TNF Biologics and COVID-19: What autoinmune Patients Need to Know
si está tomando un tipo de medicamento conocido como inhibidores del factor de necrosis tumoral, también llamados anti-TNF o TNFis, es posible que se pregunte cómo estos medicamentos podrían afectar sus posibilidades de contraer la COVID-19 o tener complicaciones más graves a causa de ella. Después de todo, el resfriado común u otras infecciones del tracto respiratorio superior pueden ser más comunes en personas que toman inhibidores anti-TNF.,
por otro lado, algunos reumatólogos están señalando que los productos biológicos de TNF en realidad pueden ser protectores contra la inflamación de la COVID-19, y están pidiendo más ensayos clínicos para estudiar estos medicamentos como un posible tratamiento de la COVID.
No es de extrañar que haya confusión y ansiedad entre las personas que toman estos medicamentos para controlar afecciones como la artritis reumatoide, la psoriasis y la enfermedad de Crohn.,
si bien se necesita más investigación para comprender completamente el impacto de estos medicamentos en la COVID-19, al menos hay algunos datos preliminares de los primeros meses de la pandemia, que ayudan a los médicos e investigadores a tomar decisiones que lo ayudan a mantenerse saludable y seguro.
hablamos con top rheumatologist para ayudar a calmar sus temores y responder sus preguntas. Siga leyendo para conocer cómo funcionan los productos biológicos anti-TNF en el cuerpo, lo que dicen las últimas investigaciones sobre coronavirus y cómo manejar mejor su afección inflamatoria y minimizar su riesgo de COVID-19.,
cómo funcionan los productos biológicos Anti-TNF en el cuerpo
Los productos biológicos anti-TNF incluyen algunos medicamentos comúnmente recetados para afecciones inflamatorias y autoinmunes., They include:
- Adalimumab (Humira)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
- Infliximab (Remicade)
These medications help control disease activity in patients with inflammatory conditions such as rheumatoid arthritis, axial spondyloarthritis, inflammatory bowel disease (Crohn’s and ulcerative colitis), psoriasis and psoriatic arthritis, and juvenile arthritis.,
Los inhibidores del TNF actúan dirigiéndose y bloqueando una proteína llamada factor de necrosis tumoral (TNF), que actúa como un mensajero que envía señales a través de su cuerpo, lo que eventualmente conduce a una inflamación que causa hinchazón, dolor y rigidez. Al inhibir (o detener) el TNF, estos medicamentos pueden atenuar su respuesta inmunitaria y disminuir la inflamación.
al igual que con otros medicamentos biológicos, es posible que pueda administrarse un tnfi biológico a través de una «autoinyección» o recibirlo a través de una infusión en un hospital o centro de infusión ambulatorio.,
«Los productos biológicos se administran como inyecciones o infusiones porque la estructura química del medicamento es demasiado grande para ser absorbida adecuadamente cuando se toma por vía oral», explica el reumatólogo Angus Worthing, MD, profesor clínico asistente de medicina en el Centro Médico de la Universidad de Georgetown en Washington, D. C.
estos medicamentos se consideran inmunosupresores, lo que significa que pueden suprimir su sistema inmunológico y hacerlo más susceptible a las infecciones, dice Vinicius Domingues, MD, reumatólogo en Daytona Beach, Florida., Sin embargo, sigue habiendo preguntas sobre si esto incluye al coronavirus o sus complicaciones, o en qué grado.
lo que la investigación dice sobre los biológicos del TNF hasta ahora
Los inhibidores del TNF, como la mayoría de los tratamientos para la artritis inflamatoria, están asociados con infecciones respiratorias superiores más frecuentes en comparación con el placebo, posiblemente debido a su efecto inmunosupresor, señala el Dr. Worthing.
pero los estudios iniciales en personas que habían estado tomando TNF biologics y luego se infectaron con COVID-19 son mucho más reconfortantes que alarmantes.
«afortunadamente, estamos empezando a obtener algunos datos tranquilizadores», dijo el Dr., Worthing lo dice.
un análisis de 600 pacientes con enfermedades reumáticas de 40 países, que se publicó en la revista Annals of the Rheumatic Diseases, mostró que los pacientes que tomaban regularmente inhibidores del TNF y que se infectaron con COVID-19 tenían menos probabilidades de requerir hospitalización en comparación con otros tipos de medicamentos.
un estudio de personas con enfermedad inflamatoria intestinal publicado en la revista Gastroenterology también encontró que, a diferencia de los corticosteroides, tomar TNF biologics no aumentó el riesgo de COVID-19 grave y complicaciones.,
otra revisión, publicada en la revista Current Opinion in Rheumatology, informó que «los pacientes con enfermedad inflamatoria inmunomediada (IMID) no tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID-19 que los individuos sin IMID y que la mayoría de los pacientes se recuperan, incluidos los que reciben terapias biológicas, lo que brinda tranquilidad tanto a los pacientes como a los proveedores.»
» Las personas que toman medicamentos biológicos pueden sentirse tranquilizadas por los datos de que no necesitan dejar de tomar los medicamentos que les ayudan a sentirse bien, pero no bajen la Guardia», dice el Dr. Worthing., «Continúe manteniendo el distanciamiento social, use su máscara y lávese las manos con frecuencia.»
