Un estudio de las complicaciones postoperatorias de todas las laparotomías de emergencia en un hospital de atención terciaria dentro de 90 días

Introducción

una laparotomía de emergencia es una operación comúnmente realizada por cirujanos generales donde se abre el abdomen y se examinan los órganos abdominales para detectar cualquier lesión o enfermedad . Algunas indicaciones importantes para una laparotomía de emergencia son como peritonitis por perforación, obstrucción intestinal aguda, apéndice reventado y lesiones abdominales Romas o penetrantes, ya sea debido a accidentes en el camino, caídas desde la altura o heridas de bala o puñalada.,

el resultado de cualquier laparotomía de emergencia está directamente relacionado con la patología subyacente como Trombosis mesentérica, peritonitis fecal o tuberculosis abdominal fulminante. Sin embargo, las condiciones comórbidas, la experiencia quirúrgica y la atención postoperatoria también contribuyen a los resultados finales de muchas maneras. La secuela postoperatoria puede variar desde fiebre, neumonitis, complicaciones de heridas y en casos extremos muerte. En comparación con la laparotomía electiva, las laparotomías de emergencia tienen una morbilidad y mortalidad desproporcionadamente altas y una estancia hospitalaria prolongada., A pesar de los paquetes de atención, existe una estandarización limitada de la atención postoperatoria efectiva después de la laparotomía de emergencia para evitar complicaciones postoperatorias .

el estudio fue realizado para identificar complicaciones postoperatorias en forma de desenlace en la laparotomía de emergencia, de manera que se pudieran sugerir medidas efectivas para reducirlas.

materiales y métodos

Este estudio prospectivo incluyó un total de 100 pacientes en TP.B. D. Sharma PGIMS Rohtak que cumplía los criterios de inclusión y exclusión se sometió a laparotomía de emergencia.,

se tabularon los criterios de inclusión siendo pacientes de 15 años o más que presentaban criterios de emergencia y de exclusión siendo pacientes

métodos

se tabularon pacientes de diferentes grupos de edad y sexo y se anotaron las posibles causas de laparotomía. Una historia detallada sobre el tabaquismo, la ingesta de alcohol, los usuarios de drogas intravenosas y cualquier comorbilidades como diabetes, tuberculosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida., Se realizó un examen clínico y se realizaron todas las investigaciones bioquímicas necesarias para el chequeo preanestésico junto con otras investigaciones necesarias para hacer el diagnóstico.

todos los pacientes fueron resucitados según necesidad y se realizó una laparotomía exploratoria a través de una incisión de línea media.

Los pacientes fueron observados para cualquier complicación postoperatoria como fiebre, náuseas y vómitos, tromboflebitis, infecciones respiratorias y del tracto urinario fueron monitorizados regularmente y anotados correspondientemente para cada paciente., El examen de las complicaciones relacionadas con la herida se inició el 1er día postoperatorio. Se observaron signos clínicos de enrojecimiento, edema, secreción serosa/pus de la herida principal. Fueron seguidos más adelante para la secuela como herida gapping y burst abdomen. Las complicaciones gastrointestinales observadas durante el postoperatorio incluyeron paralyeo paralítico, obstrucción Intestinal, fístula Enterocutánea, fuga anastomótica. Todos los pacientes fueron educados en Fisioterapia torácica y se les animó a hacer respirómetro. También se alentó la deambulación postoperatoria temprana., Se registró la mortalidad a los 30 días .Los pacientes fueron seguidos durante 3 meses por complicaciones como hernia incisional, obstrucción intestinal subaguda, complicaciones relacionadas con el estoma como prolapso o retracción.

resultados

en este estudio se incluyeron un total de 100 Casos Sometidos a laparotomías de emergencia. 71(71%) eran hombres y 29 (29%) eran mujeres. La edad varió entre 15-80 años. La mayoría de los casos fueron de perforación peritonitis (45%), mientras que otros fueron obstrucción Intestinal aguda 25 (25%), Trauma Abdominal 19(19%)., La úlcera duodenal perforada 27 (27%) fue la principal causa de abdomen agudo, seguida por el intestino delgado (16%) y el apéndice reventado (5%). Mientras que las bandas y adherencias fueron la principal 15(15%) causa de obstrucción intestinal aguda seguida de estenosis 6 (6%). El traumatismo abdominal contundente por accidente de carretera fue la principal causa de traumatismo abdominal 9 (9%) seguido de la perforación traumática por puñalada 5(5%) (Tabla 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71(71%) eran hombres y 29 (29%) eran mujeres. La edad varió entre 15-80 años. La mayoría de los casos fueron de perforación peritonitis (45%), mientras que otros fueron obstrucción Intestinal aguda 25 (25%), Trauma Abdominal 19(19%). La úlcera duodenal perforada 27 (27%) fue la principal causa de abdomen agudo, seguida por el intestino delgado (16%) y el apéndice reventado (5%). Mientras que las bandas y adherencias fueron la principal 15(15%) causa de obstrucción intestinal aguda seguida de estenosis 6 (6%)., El traumatismo abdominal contundente por accidente de carretera fue la principal causa de traumatismo abdominal 9 (9%) seguido de la perforación traumática por puñalada 5(5%) (Tabla 1).

