trastornos coroideos

la coroides: ¿qué es?

la coroides es la capa pigmentada, altamente vascular del globo, que se encuentra entre la esclerótica (en el exterior) y la retina (en el interior). Es uno de los tres componentes del tracto uveal y tiene una forma un poco similar al cuerpo de una copa de vino redondeada.

el nervio óptico emerge en su base y los otros dos componentes del tracto uveal se sientan anteriormente (el cuerpo ciliar se encuentra alrededor del borde y el iris se extiende sobre la abertura)., Se compone de tres capas, cada una de las cuales puede verse afectada por procesos de enfermedad. Está la capa externa del vaso, la capa capilar y la membrana interna de Bruch en forma de lámina.

la función principal de la coroides es nutrir las capas externas de la retina, pero también se cree que:

• regular el calor retiniano.
• ayudar en el control de la presión intraocular.
• proporciona absorción de pigmento del exceso de luz, evitando así la reflexión.,

la coroides puede estar sujeta a trastornos inflamatorios (a menudo junto con la retina – ver el artículo separado sobre inflamación Coriorretiniana), formación de tumores (ver los tumores separados de los artículos sobre Melanoma coroideo y coroideo) y una serie de otros trastornos descritos a continuación.

coroidopatía hipertensiva

la hipertensión sistémica afecta la vasculatura ocular en varios niveles. Dentro de la coroides, ciertas características anatómicas e histológicas la hacen particularmente susceptible a los efectos de la hipertensión sistémica severa (crónica o aguda)., Vea el artículo separado de la enfermedad Vascular retiniana no diabética para más detalles.

desprendimiento de coroides y hemorragia

Naturaleza

• la coroides se desprende de la esclerótica subyacente con una acumulación asociada de líquido sérico o sangre.
• Las causas del desprendimiento de coroides incluyen una presión intraocular baja asociada con cirugía ocular, trauma contundente, enfermedades inflamatorias (por ejemplo, escleritis), tumores intraoculares, síndrome de derrame uveal y tratamiento con acetazolamida.,
• Más inusualmente, un desprendimiento de coroides puede ocurrir al hacer la maniobra de Valsalva o espontáneamente, particularmente en pacientes de edad avanzada (>65 años) con anticoagulantes.

Presentación

• Fotopsia y los flotadores. Cuando hay un gran desprendimiento, puede haber un defecto del campo visual.
• El dolor generalmente no es una característica a menos que sea un desprendimiento hemorrágico postoperatorio, en cuyo caso hay dolor repentino e insoportable con pérdida de visión (estos son síntomas casi patognomónicos).,

las Investigaciones

se diagnostica en el examen del fondo de ojo. Ocasionalmente, esto necesita ser confirmado con ecografía.

tratamiento

• tan pronto como se hace el diagnóstico, se administran esteroides tópicos, ciclopléjicos y midriáticos. También se administran medicamentos para reducir la presión Intraocular.
• La cirugía puede ser necesaria dependiendo de la naturaleza del desprendimiento.
• La hemorragia coroidea operatoria tiende a ocurrir durante la cirugía y se maneja allí y luego en el teatro.,

Pronóstico

• Esto depende de la causa y la magnitud del desprendimiento. El daño puede ocurrir anteriormente (daño endotelial corneal, sinequias anteriores, opacidades del cristalino) y posteriormente (maculopatía).
• el desprendimiento crónico también puede llevar a la ftisis del globo (donde se desperdicia).
• el desprendimiento de coroides hemorrágico se asocia con una mayor morbilidad y puede causar pérdida de la visión útil.

ruptura Coroidal

Nature

• Una ruptura coroidal ocurre cuando hay un desgarro en la coroides, la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina.,
• El traumatismo indirecto que ocurre en el polo posterior lejos del sitio del impacto es el mecanismo más común. El traumatismo directo es un mecanismo menos común.
• hemorragia aguda prerretiniana, retiniana o subretiniana después de una ruptura.

presentación

Los pacientes pueden ser asintomáticos, pero también pueden quejarse de disminución de la visión o de un escotoma paracentral.

exploraciones

• El diagnóstico se hace en el examen, pero puede ser necesario realizar una ecografía o una tomografía computarizada / resonancia magnética si se sospecha una lesión adicional.,
• Puede haber un lugar para la angiografía con fluoresceína donde el paciente presente años más tarde complicaciones como la formación de una membrana neovascular.

