17 Diabetes Hoitotyön Suunnitelmat

Riski Epävakaa verensokeri

tavoitteena diabeteksen hoidossa on normalisoida insuliinin toimintaa ja veren glukoosipitoisuus on estää tai vähentää komplikaatioiden, jotka ovat neuropaattisen ja verisuonten luonteeltaan. Glukoositasapaino ja hoito voivat merkittävästi vähentää komplikaatioiden kehittymistä ja etenemistä.,>Hoitotyön Diagnoosi: Riski Epävakaa verensokeri osoituksena riittämätön verensokerin seurantaa, kyvyttömyys seurata diabetes management

riskitekijät

• Riittämätön verensokerin seuranta
• Puute sitoutuminen diabeteksen hallinta
• Lääkitys hallinta
• Puutteellinen tietämys diabeteksen hallinta
• Kehityshäiriöitä tasolla
• hyväksynnän Puute diagnoosi
• Stressi, istumista toiminnan tasolla
• Insuliinin puutos tai ylimäärä

Voi olla osoituksena

vaara diagnoosi ei ole osoituksena merkkejä ja oireita., Toimet kohdistuvat ennaltaehkäisyyn.

Haluamasi tulokset

• Potilas on verensokeriarvo alle 180 mg/dL; paasto verensokeri alle <140 mg/dL; hemoglobiini-A1C-taso <7%.
• potilas saavuttaa glukoosin ja säilyttää sen tyydyttävällä vaihteluvälillä (täsmennettävä).
• Potilas on tunnustettava keskeisiä tekijöitä, jotka voivat edistää epävakaa glukoosipitoisuus

Hoitotyön Arviointi ja Perustelut

1. Arvioi hyperglykemian merkkejä.,
hyperglykemia johtaa siihen, että glukoosiksi ei saada riittävästi insuliinia. Ylimääräinen glukoosi veressä luo osmoottisen vaikutuksen, joka johtaa lisääntyneeseen janoon, nälkään ja lisääntyneeseen virtsaamiseen. Potilas voi myös ilmoittaa epäspesifisiä oireita väsymys ja näön hämärtyminen.

2. Arvioi veren glukoosipitoisuus ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä.
verensokerin tulee olla 140-180 mg/dL. Ei-tehohoito potilaiden tulee olla voimassa ennen ateriaa tasot <140 mg/dL.

3. Seuraa potilaan HbA1c-glykosyloitua hemoglobiinia.,
Tämä on verensokerin mitta 2-3 kuukauden ajalta. 6,5-7 prosentin taso on toivottavaa.

4. Paino päivittäin.
auttaa arvioimaan ravinnon riittävyyttä.

5. Arvioida ahdistusta, vapinaa, ja slurring puheen. Hoidetaan hypoglykemiaa 50% dekstroosilla.
nämä ovat hypoglykemian merkkejä ja D50 on sen hoito.

6. Arvioi jalat lämpötila, palkokasvit, väri, ja tunne.
perifeerisen perfuusion ja neuropatian seurantaan.

7. Arvioi suolen ääniä auskultaatiolla ja huomaa mahdolliset raportit vatsakivuista, turvotuksesta, pahoinvoinnista tai oksentelusta.,
hyperglykemia häiritsee mahalaukun liikkuvuutta mahalaukussa, pohjukaissuolessa ja jejunumissa ja voi vaikuttaa interventioiden valintaan.

8. Seuraa virtsan albumiinia seerumin kreatiniinipitoisuuteen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.
munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa kreatiniinin >1, 5 mg/dL. Mikroalbuminuria on ensimmäinen merkki diabeettisesta nefropatiasta.

9. Arvioi liikunnan mallia.
fyysinen rasitus auttaa alentamaan veren glukoosipitoisuutta. Säännöllinen liikunta on keskeinen osa diabeteksen hallintaa ja vähentää riskiä sydän-ja komplikaatioita.

10. Tarkkaile hypoglykemian merkkejä.,
tyypin 2 diabetesta sairastavalla potilaalla, joka käyttää insuliinia osana hoitosuunnitelmaa, on suurentunut hypoglykemian riski. Hypoglykemian ilmenemismuodot voivat vaihdella yksilöiden välillä, mutta ne ovat johdonmukaisia samalla yksilöllä. Merkkejä hypoglykemia ovat seurausta sekä lisääntynyt adrenergisen aktiivisuuden ja heikentynyt glukoosin toimitus aivoihin, siksi potilas voi kokea: muutokset LOC, takykardia, voimakas hikoilu, huimaus, päänsärky, väsymys, kylmä ja nihkeä iho, nälkä, vapina, ja visuaalisia muutoksia.

