Trastorno de excitación genital persistente en un varón: reporte de un caso y análisis de la causa

Rajkumar Kamatchi y Andrew Ashley-Smith

citan este artículo como: BJMP 2013;6 (1): A605
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un varón de 54 años se presentó a la clínica psicosexual con síntomas sugestivos de trastorno de excitación genital persistente de 2 años de duración. El examen físico y las investigaciones descartaron cualquier causa urológica o neurológica subyacente. He was treated with Diazepam and Pregabalin and his symptoms reduced in intensity.,

Introducción:

el trastorno de excitación genital persistente (PGAD), también conocido como síndrome de excitación sexual persistente (PSAS) o síndrome genital inquieto (ReGS), es recientemente reconocido como un problema de salud sexual en los países occidentales, aunque no ha sido considerado como un trastorno físico o psiquiátrico por DSM IV o CIE 10. El PGAD se asocia con sentimientos constantes, espontáneos e intrusivos de excitación genital En ausencia de pensamientos o estímulos sexuales conscientes.,

La definición de trabajo de PGAD1,2 es la siguiente:

1) excitación física persistente en el área genital

2) en ausencia de pensamientos conscientes de deseo o intereses sexuales

3) asociado con el orgasmo espontáneo o sentimientos de que el orgasmo es inminente y

4) los síntomas no disminuidos por el orgasmo.

puede estar presente a lo largo de la vida de la persona (PGAD primario) o desarrollarse a cualquier edad (PGAD secundario). Se asocia con diversos grados de sufrimiento en los pacientes. Este nuevo trastorno ha sido reportado en mujeres por numerosos médicos en la última década., Sin embargo, hasta ahora, solo hay un informe de dos hombres que sufren de ReGS en la literatura.3 se reporta un caso de PGAD en un varón y se pretende analizar la causa.

Reporte de un caso

Un varón de 54 años fue remitido a la clínica psicosexual por un urólogo con 2 años de historia de constantes sentimientos de excitación física en el área genital como si estuviera a punto de eyacular. Estos sentimientos se asociaron con dolor que se alivió en cierta medida después de la eyaculación., Estos síntomas comenzaron repentinamente por primera vez cuando estaba navegando por internet y terminaron accidentalmente en sitios web pornográficos. Pero más tarde, los síntomas eran constantes sin ningún estímulo sexual y obtuvo algún alivio de alcanzar el clímax.

describió que la excitación física en el área genital aumentó en intensidad hasta un punto que tuvo que eyacular para tener algún alivio. Sintió esto «como si quisiera tener clímax todo el tiempo». Después de la eyaculación, se sintió ansioso, cansado y con náuseas durante algún tiempo, durante el cual los síntomas se intensificaron de nuevo que necesitaba clímax., Inicialmente, este ciclo se repetía cada 2-3 días, pero más tarde la frecuencia aumentó a 2-3 veces al día. Alcanzó el clímax tanto por la masturbación como por las relaciones sexuales. Sentía que estas eyaculaciones eran desagradables y no agradables. Se sentía frenético si no podía eyacular y los sentimientos orgásmicos posteriores eran severos si evitaba el orgasmo durante uno o dos días. Describió eyaculaciones regulares llevaron a menos graves «bajadas», pero lo dejó constantemente drenado.

Su historial médico incluyó vasectomía hace cuatro años con una complicación menor de escroto doloroso que disminuyó completamente con analgésicos., Él también tenía pocas infecciones del tracto urinario (ITU) en el pasado que fueron tratados con antibióticos. Inicialmente fue visto por urólogo que llevó a cabo el examen físico que se observó a ser normal. Luego se realizaron investigaciones que incluyeron TC – KUB, TC – Abdomen, Urograma, ecografía Transrectal de próstata y vesículas seminales, cistoscopia Flexible y no se observaron anomalías. También tenía resonancia magnética cerebral, que era normal. No tenía síntomas de vejiga hiperactiva y no se notó varicocele.,

cuando fue visto en la clínica psicosexual, se notó que estaba muy ansioso y expresó sentimientos de culpa en torno al incidente de ver pornografía que inició la aparición de síntomas. No hubo síntomas depresivos o psicóticos. Antes de asistir a esta clínica, el urólogo le recetó duloxetina 30 mg, que tomó solo durante unas semanas. Lo detuvo ya que no había alivio de los síntomas. He was started on diazepam and pregabalin. La dosis se aumentó a 2 mg qds de diazepam y 50 mg qds de pregabalina., Sus síntomas disminuyeron gradualmente y ahora permanece ligeramente sintomático aunque se siente «más en control». He was also referred to psychologist and had an assessment. As he was not psychologically minded and unable to engage in sessions, he stopped attending.

discusión

Las características clínicas en este hombre fueron consistentes con la definición de PGAD. Había física síntomas de excitación, que no estaban relacionadas con el deseo sexual o pensamientos y fue el causante de grave angustia a él. Los síntomas fueron aliviados por la eyaculación hasta cierto punto., He was treated with diazepam and pregabalin which reduced the intensity of the symptoms.