Treatment

• Most patients do well with conservative management.
• serán monitorizados durante unos cinco años para evaluar la formación de una membrana neovascular ± asociada al retraso hemorrágico. Si esto ocurre, puede ser necesario un tratamiento con láser.

pronóstico

• Los pacientes con rupturas coroideas sin complicaciones tienen una buena probabilidad de recuperación completa.,
• Puede causar neovascularización coroidea, que puede provocar desprendimiento macular hemorrágico o seroso. Esto ocurre con mayor frecuencia durante el primer año después de la lesión, pero se ha informado hasta cinco años después de la lesión.
• Otra complicación es la formación de una membrana epirretiniana. Esta membrana se puede extirpar quirúrgicamente.

pliegues Coroidales

Nature

estos son surcos paralelos que involucran la membrana de Bruch. Al mirarlos en la fundoscopia, dan la impresión de una hoja de película adhesiva que se tira enseñada centralmente alrededor del disco., Hay una serie de causas, incluyendo la enfermedad orbitaria (como tumores retrobulbar), tumores coroidales, hipotonía ocular (después de una cirugía significativa) y una serie de otras causas diversas (idiopática, papiledema crónico y escleritis posterior).

presentación

muchos pacientes son asintomáticos pero pueden quejarse de metamorfopsia o deterioro de la visión con el tiempo.

exploraciones

angiografía con fluoresceína.

tratamiento

esto depende de la causa subyacente, pero los pliegues asintomáticos no requieren tratamiento.,

Pronóstico

Esto depende de la causa subyacente.

distrofias Coroideas

Choroideremia

Esta es una afección muy rara que se hereda de manera recesiva ligada al cromosoma X y solo afecta a los hombres. Pacientes presentes en la primera década de vida con incapacidad para ver en condiciones dim (nictalopía) y pérdida del campo visual. Se pueden observar una serie de anomalías tanto en el examen del fondo de ojo como en las pruebas funcionales de la retina. La visión generalmente se conserva útilmente hasta aproximadamente la sexta década de la vida, después de lo cual hay una pérdida visual severa., Actualmente no hay tratamiento disponible.

atrofia de Giro

Este es otro trastorno hereditario (autosómico recesivo) caracterizado por miopía axial (miopía causada por un eje largo entre la parte frontal y la parte posterior del ojo) y nictalopía. Habrá atrofia coriorretiniana presente y niveles elevados de ornitina en el plasma, orina, líquido cefalorraquídeo y humor acuoso (debido a la falta de la enzima degradante de ornitina, cetoácido aminotransferasa). Las características extraoculares son ausentes o sutiles., Se identifican dos subgrupos de pacientes en función de su respuesta al tratamiento con vitamina B6 (piridoxina): los que responden al tratamiento tienen un curso de la enfermedad que progresa más lentamente.

distrofia coroidea areolar Central

afección hereditaria autosómica dominante que se presenta en la cuarta a quinta década de la vida, con visión central deficiente y nictalopía. Ambos ojos tienden a estar afectados y el pronóstico es pobre con pérdida visual severa en la sexta a séptima década de la vida.,

atrofia coroidea difusa

otra afección hereditaria autosómica dominante similar a la distrofia coroidea areolar central. Los pacientes tienden a presentar una década antes y la afectación macular temprana afecta rápidamente la visión.

degeneración coriorretiniana Helicoidal peripapilar

afección autosómica dominante que se presenta en la infancia, caracterizada por tiras de atrofia coroidea que afectan de forma variable al individuo: puede haber pérdida visual en edad temprana o deterioro visual leve en edad avanzada.,

atrofia retinocoroidea Paravenosa pigmentada

una condición rara que se encuentra generalmente en hombres jóvenes, sin un patrón de herencia claro y un buen pronóstico debido a la rareza de la afectación macular.

