transmisión sináptica aferente de las células ciliadas vestibulares en los canales semicirculares conejillos de Indias.
As Hendricson& Guth en las células ciliadas de los canales semicirculares la transducción aferente depende del calcio y la liberación de neurotransmisores depende de un segundo mensajero., La cafeína se utilizó como facilitadorde la liberación de calcio inducida por el calcio y cómo este proceso afecta a la transmisión sináptica aferente desde las células ciliadas vestibulares de los canales semicirculares de los cerdos de Guinea.
La cafeína aumenta la respuesta a la calciumina en algunos puntos críticos de las células, facilitando la depolarización celular, lo que hace que la célula sea más fácilmente excitable.Hubo un aumento en el potencial de acción espontánea y evocado por la variación de la velocidad angular en las fibras nerviosas vestibulares posteriores en presencia de esta sustancia., También observó que la cafeína aumentaba la frecuencia de disparo del potencial excitador postsináptico, pero no cambiaba su configuración sugiriendo que actuaba a nivel presináptico .
Ouyang et al. se ha estudiado la distribución de los receptores rianodinerales en el sistema nervioso central de los conejillos de Indias, buscando inferir su función en función de la densidad local y de las isoformas más grandes presentes en estas localizaciones. La Unión de los anticuerpos con los receptores de rianodina aumentaen la presencia de cafeína., Estos receptores se encontraron en cantidades mayores en neuronas grandes, particularmente en células de Purkin y núcleos motores,sistema visual y vestibular, mostrando su importancia en estos sistemas.
en cuanto a la cafeína contra la enfermedad vestibular, se destaca la enfermedad de Ménière. Knox & McPherson ,Rauch , and Luxford et al. Sugerir una restricción en la cantidad de sal y la abstención de cafeína y alcohol como parte de la terapia involucrada en el tratamiento de esta enfermedad., La ingesta controlada de sal tendría como objetivo reducir la frecuencia del vértigo, reduce la retención de líquidos en el cuerpo, incluido el oído interno.
para Rauch , esta explicación parece poco probable y simplista, pero de hecho, muchos pacientes con enfermedad de Ménière se benefician de la restricción en la ingesta de sal. El autor añade que más importante que la cantidad de sal es mantener los niveles de consumo y propone que se sitúen entre 2000 y 3000 mg/día., Este autor sugiere que el alcohol y la cafeína causan un gran desplazamiento del líquido que en circunstancias normales no afectaría a la homeostasis del oído interno. En la enfermedad de Ménière,sin embargo, el desequilibrio de los sistemas que regulan la producción, el mantenimiento y el reciclaje de fluidos que llenan el oído interno, la endolinfa y la peligroinfa causa la audición y el equilibrio siguen siendo vulnerables a los cambios externos, como el estrés, la privación del sueño, las indiscreciones dietéticas, incluida la ingesta de cafeína), los cambios hormonales, las alergias y los cambios de presión.,
Knox & McPherson argumenta que el tratamiento de la enfermedad de Ménière es empírico y propone la restricción de alimentos como paso de tratamiento inicial, no justificando la necesidad de abstenerse de cafeína.
la recomendación de una dieta libre de cafeína basada en la experiencia del profesional, sin evidencia científica es cuestionada por Luxford et al. . Retrospectivamente, se llevó a cabo un cuestionario que buscaba verificar la adherencia a una dieta controlada de sodio y libre de cafeína en pacientes con enfermedad de Ménière., Los participantes reportaron una disminución en el número de crisis y la gravedad de los síntomas cuando seguían la dieta, sin embargo, se encontró una significancia estadística negativa cuando analizamos el consumo limitado de cafeína. Cabe destacar que un número menor de participantes podría restringir el consumo de cafeína en comparación con la reducción de la ingesta de sodio,aunque se ha reportado que es más fácil evitar esta circunstancia. Los autores sugieren la necesidad de estudios prospectivos controlados para reducir las variables encontradas, sumando resultados más concluyentes.,
muchos pacientes con migraña vestibular o vértigo de etiología desconocida tienen variaciones en la dieta como desencadenante de la crisis y tienen alivio de los síntomas cuando adoptan otro patrón dietético. Tanto el consumo como la abstinencia de cafeína desencadenan los síntomas.Los autores analizaron 156 historias clínicas de pacientes tratados entre 2005 y 2009 en una clínica especializada en mareos, en la que el régimen de tratamiento consistió en cambiar los hábitos alimenticios y, sin remisión de la diarrea, se inició terapia medicamentosa., 44 pacientes disponían de información suficiente para calcular el consumo diario de cafeína, que era de 320mg/día, con valores que oscilaban entre 40 y 1200mg/día .