existe una literatura emergente sobre la fisiopatología, los posibles factores etiológicos y las opciones de manejo del PGAD. Hay varias asociaciones reportadas incluyendo patologías psicologicas4, 5 y organicas6-9 con alguna evidencia convincente.

en este caso, sufrió pocasti y una complicación menor de escroto doloroso después de la vasectomía, pocos años antes del inicio del PGAD., Sin embargo, recientemente tuvo un estudio urológico y neurológico completo que no mostró ninguna causa orgánica subyacente para sus síntomas actuales. He suffered no previous depresive or anxiety disorder. Por lo tanto, sus síntomas actuales pueden ser inducidos por la ansiedad que se agrava aún más por el hecho de que se centró en la excitación genital y alcanzar el clímax para aliviar el dolor. Cuando le recetaron diazepam y pregabalina, su ansiedad disminuyó y sus síntomas físicos disminuyeron en intensidad., Sin embargo, la posibilidad de una causa orgánica no se puede descartar por completo, ya que anteriormente sufrió dolor neuropático sensorial después de la vasectomía. Además, la pregabalina es útil tanto para la ansiedad generalizada como para el dolor neuropático. Por lo tanto, concluimos que sus síntomas pueden ser el resultado de la interacción entre factores físicos y psicológicos. Esto sugiere que el PGAD podría ser una condición psicosomática, que ya fue propuesta como una causa para el PGAD en mujeres por Goldmeier y Leiblum.4

Al igual que las causas del PGAD, hay pocas modalidades de tratamiento reportadas en la literatura., Estos incluyen el tratamiento de las causas orgánicas subyacentes si se encuentran, la terapia electroconvulsiva (TEC) si es comórbida con síntomas del Estado de animo10,la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) 3,la terapia cognitivo conductual 11 y medicamentos como la vareniclina.2 usamos medicamentos contra la ansiedad (diazepam y pregabalina) y logramos un alivio adecuado de los síntomas. Esto también apoya la idea de que el PGAD podría ser una condición psicosomática relacionada con los nervios periféricos del sistema genito-urinario.,

este caso se reporta para confirmar que el PGAD también ocurre en hombres, lo cual es bastante diferente del priapismo y podría ser una condición psicosomática. Se necesita más investigación sobre la fisiopatología del PGAD y su manejo.

intereses en competencia
ninguno declarado
detalles del autor
RAJKUMAR KAMATCHI, MBBS, DMH, MRCPsych, ST6 – general adult Psychiatry trainee& Profesor Clínico Asociado honorario, Warwick Medical School, The Caluon Centre, Coventry, Reino Unido., ANDREW ASHLEY-SMITH, FRCPsych (SA), MRCPsych, MMedSci, psiquiatra consultor & Profesor Clínico Asociado honorario, Warwick Medical School, The Caluon Centre, Coventry, Reino Unido. correspondencia: Dr. RAJKUMAR KAMATCHI, the Caluon Centre, Coventry, Reino Unido, CV2 2TE. correo electrónico: [email protected]

1. Goldmeier D, Meau A, Hiller J, Crowley T. Persistent genital arousal disorder: a review of the literature and recommendations for management. Int J STD AIDS 2009; 20/6: 373-77
2. Korda JB, Pfaus JG, Goldstein I., Trastorno de excitación genital persistente: reporte de un caso en una mujer con PGAD de por vida donde las administraciones casuales de vareniclina tartato resultaron en una mejoría sintomática. J Sex Med 2009; 6:1479-86
3. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, de Lint GJ, Schweitzer Dh. Evidencia más fuerte para la neuropatía sensorial de fibra pequeña en el síndrome genital inquieto: dos informes de casos en hombres. J Sex Med 2011; 8:325-30
4. Goldmeier D, Leiblum S. Interaction of organic and psychological factors in PGAD in women. Un informe de seis casos. Int J STD AIDS 2008; 19: 488-90
5. Leiblum s, Goldmeier D., PGAD en mujeres: informes de casos de asociación con el uso y la abstinencia de antidepresivos. J Sex Marital Therapy 2008; 34:1150-9
6. Leiblum s, Seehuus M, Goldmeier D, Brown C. Psychological, medical and pharmacological correlates of PGAD. J Sex Med 2007; 4:1358-66
7. Thorne C, Stuckey B. síndrome de congestión pélvica que se presenta como excitación genital persistente: reporte de un caso. J Sex Med 2008; 5: 504-8
8. Battaglia C, Venturoli S. PGAD and trazodone. Modificaciones morfométricas y vasculares del clítoris. Un informe de caso., J Sex Med 2009; 6:2896-900
9. Waldinger MD, Venema PL, van Gils APG, Schweitzer Dh. New insights into restless genital syndrome: static mechanical hyperthesia and neuropathy of the nervus dorsalis clitoridis. J Sex Med 2009; 6:2778-87
10. Korda JB, Pfaus JG, Kellner CH, Goldstein I. PGAD: reporte de caso de manejo sintomático a largo plazo con TEC. J Sex Med 2009; 6:2901-9
11. Hiller J, Heskster B. Couple therapy with cognitive behavioural techniques for PSAS., Sexual and Relationship Therapy 2007; 22:91-96

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