Truco rápido: hiperpronación del codo de la niñera
los padres traen a su hija porque le tiraron del brazo, y ahora ella no lo está usando. Están completamente convencidos de que el brazo del niño está roto o dislocado. Todos reconocemos esto como subluxación radial de la cabeza o «codo de enfermera» e inmediatamente intentamos reducirlo. El proveedor toma el brazo lesionado, supina en la muñeca y flexiona el codo. ¿El niño grita?,
en El Caso
los Padres traer a su hija porque se tiraba de su brazo, y ella ahora no está utilizando. Están completamente convencidos de que el brazo del niño está roto o dislocado. Todos reconocemos esto como subluxación radial de la cabeza o «codo de enfermera» e inmediatamente intentamos reducirlo. El proveedor toma el brazo lesionado, supina en la muñeca y flexiona el codo. ¿El niño grita? ¿Y si no pasa nada?, ¿Existe una técnica alternativa para reducir el codo de una enfermera?
Hyperpronation Reduction Technique
Un artículo de 2009 de Bek et al describió un método de pronación en lugar de supinación-flexión 1. La maniobra propuesta implica una mano sosteniendo el codo a 90 grados de flexión y la otra mano sosteniendo la muñeca. La muñeca se hiperprona para completar la reducción.
sesenta y seis pacientes fueron aleatorizados a una reducción de supinación tradicional o a la maniobra de hiperpronación. Si el intento inicial fallaba, se realizaba un segundo intento., Si el segundo intento falló, entonces se realizó el método alternativo. El resultado final fue que la técnica de hiperpronación fue exitosa en un 94% en el primer intento, en comparación con la supinación-flexión en un 69%. Además, tres pacientes fallaron la técnica de supinación (primer y segundo intento) pero se redujeron con éxito con hiperpronación en el primer intento. La hiperpronación también fue calificada subjetivamente como significativamente más fácil que la supinación-flexión por el practicante.,
había también un 2009 Cochrane de revisión de la comparación de estas dos técnicas de reducción que se resumen los hallazgos de tres estudios pequeños, por un total de 313 participantes que estuvieron todos bajo la edad de siete años de edad. Aunque los estudios fueron defectuosos debido a informes incompletos y metodologías no ciegas, La técnica de hiperpronación parece ser más exitosa y menos dolorosa que la técnica de supinación.,
en 2013, Gunaydin et al3 compararon prospectivamente las dos técnicas y encontraron que el 68% (56/82) del grupo de supinación y el 96% (65/68) del grupo de hiperpronación se redujeron con éxito después del primer intento, reflejando los hallazgos de Bek et al. Sin embargo, no se observaron diferencias en los niveles de dolor.hemos estado usando hyperpronation durante los últimos años y nos encanta. En nuestra experiencia, la maniobra parece menos traumática para el niño (y el padre). ¿Alguien más lo ha intentado? Nos encantaría escuchar sus experiencias!,
Fred Wu, MHS, PA-C es el asistente médico principal en el Departamento de Medicina del Kaweah Delta Medical Center, CEP America.
Michelle Lin , MD es Profesor Asociado de Emergeny Medicina en la Universidad de California, en San Francisco
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Nota del Editor:
Una de las mejores características de ALiEM es su biblioteca de Paucis Verbis tarjetas en seleccionar EM temas. A continuación se muestra nuestro segundo en una serie.
anafilaxia
Simons FER., J Allergy Clin Immunol 2010; 125: S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84(10): 1111-8.
definición: una reacción alérgica grave que es de inicio rápido y podría causar la muerte
mecanismo: reacción inmune mediada por IgE
Pearl: la hipotensión no es necesaria para diagnosticar la anafilaxia.,
desencadenantes:
casi cualquier alimento, alérgenos o medicamento puede ser un desencadenante
• culpables comunes: Abx (esp beta-lactamas), AINE, cacahuetes, mariscos
afectación de órganos:
piel 80-90%, Resp 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%
patrón de anafilaxia bifásica:
2da exacerbación puede ocurrir a pesar de que el desencadenante se inicio)
criterios diagnósticos
(muy probable si se cumple 1 de 3 criterios) por 2nd National Institute ofallergy and ID/food allergy and anaphylaxia network
1. Inicio agudo (min-varias horas) con compromiso de la piel, mucosa, o ambos (por ejemplo., urticaria, prurito, rubor, angioedema facial) y al menos 1 de los siguientes:
A. compromiso respiratorio (ej. Sollozos, sibilancias, estridor, PEF reducida, hipoxemia)
B. Pa reducida o sx asociada a disfunción de órganos terminales (hipotonía, síncope, incontinencia)
2. Dos o más de lo siguiente que ocurren rápidamente después de la exposición al alérgeno probable:
A. compromiso del tejido de la piel-mucosa (por ejemplo. urticaria, enrojecimiento de la picazón, angioedema facial)
B. compromiso respiratorio (por ejemplo. Sollozos,sibilancias, estridor, PEF reducida, hipoxemia)
C. Pa reducida o dx asociada (ej. hipotonía, síncope, incontinencia) D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
más en la web
este artículo fue publicado originalmente en el blog Academic Life in Emergency Medicine
AcademicLifeinEM.com