Trindade et al. en una revisión sistemática se buscó analizar la relación de la cafeína con diversas subespecialidades de Otorrinolaringología, ya que surge asignando el papel de esta sustancia causante o agravante de diversas condiciones. Tales afirmaciones tienen pruebas anecdóticas contradictorias. Al abordar los marcos vestibulares, losautores distinguen la enfermedad de Ménière de la otrodistancia., En cuanto al mareo en general, se presenta un estudio en el que solo la combinación de prometazina ycafeína fue eficaz para la mejora de la symptom.In en relación con la enfermedad de Ménière, el efecto de la cafeína sobre el sistema endolinfático es incierto, ya que la explicación actual es que la cafeína agrava los síntomas, siendo una metilxantina y favorece el desplazamiento de fluidoen el oído interno. Esta explicación sería inconsistente para basarse en nuevos estudios que apuntan a la hidropesía como consecuencia y no como causa de los síntomas reportados.,Los autores concluyen que gran parte de los consejos dados a los pacientes con respecto al consumo de cafeína están respaldados por evidencia empírica, ocasionando la necesidad de más estudios para apoyar tales consejos.
además De las enfermedades vestibulares, Klagenberget al. se investigaron los hallazgos vestibulococleares en pacientes hospitalizados con Diabetes Mellitus tipo 1, encontrando mayor porcentaje (60%) de trastornos vestibulares en estos pacientes. En cuanto a las quejas y hábitos alimenticios nocivos, el abuso de cafeína fue el más prevalente,reportado por el 20% de los pacientes., Los autores atribuyen estos cambios a la alteración vestibular en la homeostasis del oído interno como consecuencia de complicaciones inherentes a enfermedades como la neuropatía y la angiopatía.
la influencia de dosis moderadas de resultados de cafeína en la vectoelectronistagmografía es abordada porfelipe et al. ., Los autores enfatizan que la extracción repentina de cafeína, procedimiento estándar para realizar el examen, puede conducir a síntomas como fatiga,ansiedad, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y disminución de la concentración e incluso puede interferir negativamente con los resultados de la prueba, lo que conduce a errores diagnósticos, que podrían causar cambios en el vectoelectronystagmography stroke.,Para los autores, la ingesta moderada de cafeína puede ser permitida, con restricciones dentro de las 6 horas antes de la prueba,lo que corresponde a una vida media de cafeína debido a que se han encontrado modificaciones en los resultados de las pruebas realizadas en presencia y abstención de cafeína.Agregan que las quejas más frecuentes durante el examen realizadas en la abstención de cafeína fueron ansiedad(92,3%), cefalea (69,3%), náuseas y/o vómitos (38,5%)y vértigo más severo durante el examen (38,5%).,
conclusión
La cafeína a pesar de ser ampliamente consumida tiene un mecanismo de acción completamente dilucidado. El sistema vestibular es dependiente de la homeostasis del organismo que funciona y puede ser influenciado por sustancias que alteran este equilibrio. Por lo tanto,si bien la interacción de la cafeína con el laberinto posterior no está mejor explicada, las recomendaciones relativas a la abstención de esta sustancia para la evaluación y el tratamiento de pacientes con vértigo siguen basándose en la experiencia clínica., No es digno de mención, por lo tanto, la necesidad de estudios con un grupo de control para dilucidar estas cuestiones ayudando a impulsar el tratamiento más eficaz para el paciente con vértigo.