Vibrio cholerae (Español)

descripción general: lo que todo profesional necesita saber

¿está seguro de que su paciente tiene cólera? ¿Qué debe esperar encontrar?

• El cólera es una enfermedad diarreica, fácilmente confundible para varias otras; sin embargo, hay algunas características clínicas que son características y pueden ayudar a hacer el diagnóstico.

  la presencia de diarrea acuosa con la aparición de lavado de arroz es característica. Esto es aún más impresionante cuando se asocia con deshidratación grave aguda.,

  otros síntomas pueden incluir:

  dolor Abdominal

  vómitos

  tenesmo y calambres posteriores

  Oliguria

  alteración del estado Mental, de alerta a inquieto, somnoliento e incluso comatoso

  La fiebre es menos común

  signos asociados con la deshidratación:

  pérdida de elasticidad de la piel

  mucosa seca

  ronquera

¿cómo desarrolló el paciente el cólera? ¿Cuál fue la fuente principal de la que se propagó la infección?

• El cólera causa grandes epidemias y pandemias en todo el mundo., Un brote local puede convertirse rápidamente en una epidemia.

• el ciclo de vida de Vibrio cholerae permite a la bacteria vivir durante años en un ambiente acuático, su reservorio natural, donde sobrevive adherida a Crustáceos, algas y zooplancton.

• bajo las condiciones ambientales apropiadas, V. Cholerae se multiplicará y reiniciará el ciclo de vida libre. Sin embargo, si el ambiente es adverso, este patógeno es capaz de mantener un estado latente, inactivo, no identificable por cultivo y resistente al cloro.,

• el ciclo infeccioso de este bacilo ocurre cuando la bacteria se mueve desde su ambiente acuático hacia un ser humano a través de agua contaminada y alimentos contaminados.

• Los humanos infectados excretan bacterias contaminando un nuevo ambiente y Nuevas Fuentes de agua. Por lo general, aquellos que están infectados excretan un gran número de bacterias, creando una contaminación ambiental masiva y una transmisión rápida a otros seres humanos.

• en julio de 2012, comenzó un brote de cólera en Cuba, a pesar de que se creía que el cólera había sido erradicado en este país., En octubre de 2012 se registraron nuevos casos. Ese mismo año continuó la epidemia en Haití y la República Dominicana.

• según el informe epidemiológico de la Organización Mundial de la salud, el número de casos de cólera durante 2011 fue de 589.854, con una tasa de mortalidad de 1,3%. Este número es el número total de casos reportados en 58 países; sin embargo, el 61% de este número corresponde al brote que afecta a Haití y la República Dominicana desde octubre de 2010.,

• otro gran porcentaje del total de casos durante 2011 provino del continente africano, donde las tasas de letalidad son más altas que en Haití y República Dominicana (África 2.22%, República Dominicana 1.61% y Haití 0.84%). Sabemos que el número real de casos reportados es mucho mayor, debido al subregistro y a las limitaciones de los sistemas de vigilancia.

• la última gran pandemia mundial ocurrió en América Latina; los primeros casos se reportaron en Perú en 1991. Perú también fue el país más afectado, con más de 300.000 casos reportados durante el primer año., Hasta ahora los orígenes de esta epidemia han sido controvertidos, y la teoría más apoyada es la de múltiples lugares de entrada a lo largo de la costa del Perú debido a la contaminación del agua y los alimentos en las grandes ciudades costeras.

• siguen apareciendo nuevos brotes, incluso en zonas donde nunca se ha notificado ningún caso de cólera, lo que pone de relieve la necesidad de adoptar nuevas medidas para prevenir y controlar las grandes pandemias., A pesar de la existencia de sistemas de vigilancia, agua y sanidad alimentaria, todavía no se ha logrado un control eficaz para evitar la aparición de nuevos brotes, principalmente porque estos factores no pueden regularse adecuadamente en los países en desarrollo.

¿qué estudios de laboratorio debe pedir y qué debe esperar encontrar?, cultivo de heces:

el medio de cultivo más utilizado es el citrato de tiosulfato sales biliares sacarosa agar y taurocolato y gelatina de telurita agar

el serogrupo se puede identificar utilizando antisuero

el examen rápido directo con microscopía de campo oscuro permite una rápida identificación:

el bacilo se puede observar fácilmente con microscopía de campo oscuro

se observa un p>

una prueba de tira reactiva rápida (Crystal VC) ahora está disponible y tiene una sensibilidad comparable a otros métodos, pero tiene una especificidad relativamente pobre., Puede ser adecuado para su uso en el campo, ya que tiene un buen valor predictivo negativo.

¿qué estudios de imagen serán útiles para hacer o excluir el diagnóstico de cólera?

Las imágenes no son beneficiosas.

¿qué servicio o servicios de consulta serían útiles para hacer el diagnóstico y ayudar con el tratamiento?

si decide que el paciente tiene cólera, ¿qué terapias debe iniciar inmediatamente?

rehidratación

la hipovolemia puede provocar acidosis láctica, shock e insuficiencia renal., La rehidratación es la piedra angular de la terapia:

• la hidratación Oral a menudo es efectiva cuando se inicia temprano en la enfermedad. Las soluciones hipo-osmolares han demostrado ser más efectivas para reemplazar el volumen y reducir el volumen de la diarrea.

• la solución oral de la OMS contiene 2,6 g de cloruro sódico, 2,9 g de citrato trisódico, 1,5 g de cloruro potásico y 13,5 g de glucosa.

