tinnitus pulsátil

Timothy C. Hain, MD. * Página modificada por última vez: 11 de octubre de 2020

estructuras del oído. La mayoría de los acúfenos se deben a daños en la cóclea (#9 arriba)

en el acúfeno pulsátil, las personas escuchan algo parecido a sus latidos cardíacos en sus oídos.

• el tinnitus pulsátil generalmente se debe a un pequeño vaso sanguíneo que está acoplado por líquido al tímpano. Por lo general, no es nada grave y también intratable.,
• rara vez el tinnitus pulsátil puede ser causado por problemas más graves: aneurismas, aumento de la presión en la cabeza (hidrocefalia) y endurecimiento de las arterias. Un tumor vascular como un «glomo» puede llenar el oído medio, o una vena similar a una vena varicosa puede hacer suficiente ruido para ser escuchado.
• Los trastornos del oído interno que aumentan la sensibilidad auditiva (como SCD) pueden causar tinnitus pulsátil. Como esta condición se puede corregir quirúrgicamente, es una de las pocas causas «reparables» de tinnitus pulsátil. En los pocos pacientes que hemos encontrado, el sonido no era un sonido «silbante».,
• hay algunos vasos sanguíneos muy grandes, la arteria carótida y la vena yugular, que están muy cerca del oído interno (ver el diagrama de arriba). El ruido en esos vasos sanguíneos se puede conducir hacia el oído interno. En consecuencia, otras posibilidades para el tinnitus vascular incluyen dehiscencia (falta de hueso) del bulbo yugular-un área en el cráneo que contiene la vena yugular, y una arteria carótida aberrantemente localizada. Un bulbo yugular agrandado en el lado involucrado es común en personas con tinnitus pulsátil de tipo venoso.,
• Cualquier cosa que aumente el flujo sanguíneo o la turbulencia, como el hipertiroidismo, la baja viscosidad de la sangre (por ejemplo, anemia) o los vasos sanguíneos tortuosos, puede causar tinnitus pulsátil.

pruebas de tinnitus pulsátil:

es común que las personas con tinnitus pulsátil se sometan a algún tipo de procedimiento en el Departamento de Radiología, buscando algo que se pueda arreglar. Normalmente no muestran nada. Rara vez encuentran algo importante. Incluso cuando «se encuentra algo», por lo general no hay nada que hacer más que decir maybe tal vez esto está causando su tinnitus.,

de acuerdo con Branstetter y Weissman (que son radiólogos, y por supuesto enfatizan la evaluación por rayos X o RMN), las entidades que pueden causar tinnitus pulsátil unilateral incluyen:

• Arteria interna aberrante (congénita)
• Arteria carótida interna dehiscente
• Arteria cerebelosa anterior inferior aberrante (que se enrolla en ela)
• bulbo yugular de alta equitación.,
• bulbo yugular dehiscente (mejor visto en imágenes coronales)
• seno sigmoide aberrante (desplazado anteromedialmente de su curso normal)
• seno dural Estenosado (mejor visto en MRV o TC-venografía)
• Arteria estapedial persistente (vaso aberrante aislado en el oído interno, visto en TC). El foramen espinoso ipsilateral está ausente en estos pacientes.,

otras entidades además de las enumeradas anteriormente que a veces se pueden ver en pruebas radiológicas y que pueden causar tinnitus pulsátil, incluyen MAV, aneurismas, disección de la arteria carótida, displasia fibromuscular, zumbidos venosos de la vena yugular (encontrados en la mitad de la población normal), tumores vasculares como Glomus, hemangiomas osificantes del nervio facial, displasias óseas como otosclerosis y Paget, y presión intracraneal elevada.,

prácticamente, MRI / MRA o CT se sugiere a menudo en pacientes más jóvenes con tinnitus pulsátil unilateral. En pacientes mayores, el tinnitus pulsátil a menudo se debe a la enfermedad aterosclerótica y es menos importante obtener una resonancia magnética/ARM. Se puede considerar una punción lumbar si existe la posibilidad de hipertensión intracraneal benigna. Las pruebas más invasivas incluyen la «prueba de oclusión con balón», en la que se inflama un balón en la vena yugular interna para ver si elimina el tinnitus. Estos se hacen muy raramente.,

si el tinnitus desaparece con la compresión de la vena yugular en el cuello, por lo general no va a ayudar a obtener ningún tipo de procedimiento de radiología. Por otro lado, si alguien más puede oír tinnitus (con un estetoscopio en el cráneo), esa es una buena razón para someterse a un procedimiento vascular. En 2018, la MRI / MRA es generalmente la mejor opción, ya que tiene alta resolución y no tiene radiación. El propósito de la RMN es buscar hipertensión intracraneal. En nuestra opinión, Un» tiempo resuelto MRA», suele ser el segundo paso después de una MRA se hace y es anormal., Las angiogramas selectivos por catéter son irrazonablemente peligrosas. Las angiografías por TC, realizadas con contraste venoso, combinan radiación alta con bajo rendimiento.

problemas carotídeos internos

arteria carótida interna aberrante.

se trata de una anomalía congénita en la que la carótida interna puede presentarse como una masa del oído medio. Si la carótida no se desarrolla correctamente durante la vida fetal, la arteria timpánica inferior se agranda para ocupar su lugar., Entra en el cráneo a través de su propio foramen, corre a través de la parte medial del oído medio, y luego se reincorpora a laa Petrosa (Branstetter y Weissman, 2006).

Dehiscente carótida interna.

Ela puede no tener una cubierta ósea a medida que pasa por el oído medio.

Estenóticas carótida interna

Un soplo de un reducido IC puede causar tinnitus.

Aberrant AICA.,

algunos autores afirman que las ramas de la AICA pueden colindar con el nervio 8 y causar tinnitus. Encontramos esta idea dudosa ya que el 8vo nervio no tiene receptores auditivos.

Tinnitus debido a fístula AV D fístulas AV durales (DAVF).

Esta larga discusión se trasladó a una página separada (davf)

Tinnitus debido al bulbo yugular alto y las estructuras relacionadas

Este tema se discute en una página separada.,

el tinnitus pulsátil también puede estar asociado con hipertensión intracraneal benigna (BIH), también conocida como pseudotumor cerebral. Pseudotumor cerebri se discute aquí.

el divertículo sinusal sigmoide / dehiscencia es otra causa de tinnitus venoso. Sol y sol (2019) discuten la reconstucción de la pared del seno sigmoide. A partir de 2020, nunca hemos encontrado este procedimiento en nuestro contexto clínico en Chicago, Illinois.

• Branstetter BF, Weissman JL. La evaluación radiológica del tinnitus. Eur Radiol (2006) 2792-2802
• Sun J, Sun J., Técnica sándwich para la reconstrucción de la pared del seno sigmoide para el tratamiento del tinnitus pulsátil causado por divertículo/dehiscencia del seno sigmoide. Acta Otolaryngol. 2019 Sep 27: 1-4. doi: 10.1080 / 00016489.2019.1668960.
• Yazawa et al, 2009. Observaciones quirúrgicas del saco endolinfático en la enfermedad de Meniere. Am J. Otol 19: 71-75, 1998

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