tratamiento de las náuseas y los vómitos en el embarazo
La investigación ha demostrado que el tratamiento preventivo temprano en el embarazo reduce la gravedad de los sintomáticos3 y puede tener un efecto profundo en la salud y la calidad de vida de una mujer embarazada. Sin embargo, los estudios han demostrado que muchas mujeres no reciben información adecuada sobre los cambios en el estilo de vida o el tratamiento farmacológico oportuno.4
cuando los síntomas persisten a pesar del estilo de vida, la dieta y las intervenciones no farmacológicas (ver recuadro 1), está indicado el tratamiento farmacológico., A pesar de la prevalencia de náuseas y vómitos durante el embarazo, hay una falta de evidencia de alta calidad para apoyar las directrices de tratamiento actuales.5,6 existen problemas éticos con respecto a los ensayos controlados aleatorios en mujeres embarazadas, así como la dificultad para cuantificar los niveles de náuseas y vómitos.
terapias farmacológicas
en Australia, La administración de bienes terapéuticos determina la clasificación de un medicamento para el embarazo (tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation.,ATS) y actualizaciones están disponibles en la base de datos de medicamentos recetados en el embarazo.7 se puede obtener información adicional sobre un medicamento haciendo clic en el medicamento en el campo de búsqueda.
se ha adaptado un algoritmo de tratamiento basado en la evidencia desarrollado por el servicio de información Teratológica de Motherisk en Canadá8 para su uso en Australia (Recuadro 2).9 las mujeres embarazadas pueden estar seguras de que existe una amplia experiencia con los medicamentos incluidos en las directrices, y que ninguno de ellos ha demostrado aumentar el riesgo de resultados adversos en el embarazo., Vale la pena destacar que todas las mujeres tienen un riesgo de fondo de alrededor del 3% de dar a luz a un bebé con un defecto de nacimiento importante y que aproximadamente el 15% de los embarazos conocidos terminan en aborto espontáneo, independientemente de los medicamentos que tome la madre.
piridoxina
la piridoxina (vitamina B6, Sin categorizar) se considera terapia de primera línea y se puede tomar junto con otros antieméticos.,8,9
doxilamina con piridoxina
Una tableta de liberación sostenida que combina doxilamina 10 mg y piridoxina 10 mg ha estado disponible durante muchos años en Canadá para las náuseas y los vómitos durante el embarazo. En 2013, también fue aprobado en los EE.UU. tras un ensayo aleatorizado controlado con placebo que demostró que era eficaz y bien tolerado.10 un producto similar (Debendox) fue retirado voluntariamente en Australia en 1983 tras alegar que causaba defectos de nacimiento., La investigación posterior ha demostrado que esta afirmación era infundada, sin embargo, durante 30 años a las mujeres australianas se les ha negado este tratamiento seguro y eficaz.11 Sin embargo, los dos medicamentos separados se pueden comprar sin receta en Australia.12
proclorperazina
la proclorperazina es un fármaco de la categoría C del embarazo. Lleva la advertencia «cuando se administran en dosis altas durante el embarazo tardío, las fenotiazinas han causado trastornos neurológicos prolongados en el bebé». Esto no es relevante para las madres que toman proclorperazina al principio del embarazo.,
metoclopramida
la metoclopramida se clasifica en la categoría A del embarazo y es el antiemético prescrito más comúnmente en el embarazo. La categoría A puede parecer tranquilizadora en términos de seguridad, pero no da ninguna indicación de la eficacia del medicamento. De hecho, muchas mujeres embarazadas informan que la metoclopramida es ineficaz para sus náuseas y vómitos.4
ondansetrón
aunque los datos de seguridad del ondansetrón en el embarazo son limitados, a menudo se prescribe para mujeres con hiperemesis gravídica. No se recomienda como terapia de primera línea, especialmente en el primer trimestre del embarazo.,13 ondansetrón comúnmente causa estreñimiento, que ya puede ser un problema en el embarazo. Se recomienda el uso ahorrador de ondansetrón y la administración concomitante de laxantes (por ejemplo psyllium, docusato, lactulosa, polietilenglicol).
mirtazapina
mirtazapina, un antidepresivo que bloquea los receptores 5-HT3, puede ser una alternativa cuando otros antieméticos no logran tratar la hiperemesis. Dos pequeñas series de casos14, 15 y tres informes de casos16-18 describen una mejoría significativa en los síntomas de la hiperemesis gravídica que son resistentes a otros medicamentos.,
corticosteroides
El uso de corticosteroides debe limitarse a mujeres con náuseas y vómitos intratables durante el embarazo. Las mujeres deben tener un seguimiento médico regular para asegurarse de que los esteroides no se toman durante largos períodos. Los corticosteroides se evitan mejor en las primeras 10 semanas de embarazo debido a una posible asociación con el labio leporino y el paladar hendido.9
otros tratamientos
Se recomiendan antiácidos, ranitidina e inhibidores de la bomba de protones para tratar el reflujo ácido o la hinchazón, ya que estas Condiciones pueden exacerbar las náuseas y los vómitos en el embarazo.,8
Las Mujeres con vómitos prolongados pueden estar en riesgo de deficiencia de tiamina. Se debe considerar la sustitución de tiamina (100 mg diarios por vía oral o intravenosa) en estas mujeres.