Coroidopatía: síndromes idiopáticos multifocales de punto blanco

Este es un grupo heterogéneo de afecciones caracterizadas por inflamación coriorretiniana., Algunas de estas afecciones están asociadas a la infección sistémica y en general todas tienen opciones de tratamiento similares: terapia inmunosupresora, fotocoagulación con láser, terapia con esteroides tópicos o sistémicos, terapia fotodinámica y, más recientemente, agentes del factor de crecimiento endotelial antivascular.

epiteliopatía del pigmento placoide multifocal posterior aguda (APMPPE)

• Naturaleza-esta es una condición poco común, idiopática, bilateral y autolimitada. A menudo asociado con HLA-B7 y HLA-DR2.,
• Presentación – tercera a quinta década en la vida, después de una enfermedad similar a la gripe en aproximadamente un tercio de los casos: deterioro subagudo progresivo en un ojo, seguido por el otro unos días después.
• investigaciones-angiografía fluoresceína.
• Tratamiento: ninguno.
• pronóstico-generalmente muy bueno, aunque en aquellos pacientes que tienen episodios recurrentes, un escotoma paracentral residual puede permanecer.

coroidopatía Serpiginosa

• Naturaleza: enfermedad idiopática bilateral progresiva poco frecuente con un curso prolongado y fluctuante durante muchos años., Las recaídas ocurren después de varios meses de remisión.
• Presentación-cuarta a sexta década en la vida. Hay una visión borrosa unilateral y distorsión de la imagen (metamorfopsia) con el ojo Compañero afectado algún tiempo después (este período de tiempo varía).
• investigaciones-angiografía fluoresceína.
• Tratamiento-monoterapia: ciclosporina o triple terapia: esteroides sistémicos, azatioprina y ciclosporina; tratamiento con células madre.,
• pronóstico: generalmente precario, ya que los episodios recurrentes causan atrofia progresiva y 50% de los pacientes tienen compromiso foveal, lo que afecta marcadamente la visión.

retinochoroidopathy Birdshot

vea el artículo separado de Retinochoroidopathy Birdshot para más detalles.

coroidopatía interna punctata (CPI)

• Naturaleza: enfermedad bilateral idiopática poco frecuente que suele afectar a mujeres miopes.
• Presentación-cuarta a quinta década de la vida. Desenfoque de la visión central ± fotopsia (ver luces intermitentes).
• investigaciones-angiograma fluoresceína.,
• Tratamiento-en ciertos casos, los pacientes pueden ser susceptibles a la fotocoagulación con láser, esteroides sistémicos o cirugía (donde se extirpan las membranas neovasculares).
• pronóstico-razonable si las lesiones no involucran la mácula.

coroiditis Multifocal con panuveitis (MCP)

• Naturaleza: enfermedad poco frecuente y recurrente que generalmente es bilateral y está asociada con una panuveitis. Su etiología no está claramente identificada, pero el virus de Epstein-Barr puede tener un papel.,
• Presentación-cuarta década (femenino:masculino = 3: 1) con visión borrosa, flotadores y fotopsia.
• investigaciones-angiograma de fluoresceína; tomografía de coherencia óptica.
• Tratamiento-los esteroides sistémicos han demostrado ser eficaces en al menos el 50% de los casos. Los agentes inmunosupresores también se utilizan para reducir la cantidad de esteroides sistémicos requeridos a largo plazo. Algunos pacientes también pueden beneficiarse de la fotocoagulación con láser.
• pronóstico: esta afección reaparece durante meses y el compromiso foveal frecuente da lugar a un pronóstico relativamente pobre.,

síndrome de punto blanco evanescente múltiple (MEWDS)

• Naturaleza-condición poco común, idiopática y autolimitada. Suele ser unilateral.
• Presentación – tercera a quinta década, más a menudo en mujeres que en hombres (4:1). El paciente se queja de disminución de la visión y fotopsia, más a menudo en el campo visual temporal.
• investigaciones – angiograma de fluoresceína y / o tomografía de coherencia óptica.
• Tratamiento: ninguno.
• pronóstico-recuperación completa después de unas semanas.,

retinopatía externa oculta Zonal aguda (AZOOR)

• Naturaleza-posiblemente parte de un espectro de enfermedades que comprende – entre otras-PIC, MCP y Memphis. Es poco común, puede ser unilateral o bilateral y típicamente afecta a mujeres jóvenes / de mediana edad después de una enfermedad similar a la gripe.
• Presentación-escotoma agudo (peor en luz brillante) y fotopsia. Puede haber una vitritis asociada.
• investigaciones-las pruebas electrodiagnósticas son invariablemente anormales.
• Tratamiento-muchos usan inmunosupresión pero su beneficio aún no ha sido completamente probado.,
• pronóstico-aunque un tercio de los pacientes pueden desarrollar recidiva y tener un resultado visual más precario, la mayoría de los pacientes tienen un episodio con buena recuperación visual.

---