11., Tutustu potilaan terveysuskomuksiin liikunnasta ja tarkista liikuntaohjelmasuositukset potilaan kanssa.
Korostaa, että potilaan tulee käyttää samanaikaisesti ja samalla intensiteetillä joka päivä. Liikunta tulee tehdä mieluiten silloin, kun verensokeri on optimaalisella tasolla. Potilaille, jotka aloittavat liikuntaohjelmansa, korostavat tarvetta hitaaseen ja asteittaiseen voimistumiseen liikuntaohjelmassaan.

12. Määritä potilaan veren glukoosipitoisuus ennen liikuntaa.,
potilas pitäisi aloittaa liikunta, jos heidän veren glukoosipitoisuus on yli 250 mg/dL ja ketoaineita virtsassa. Kohonnut veren glukoosipitoisuus harjoituksen aikana lisää erityksen glukagonin, ja lopulta maksa tuottaa enemmän glukoosia, mikä lisää veren glukoosipitoisuutta.

13. Arvioi potilaan adeptisuutta verensokerin omaseurannassa.
SMBG-menetelmien on vastattava potilaan taitotasoa.

14. Arvioi potilaan tämänhetkinen tietämys ja ymmärrys määrätystä ruokavaliosta.,
ravitsemussuositusten noudattamatta jättäminen voi johtaa hyperglykemiaan. Yksilöllinen ruokavalio on suositeltavaa.

Hoitotyön Interventiot, ja Perustelut

1. Anna tyvi-ja ateriainsuliinia.
hoito-ohjelman noudattaminen edistää kudosperfuusiota. Glukoosin pitäminen normaalialueella hidastaa mikrovaskulaarisen sairauden etenemistä.

2. Varo aamun hyperglykemian oireita.
Morning hyperglykemia, kuten nimestä voi päätellä, on veren glukoosipitoisuuden kohoaminen aamulla riittämättömän insuliinipitoisuuden vuoksi., Syitä ovat dawn ilmiö (normaali veren glukoosipitoisuutta, kunnes 3 AM sitten tasot alkaa nousta), insuliinin hiipumassa (progressiivinen nousu glukoosipitoisuuden nukkumaanmenoa aamulla), ja Somogyi vaikutus (yöllinen hypoglykemia sitten rebound hyperglykemia).

3. Opeta potilasta suorittamaan kotisokerin seuranta.
verensokeria seurataan ennen ateriaa ja nukkumaan mentäessä. Insuliiniannoksen säätämiseen käytetään glukoosiarvoja.

4. Yli 160 mmHg (systolinen). Anna hypertensiivistä lääkettä ohjeiden mukaisesti.,
hypertensio liittyy yleisesti diabetekseen. BP: n hallinta estää sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen, retinopatian ja nefropatian.

5. Neuvo potilasta välttämään lämmitystyynyjä ja käyttämään kenkiä aina kävellessä.
perifeerisestä neuropatiasta johtuva tunne raajoissa on heikentynyt.

6., Ohjeista potilas ottamaan suun hypoglycemic lääkkeitä ohjeiden mukaan:

• Sulfonyyliureat: glipizide (Glucotrol), glibenklamidin (DiaBeta), glimepiride (Amaryl)
  Sulfonyyliureat stimuloivat insuliinin eritystä haiman, jota käytetään lähinnä tyypin 2 diabeteksen hallitsemaan veren glukoosipitoisuutta. Ne myös parantavat solujen reseptori insuliiniherkkyyttä ja vähentää maksan synteesi glukoosia aminohapoista ja tallennetaan glykogeenin.
• Meglitinidien: repaglinide (Prandin)
  Stimuloi insuliinin eritystä haiman.,
• Biguanidit: metformiini (Glucophage)
  Nämä lääkkeet vähentää glukoosin määrä tuotetaan maksassa ja parantaa insuliiniherkkyyttä. Ne lisäävät lihassolureseptoriherkkyyttä insuliinille.
• Fenyylialaniinijohdannaiset: nateglinidi (Starlix)
  stimuloi nopeaa insuliinin eritystä vähentääkseen verensokerin nousua, jota esiintyy pian syömisen jälkeen.
• Alfa-glukosidaasin estäjät: akarboosin kanssa (Precose), miglitol (Glyset).
  estää maksan glukoosin tuotantoa ja lisää elimistön insuliiniherkkyyttä., Käytetään tyypin 2 diabeteksen veren glukoosipitoisuuden säätelyyn.
• – Sekoite: pioglitatsonia (Actos), rosiglitatsoni (Avandia)
  herkistää ihmisen kehon kudosten insuliinin ja stimuloi insuliinin reseptoreihin alentaa verensokeria ja parantaa insuliinin.
• Incretin määritteet: sitagliptiinifosfaatin (Januvia), vildagliptiini (Galvus)
  Lisää ja pidentää toiminta incretin, joka lisää insuliinin eritystä ja vähentää glukagonin tasoilla.