de los 100 casos de laparotomía realizados, se encontraron complicaciones postoperatorias en 68 pacientes. Las complicaciones más frecuentes fueron fiebre postoperatoria (68%), náuseas y vómitos (56%). La infección de la herida (33%) que conduce a dehiscencia de la herida (16%) fue la complicación más frecuente de la hospitalización prolongada. La EPOC (22%) fue la co mórbida asociada más frecuente entre los pacientes que presentaron complicaciones torácicas y complicaciones de heridas., Se observó mortalidad en 4 pacientes. 2 pacientes murieron en la UCI después de la cirugía, un caso fue de fuga de perforación péptica que condujo a shock septicémico, otro fue de lesión de puñalada múltiple que desarrolló septicemia y murió en el 7º día postoperatorio probablemente por fuga anastomótica. Otros 2 casos fueron de accidentes de tráfico, uno de los cuales tenía lesión hepática de grado 5 en el que la re-exploración se realizó dos veces pero murió en la 5a semana de cirugía y otro caso fue de lesión de intestino grueso asociada a múltiples fracturas de hueso largo que murió en el 3er día postoperatorio de cirugía (tabla 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., El cirujano general que realiza la laparotomía en urgencias debe conocer la diversa etiología del abdomen agudo, las características únicas de cada caso y su manejo. Los pacientes sometidos a laparotomía de emergencia tienen una morbilidad y mortalidad desproporcionadamente altas en comparación con las laparotomías electivas .

en este estudio la relación hombre / mujer en el estudio fue de 2,5:1, que es comparable con los estudios de Dickson et al.,, Noguiera et al.,, y Kapoor et al.,, who also found a higher male: female ratio. Pero Gupta et al., y Wani et al.,, hombres encontrados: proporción de mujeres fueron 3.,25:1 y 3: 1 respectivamente. El presente estudio está de acuerdo con la literatura mundial donde los hombres fueron superados en número de mujeres debido a la mayor tasa de tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y una mayor proporción de actividades al aire libre expuestas a trauma que en las mujeres.

en este estudio, el 76% de los pacientes tenían entre 21 y 50 años de edad y la mayoría de ellos padecían perforación péptica (25%), perforación entérica (11%), obstrucción intestinal (11%), accidentes de carretera (10%), lesiones penetrantes (7%), reventón de apéndice (4%) o ruptura de absceso hepático, perforación tuberculosa, etc., Estos hallazgos estuvieron en concordancia con los estudios realizados por Kapoor et al.,, en el que el 69% se encontraba entre los grupos de edad de 21 a 50 años donde la mayoría de las etiologías anteriores se encontraron en este grupo de edad. También el presente estudio fue similar al realizado por Gandhi et al.,, donde en el 44,5% los pacientes estaban entre 31-45 años y la perforación péptica (28%), perforación entérica (8,73%), accidentes de carretera (7,23%) fueron las patologías más frecuentes.,

la incidencia de perforación péptica en el grupo de edad más joven es generalmente mayor debido a la alta tasa de tabaquismo y el abuso de drogas analgésicas, ya que las mismas están fácilmente disponibles en tiendas de medicamentos y se venden como medicamentos de venta libre. Este grupo de edad también es económicamente productivo y participa en actividades al aire libre y, por lo tanto, es más propenso a accidentes de carretera que causan lesiones en la cabeza o lesiones abdominales.

en este estudio, entre 10 lesiones abdominales contundentes, el modo de lesión más común fueron los accidentes de tráfico y el órgano lesionado más común fue el bazo (50%)., Esto es similar a los estudios de Mehta et al., y Yogish et al.,, en los que el 53% y el 46,6% de los casos presentaban lesión esplénica respectivamente. El estudio realizado por Mukhopadhya et al.,, muestra que la lesión mesentérica fue común en lesiones abdominales contundentes.

fiebre (68%), náuseas y vómitos (56%) fueron las complicaciones precoces comúnmente observadas en el postoperatorio de laparotomía de emergencia. Las observaciones en el presente estudio fueron comparables con estudios de Kapoor et al.,, Chauhan et al., y Chaudhary et al., . El presente estudio contradice el estudio de Graham et al.,, que encontró que la complicación de la herida (66%) es la complicación más común en el período postoperatorio.

Las complicaciones tardías después de 1 mes de cirugía hasta 90 días fueron en su mayoría como obstrucción intestinal subaguda (7%). Los pacientes que necesitaron ingreso fueron tratados de manera conservadora mediante aspiración por sonda nasogástrica y nil por vía oral y medicamentos procinéticos como metoclopramida y dados de alta después de que disminuyeran los signos y síntomas. 6 (6%) pacientes desarrollaron hernia incisional. 3 pacientes presentaron complicaciones relacionadas con el estoma como excoriación cutánea y prolapso de soma., Todos estos pacientes fueron tratados de forma conservadora y se planificó el cierre temprano del estoma en función de su respuesta a la patología primaria.

conclusiones

las recopilaciones postoperatorias son más comunes después de la laparotomía de emergencia en comparación con las electivas .Estas complicaciones causan la muerte y el sufrimiento; la estancia hospitalaria más larga y aumentan el costo de la atención del paciente. Por lo tanto, la detección temprana y la intervención inmediata con una mejor atención postoperatoria pueden minimizar tanto la morbilidad como la mortalidad asociadas a la laparotomía de emergencia., La mortalidad y morbilidad después de la laparotomía de emergencia también está estrechamente relacionada con la presencia o ausencia de enfermedades comórbidas como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus y cardiovascular, asma, etc. que necesita ser manejado agresivamente junto con la enfermedad primaria.,

el estudio sugiere una sensibilización adecuada entre la población rural; una educación sanitaria adecuada para buscar ayuda médica rápida, una buena derivación y un transporte eficiente del paciente para reducir el retraso en la presentación ayudarán en gran medida a reducir tanto la morbilidad como la mortalidad en pacientes que requieren laparotomía de emergencia.

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