• la hidratación Oral que contiene arroz o cereales como fuente de calorías en lugar de glucosa es más efectiva para reducir el volumen y la duración de la diarrea.,

• Se recomiendan volúmenes de rehidratación de 2200 a 4400 ml para aquellos con un peso superior a 30 kg.

• la rehidratación intravenosa se recomienda para aquellos que han perdido más del 10% de su peso corporal, o no pueden tomar líquidos orales debido a vómitos o un estado mental deprimido.

  Se recomienda una solución intravenosa isotónica., Las alternativas incluyen:

  solución salina Normal

  Ringers lactato

  Ringers lactato + 5% dextrosa

  solución de cólera o Dhaka (alto contenido de glucosa)

agentes antiinfecciosos

• Los Antibióticos son una terapia complementaria y generalmente se inician después de que el paciente se ha hidratado.

• El tratamiento antibiótico acorta la duración de la diarrea y reduce la infecciosidad de las heces. V.,la excreción de cholerae generalmente se elimina después de 24 horas de tratamiento antibiótico

• generalmente se recomiendan antibióticos orales:

  doxicilina 300 mg como dosis única es tan eficaz como dosis múltiples de tetraciclina oral 500 mg administrados cada 6 horas.

  las fluoroquinolonas son altamente efectivas en áreas donde prevalece la resistencia a la tetraciclina.,

  Ciprofloxacina 1000 mg como dosis única ha demostrado ser más eficaz que la dosis única doxycycline

  Norfloxacin 400 mg al día x 3 días ha demostrado ser más eficaz que la dosis única doxycycline

  los Macrólidos también han demostrado ser eficaces en el tratamiento de cólera

  la Eritromicina -12.5 mg/kg cada seis horas durante tres días

  la Azitromicina – 1gm sola dosis oral

¿Cómo puede prevenirse el cólera?,

vacunas

• entre las medidas de prevención para esta enfermedad se encuentran la educación sanitaria y la descontaminación del agua; sin embargo, estas medidas han sido a veces imposibles de lograr en muchos países. Es por eso que la necesidad de vacunas contra el cólera continúa.

• como con todas las vacunas, un equilibrio ideal entre una respuesta inmunológica rápida pero duradera, con efectos secundarios mínimos y un fácil acceso son integrales. A pesar de los esfuerzos, lograr este equilibrio no ha sido fácil, se han desarrollado varias vacunas durante los últimos 20 años, no todas han tenido éxito., Los esfuerzos para desarrollar y patentar vacunas exitosas están progresando rápidamente.

• sabemos que la vacuna ideal para el cólera debe administrarse por vía oral., La vacuna WC BS (subunidad de célula B completa) fue prometedora con resultados positivos a corto plazo; sin embargo, en un análisis a largo plazo demostró ser protectora en solo el 50% de los pacientes:

  incluso menos protección en niños y adultos con grupo sanguíneo o

  menos protección frente al biotipo El Tor

• más tarde, vacunas vivas atenuadas, como Vaxchora mostraron mejores resultados durante los años 90:

• Las vacunas contra el cólera ya están disponibles:

  V. cholerae killed cell vaccine with recombinant B toxin (dukoral, Crucell)., Dukoral tiene una licencia en más de 60 países y ha sido precalificada por la OMS por la adquisición de la ONU para ser utilizada en zonas de crisis para refugiados en Indonesia, Sudán, Uganda y Mozambique.

  el otro tipo de vacuna está disponible bajo dos marcas diferentes. La vacuna consiste en V. cholerae muerto sin la toxina recombinante: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

  b) mORC-Vax, Va – Biotech

  Vaxchora está disponible como una formulación oral de dosis única de V cholerae vivo liofilizado CVD 103-HgR para ser administrado al menos 10 días antes de la posible exposición al cólera.,

las dos primeras vacunas se administran en un régimen de 2 dosis (con la excepción de Dukoral que requiere 3 dosis para niños menores de 6 años. Cada vez hay más pruebas de que una dosis puede ser suficiente en algunas zonas.

Una reciente revisión Cochrane de las vacunas orales contra el cólera concluyó que las vacunas inactivadas de células completas pueden prevenir el 50-60% de los episodios de cólera durante los dos primeros años después de la pauta de vacunación primaria., Sin embargo, los autores recomiendan que el impacto y la rentabilidad de la incorporación de estas vacunas en el programa regular de vacunación primaria en los países endémicos deben restringirse a las áreas donde la prevalencia y frecuencia de epidemias es alta, y donde hay un acceso limitado a los servicios básicos de saneamiento y salud que proporcionan un tratamiento rápido y rehidratación.

el uso de la vacuna en Haití ha sido debatido por expertos en Salud Pública, ahora que la epidemia en esta área ha continuado por más de 2 años. Hasta la fecha, no se ha logrado un consenso sobre el uso de la vacuna., Sin embargo, existe un gran interés en el desarrollo de una vacuna como medida de control de esta enfermedad.

la OMS recomienda actualmente el uso de la vacuna durante las epidemias.

¿Cuál es la evidencia para el manejo específico y las recomendaciones de tratamiento?

«Cholera, diarrhea and dysentery update 2012, Cuba».

«Cholera annual report 2011». Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. PP. 289-304.

Seas, C, Gotuzzo, e, Rakel, R, Bope, E. «The infectious Diseases – Cholera». La terapia actual de Conn. 2009.

Seas, C, Gotuzzo, e, Yu, V, Weber, R. «Vibrio cholerae (Cholera)»., Terapia antimicrobiana y vacunas. 2003.

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Clemens, JD. «Vaccines in the time of cholera». Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. vol. 108. 2011. PP. 8529-30.,

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