7., Ohjeistaa potilasta ottamaan insuliinia ohjeiden mukaisesti:

• nopeavaikutteiset insuliinianalogit: lisproinsuliini (Humalog), aspartinsuliini
  on ulkonäöltään kirkasta. On vaikutus alkaa 15 minuutin kuluessa annostelusta. Humalog-insuliinin vaikutusaika on 2-3 tuntia ja aspart-valmisteen 3-5 tuntia. Potilaan on syötävä heti injektion jälkeen hypoglykemian estämiseksi.
• lyhytvaikutteinen insuliini (lyhytvaikutteinen insuliini): säännöllinen, Humulin R
  lyhytvaikutteiset insuliinit on selkeä ulkonäkö, on alkaa toimia 30 minuutin kuluessa annostelun kesto on 4-8 tuntia., Lyhytvaikutteinen insuliini on ainoa laskimoon hyväksytty insuliini.
• pitkävaikutteinen insuliini (NPH-insuliini): neutraali protamiini-Hagedorn (NPH), insuliinin sinkki jousitus (Lente)
  Ne näkyvät sameaa, ja on joko protamiini-tai sinkki-lisätty viive niiden toimintaa. Välivaikutteisen vaikutuksen alkaminen on tunnin kuluttua antamisesta; vaikutuksen kesto on 18-26 tuntia. Tämän tyyppinen insuliini olisi tarkastettava flokkulointiin, himmeä-valkeahko pinnoite pullon sisällä. Jos se on huurrettu, sitä ei saa käyttää.,
• pitkävaikutteinen insuliini: Ultralente, glargininsuliini (Lantus)
  on ulkonäöltään kirkasta eikä sitä tarvitse pistää aterian yhteydessä. Pitkävaikutteisten insuliinien on puhkeamista yksi tunti annon jälkeen, ja ei ole huippu toimiin, koska insuliinia vapautuu verenkiertoon suhteellisen tasaisella nopeudella. Vaikutusaika on 36 tuntia Ultralente on 36 tuntia ja glargininsuliinin on vähintään 24 tuntia. Niitä ei voi sekoittaa muiden insuliinien kanssa, koska ne ovat suspensiossa, jonka pH on 4, mikä aiheuttaa saostumista.,
• Väli-ja nopea: 70% NPH/30% säännöllisesti
  Sekoitetut pitoisuus on vaikutuksen alkaminen samanlainen kuin lyhytvaikutteinen insuliini ja vaikutuksen kesto on samanlainen kuin pitkävaikutteinen insuliini.

8. Neuvo potilasta pistämään insuliinia oikein. Insuliinin imeytyminen on johdonmukaisempaa, kun insuliini pistetään aina samaan anatomiseen kohtaan. Imeytyminen jos nopein vatsan, jonka jälkeen käsivarret, reidet, ja pakarat., American Diabetes Association suosittelee annostelemaan insuliinia vatsan ihonalaiseen kudokseen insuliiniruiskujen avulla.

9. Valista potilasta pistoskohtien oikeasta vaihdosta insuliinia annettaessa.
insuliinin pistäminen samaan kohtaan aiheuttaa lipoatrofiaa ja lipohypertrofiaa, joiden imeytyminen on heikentynyt. Toistuva käyttö pistoskohta voi aiheuttaa kehityksen rasva massoja kutsutaan lipohypertrofia, jotka voivat heikentää imeytymistä insuliinin, kun sitä käytetään uudelleen.