¿puede el TNF Biologics realmente *ayudar* a tratar la COVID-19?
se están realizando estudios para determinar si los inhibidores del TNF podrían ser protectores contra las complicaciones de la COVID-19.
«A pesar de que la COVID-19 comienza como una infección del tracto respiratorio superior, los datos sugieren que los productos biológicos del TNF podrían proteger a las personas de formas graves de la COVID-19», dice., «Esto podría deberse a que el TNF es una de las citoquinas que pueden causar una tormenta de citoquinas, una peligrosa respuesta inmune hiperactiva en pacientes críticos con COVID-19, y los bloqueadores del TNF podrían prevenir o tratar eso. Es una pregunta abierta.»
Si los medicamentos como los inhibidores del TNF son útiles o dañinos en la COVID-19 Puede ser una cuestión de tiempo y otros factores. Tome esteroides, por ejemplo.,
«Es cierto que tomar esteroides regularmente antes de una infección por COVID-19 (al menos 10 mg o más de prednisona) se asocia con casos más graves de COVID — 19, pero también es cierto que dosis altas de ciertos esteroides pueden salvar la vida de las personas hospitalizadas con dificultad respiratoria grave por COVID — 19», explica el Dr. Worthing.
¿Podría ser una situación similar con los inhibidores biológicos del TNF?,
«Podría estar relacionado con el tiempo: son útiles en pequeños subgrupos de personas que necesitan atención en la UCI debido a la inflamación de la COVID — 19, pero pueden empeorar los riesgos si se toman antes de la infección», dice el Dr. Worthing.
«la ciencia de estos medicamentos es compleja y la investigación está en curso», dice Phillip Robinson, reumatólogo en Brisbane, Australia, quien se encuentra entre los que piden más investigación sobre los medicamentos con TNF como tratamiento para la COVID-19. «parece que la hiperinflamación es un gran problema en la COVID-19 y los medicamentos que suprimen el sistema inmunitario bien pueden tener un papel en el tratamiento de la COVID-19.,»
la importancia de continuar tomando su TNF Biologic
dejar de tomar TNF biologics puede tener graves ramificaciones para el manejo de su condición y su sistema inmunológico. «Si suspendiera un inhibidor del TNF de forma preventiva, podría volver a un estado inflamado, con dolor revelador e inflamación de las articulaciones, y ese es un estado inmunocomprometido en el que corre más riesgo de contraer una serie de infecciones», dice el Dr. Worthing.
«probablemente hay múltiples maneras en que tener artritis inflamatoria altamente activa aumenta el riesgo de las personas de infecciones», agrega., «Durante los brotes de la enfermedad, el sistema inmunológico de una persona puede estar relativamente más enfocado en inflamar las articulaciones que en combatir los gérmenes, pero también la inmovilidad debido al dolor articular empeora los riesgos de infecciones respiratorias e infecciones del tracto urinario. Finalmente, las infecciones son más probables si las personas deben usar esteroides para calmar su inflamación.,»
este último punto es importante: si su enfermedad se recrudece, no solo se sentirá incómodo, sino que puede necesitar tomar corticosteroides como la prednisona, que puede ser más inmunosupresora que los inhibidores del TNF y que se han relacionado con un curso más grave de la COVID-19.
El Dr. Domingues está de acuerdo en que la mayoría de los pacientes deben continuar tomando inhibidores anti-TNF, a menos que estén expuestos al coronavirus, desarrollen síntomas de la COVID — 19 o tengan resultados positivos para la COVID-19, lo que se alinea con la guía clínica más reciente del American College of Rheumatology.,
«es muy conocido y establecido que si deja de tomar su medicamento, puede tener un brote de la enfermedad», dice el Dr. Domingues. «Por otro lado, no se ha demostrado científicamente si estos medicamentos son dañinos — o útiles — si se contrae la COVID-19. Preferiría que te quedaras en tu biológico para controlar tu enfermedad y usaras una máscara, distancia social, y usaras medidas de higiene para tratar de evitar la COVID-19.»
¿Qué pasa si desarrolla síntomas de Coronavirus mientras toma TNF Biologics?,
la guía del ACR aconseja que los pacientes pueden suspender temporalmente este medicamento si:
- desarrollan síntomas de COVID-19
- prueba positiva para COVID-19
- Tienen una exposición conocida al virus
«los CDC definen la exposición como estar a menos de seis pies de alguien con COVID-19 durante 15 minutos o más y no usar una máscara», dice el Dr. Worthing. Si la exposición ocurre, si desarrolla síntomas de COVID-19, o si da positivo en la prueba de COVID-19, hable con su médico sobre qué hacer con su TNF biológico., Es probable que le recomienden dejar de tomar el medicamento temporalmente.,lf-cuarentena): reinicie los tratamientos de la enfermedad reumática dentro de los siete a 14 días de la resolución de los síntomas
«tenga en cuenta que la orientación está sujeta a cambios a medida que aprendemos más información sobre el uso de tratamientos en enfermedades reumáticas durante la pandemia», dice el Dr., Worthing.
la conclusión: Nunca deje de tomar su TNF biológico por su cuenta sin consultar primero a su reumatólogo. Si tiene preguntas sobre sus medicamentos o preocupaciones sobre la seguridad de la suite de infusión, hable con su médico.
«llame al consultorio de su médico y averigüe qué están haciendo para minimizar la propagación de la COVID-19», dice el Dr. Worthing. «No te quedes en casa y saltes tu cita.»