10. Neuvo potilasta säilyttämään insuliini asianmukaisesti.,
insuliinit tulee säilyttää jääkaapissa, ei saa jäätyä, äärimmäisyyksien välttämiseksi ja suoralle auringonvalolle altistumisen välttämiseksi. Kylmän insuliinin aiheuttaman ärsytyksen estämiseksi injektiopulloja voidaan säilyttää 1 kuukauden ajan 15-30ºC (59-86ºF) lämpötilassa. Avatut injektiopullot on hävitettävä sen jälkeen, kun avaamattomia injektiopulloja voidaan säilyttää niiden viimeiseen käyttöpäivään saakka. Neuvo potilasta pitämään sinulle määrättyä insuliinityyppiä sisältävää varapulloa. Läpinäkymättömät insuliinit sekoitetaan huolellisesti pyörittämällä injektiopullot käsien välissä ennen liuoksen vetämistä.

11., Neuvo potilasta pitämään käytössä oleva insuliinipullo huoneenlämmössä.
insuliinin pitäminen huoneenlämmössä auttaa vähentämään pistoskohdan paikallista ärsytystä.

12. Korostaa verensokerin säätelyn saavuttamisen tärkeyttä.
veren glukoosipitoisuuden hallinta ei-diabeettisella alueella voi merkittävästi vähentää komplikaatioiden kehittymistä ja etenemistä.

13. Selitä painonpudotuksen merkitys ylipainoisille diabetespotilaille.
painonpudotus on tärkeä tekijä diabeteksen hoidossa., Laihtuminen noin 5-10% koko kehon paino voi vähentää tai poistaa tarvetta lääkkeitä ja merkittävästi parantaa veren glukoosipitoisuutta.

14. Selitä johdonmukaisen ateriapitoisuuden tai ajoituksen tärkeys.
suositus on kolme samankokoista ateriaa, joiden ruokailuajat ovat tasan (5-6 tunnin välein), yhden tai kahden välipalan kanssa. Ruoan saannin rauhoittaminen pitkin päivää asettaa helpommin hallittavia vaatimuksia haimalle.

15. Ohjaa potilas tukemaan ryhmiä, ruokavalio – ja ravitsemuskasvatusta ja neuvontaa.,
auttaa potilasta sisällyttämään painonhallintaan ja oppimaan uusia ruokailutottumuksia.

16. Kouluttaa potilaan johdonmukaisuuden säilyttäminen määrä ruokaa ja arvioitu aikavälein aterioiden välillä.
ruokailun tasainen määrä ja aikaväli auttavat ehkäisemään hypoglykeemisiä reaktioita ja ylläpitämään veren glukoositasapainoa kokonaisuudessaan.

17. Valista potilasta liikunnan terveyshyödyistä ja merkityksestä diabeteksen hoidossa.
liikunnalla on merkitystä verensokerin alentamisessa ja diabetespotilaiden sydän-ja verisuonitautien riskitekijöiden vähentämisessä., Liikunta alentaa verensokeria lisäämällä glukoosin soluunottoa ja parantamalla insuliinin käyttöä.

18. Tarkista käyttöön liittyvät varotoimet insuliinia käyttäville potilaille.
Hypoglykemia voi esiintyä tuntia harjoituksen jälkeen, korostaa potilaan syödä välipala lopussa harjoituksen.

19. Annetaan ohjeet potilaille, jotka käyttävät verensokerin omavalvontaa (SMBG).
usein toistuva SMBG on toinen tärkeä tekijä diabeteksen hoidossa. Kun potilaat tietävät SMBG-tuloksensa, he voivat muuttaa hoito-ohjelmaansa ja saada optimaalisen verensokeritasapainon., Lisäksi SMBG on avuksi motivoitaessa potilaita jatkamaan hoitoa. Se voi myös auttaa seuraamaan liikunnan, ruokavalion ja suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden tehokkuutta.

20. Tarkkaile ja tarkista potilaan oma tekniikka verensokerin (SMBG) seurannassa.
Määrittää, jos on virheitä SMBG, koska väärä tekniikka (esim. veripisara on liian pieni, väärä puhdistus ja huolto, virheellisestä verta, vahinkoa reagenssin nauhat). Potilas voi saada virheellisiä verensokerin arvoja käytettäessä virheellisiä tekniikoita SMBG., Lisäksi potilaan tulisi tehdä vertailu niiden laite on tulos kanssa lab-mitattu veren glukoosipitoisuus määrittää pätevyyttä laitteen käsittelyssä.

21. Potilaille, jotka käyttävät insuliinipumppuja, valistaa potilasta siitä, miten tärkeää on säilyttää sen säädyllisyys.
neula tai letku insuliinipumppu voi tulla tukkeutunut (akku salaojitus, tai ehtyminen insuliini), jotka voivat lisätä riskiä potilaan DKA.

---